新診斷2 型糖尿病患者采用短期胰島素泵強化治療的效果

裴薇 丁嬌

2 型糖尿病臨床又稱之為非胰島素依賴型糖尿病,指的是胰島β 細胞胰島素分泌量不足或是靶細胞的胰島素敏感度過低引發的內分泌病癥,以血糖水平異常上升、胰島素抵抗以及胰島素敏感性持續降低,使得患者血液中的胰島素增高,以補償胰島素抵抗為主要病理特征,但對于血糖水平較高的患者來說,胰島素的分泌仍舊不足［1,2］。當前,臨床治療2 型糖尿病的常規方案為胰島素皮下注射,但極長的治療周期,需要對患者開展多次皮下注射,容易引發低血糖,提升血糖波動幅度,且長期多次皮下注射患者的治療依從性相對較低,療效不夠理想。短期胰島素泵是一種借助于模擬生理性胰島素分泌的新型給藥方式,不僅給藥方便快捷,而持續穩定,可使患者的血糖平穩下將,減輕波動［3］。基于此,本文研究了新診斷2 型糖尿病患者采用短期胰島素泵強化治療的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的94 例新診斷2 型糖尿病患者,隨機分為參照組和研究組,每組47 例。參照組男26 例,女21 例；年齡44～78 歲,平均年齡(55.15±7.62)歲；體質量指 數(BMI)20～28 kg/m2,平 均BMI(23.46±1.52)kg/m2；參照組男25 例,女22 例；年齡45～77 歲,平均年齡(55.21±7.27) 歲；BMI 21～27 kg/m2,平 均BMI(23.35±1.22)kg/m2。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。此研究已獲本院倫理委員會授權。納入標準：均為新診斷2 型糖尿病［4］；具良好的表達與溝通能力；活動行為能力正常；未出現糖尿病并發癥；所有患者及(或)家屬均已同意參與研究,且留有書面協議。排除標準：妊娠或哺乳期女性；合并重度心肝腎相關疾病者；精神、認知明顯異常,無法正常配合治療者。

1.2 方法 參照組采用胰島素多次皮下注射治療,方法：取中效胰島素注射液70%與短效30%的預混精蛋白重組人胰島素注射液［諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準字H20133107,規格：3 ml∶300 U］進行多次皮下注射,胰島素注射總量維持在0.4～0.8 U/(kg·d),早餐與晚餐之前,分別皮注總用量的50%,嚴密監測患者的空腹血糖、餐前以及餐后2 h 血糖變化,依據血糖指標水平合理調整胰島素的使用量,血糖水平控制目標為餐前血糖＜8 mmol/L,餐后2 h 血糖＜10 mmol/L,持續用藥14 d。

研究組采用短期胰島素泵強化治療,于患者皮下埋置輸注管,連續進行短期胰島素泵治療,皮下注射門冬胰島素注射液［諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準字S20153001,規格：3 ml∶300 U］,依據患者體重對胰島素具體的用量進行計算,總量維持在0.4～0.8 U/(kg·d),其基礎用量為總用量的50%,其余50%分別于三餐前以大劑量方式進行輸注,嚴密監測患者的空腹血糖、餐前、餐后2 h 血糖水平,依據血糖水平調整胰島素用量進,血糖水平控制目標為餐前血糖＜8 mmol/L,餐后2 h 血糖＜10 mmol/L。胰島素泵置入部位,使用鐘面法開展輪換,于臍周模擬出一個鐘面,首次于12 點鐘處置入,再以順時針方向,分別輪換置入于3 點、6 點以及9 點,每隔3 d 進行一次警示標識更換,班與班之間嚴格進行交接,檢查各項設置參數、餐前大劑量輸注是否有誤,注射區是否出現紅腫、淤血,管路有無阻塞,是否存在異常報警現象,持續治療14 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的血糖(FBG、2 h PG、HbA1c)、胰島β 細胞功能指標(FINS、HOMA-IR、HOMA-β)。采用放射免疫法對FINS 進行檢測［5］,采用穩態模型(HOMA) 法計算HOMA-IR、HOMA-β,HOMA-IR=胰島素水平(mIU/L)×FPG(mmol/L)/22.5,HOMA-β=20×FINS(mIU/L)/［FPG(mmol/L)-3.5)］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血糖比較 治療前,兩組患者FBG、2 h PG、HbA1c 比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組患者FBG、2 h PG、HbA1c均低于參照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖比較()

表1 兩組患者治療前后的血糖比較()

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的胰島β 細胞功能指標比較治療前,兩組患者FINS、HOMA-IR、HOMA-β 比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組患者的FINS、HOMA-IR、HOMA-β 均優于參照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的胰島β 細胞功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后的胰島β 細胞功能指標比較()

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

2 型糖尿病是一種因胰島素分泌不足或是生物學功能障礙導致的慢性代謝性內分泌疾病,以高血糖為主要病理特征。2 型糖尿病是糖尿病患者總數占到95%以上,是心血管疾病最常見的一個致病因素,對人類健康危害巨大,該病的病早期癥狀通常不典型［6］,病情進展后則表現為多飲、多尿、多食、消瘦及疲乏無力等,癥程較長,如果不及時治療,可能會引起多個器官功能損傷,嚴重危害患者的生命健康,在以往的臨床中治療2 型糖尿病主要以胰島素多次皮下注射治療為主,但需要長時間堅持治療,患者依從性低,導致療效不夠理想［7］。

相關研究顯示,初診斷的2 型糖尿病患者,其胰島β 細胞水平明顯低于健康人群,這也是患者胰島素分泌量不足的主要原因,如果此時進行反復的抗糖尿病藥物治療,無法改善胰島β 細胞功能,致使血糖水平難以有效降低,而長時間的血糖異常,將會誘發胰島β 細胞衰竭,導致患者不得不接受胰島素終生治療,因此,臨床多認為保護與恢復患者的胰島β 細胞功能,使其正常分泌胰島素是治療2 型糖尿病的關鍵［8］。門冬胰島素是當前臨床用于治療2 型糖尿病的常用藥物,藥物使用后可對機體糖代謝進行有效調節,對胰高血糖素的分泌進行有效抑制,并加速葡萄糖的氧化與分解,使其更快轉變為脂肪、氨基酸,同時該藥物還能對脂肪、蛋白質分解進行有效抑制,從而達到短效降低血糖水平的目的［9］。而短期胰島素泵強化治療給藥則可以更短的時間對患者的血糖水平進行有效控制,降低血糖水平,減輕β 細胞糖毒性對細胞功能的不可逆損傷,同時還能模擬人體的生理胰島素變化,以接近人體機能的狀態下幫助胰島功能恢復,并對低血糖知覺反應進行逆轉,減輕人體損傷［10］,而且可以任何時間降低或者是增加基礎率的輸注,從而平穩控制患者的血糖水平,增強其胰島β 細胞功能,有效降低機體胰島素抵抗,并促進胰島素分泌,提升疾病治療果［11］。本次研究也顯示,治療后,研究組患者FBG、2 h PG、HbA1c 均低于參照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者的FINS、HOMA-IR、HOMA-β 均優于參照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。進一步證實了短期胰島素泵強化治療新診斷2 型糖尿病的臨床療效［12］。

綜上所述,新診斷2 型糖尿病接受短期胰島素泵強化治療可有效降低患者的血糖水平,增強胰島β 細胞功能,促進疾病康復,值得推廣。