電刺激生物反饋治療產后盆底功能障礙的臨床研究

田甜

在臨床中,產后盆底功能障礙是女性中較為常見的疾病類型,主要是由于在妊娠期間盆底肌功能受損以及骶神經損傷而導致,其中壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂均為其主要的臨床表現,對女性產后恢復產生不利影響［1,2］。因此,需采取合理、有效的盆底肌肉張力恢復訓練,以便加速其盆底功能恢復,進而提升女性的產后生活質量水平［3］。目前,臨床中主要通過采用常規的盆底功能康復訓練改善其產后的盆底功能,但經實踐顯示其恢復效果并不理想。伴隨著臨床研究的逐步深入,生物反饋電刺激治療逐漸在臨床中得到應用,但有關其具體應用效果的報道較少［4,5］。因此,本研究通過對產后盆底功能障礙患者采用電刺激生物反饋治療,以探討其效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月本院接收的112 例產后盆底功能障礙患者為研究對象,隨機分為研究組和對照組,各56 例。研究組年齡24～39 歲,平均年齡(29.4±3.2)歲；孕周38～41 周,平均孕周(39.1±0.6)周；其中初產婦21 例,經產婦35 例。對照組年齡22～38 歲,平均年齡(29.1±3.0)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.0±0.7)周；其中初產婦19 例,經產婦37 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①均符合盆底功能障礙的判定標準；②均為足月經陰道分娩且為單胎妊娠；③產婦及其家屬均對本研究知情、同意。排除標準：①合并認知功能障礙及精神類疾?。虎诤喜⒛δ苷系K及嚴重感染性疾病；③伴有泌尿系統感染及陰道炎者。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規盆底功能訓練,產婦取坐位、臥位或者站立位,叮囑其在吸氣時盡力保持肛門收縮,保持時間5 s,并在其呼氣時放松,反復練習直至患者熟練掌握,15 min/次,3 次/d,治療時間為8 周。

1.2.2 研究組 采用電刺激生物反饋治療,具體步驟如下：借助神經肌肉刺激治療儀對患者進行康復治療,將其陰式探頭置入患者體內,其電流大小以產婦感覺肌肉跳動但無疼痛為宜,依據其自身的承受能力進行相關參數設置,使得淺層與深層肌肉收縮的本體感覺被喚醒,與此同時,借助陰式插頭上的肌力傳感器將盆底肌力強度轉化作視覺信號,并將其反饋與產婦,為產婦提供相應的訓練模塊,從而進行膀胱生物反饋、肌肉生物反饋及場景反射等訓練,30 min/次,3 次/周,治療時間與對照組相同。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組療效,若患者經治療后其尿失禁癥狀與壓力性尿失禁體征均消失為治愈；漏尿次數減低＞50%為好轉；若未達到上述指標甚至病情加重為無效?？傆行?(治愈+好轉)/總例數×100%。②比較兩組干預前、后的快速、持續盆底肌肉收縮力電壓。③評估比較兩組干預后的盆腔臟器脫垂情況,借助盆腔臟器脫垂定量分度法(POP-Q)進行評估,若無盆腔臟器脫垂為0 度；其脫垂最低點位于處女膜上方1 cm 為Ⅰ度；脫垂最遠端若位于處女膜外≥1 cm 位置則為Ⅱ度。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率98.2%高于對照組的83.9%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組干預前后的盆底肌肉收縮力電壓比較 干預前,兩組快速收縮力電壓、持續收縮力電壓比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,研究組快速收縮力電壓、持續收縮力電壓均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后的盆底肌肉收縮力電壓比較(,μV)

表2 兩組干預前后的盆底肌肉收縮力電壓比較(,μV)

注：與對照組干預后比較,aP＜0.05

2.3 兩組POP-Q 分度情況比較 研究組POP-Q 分度情況優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組POP-Q 分度情況比較［n(%)］

3 討論

對于女性而言,盆底肌是其重要的組織器官,包含直腸、子宮、陰道、尿道及膀胱組織,受盆底筋膜、肌肉及子宮韌帶等支持作用的影響,使得他們能夠處于相對固定的位置并在多項生理活動中有效參與［6］。妊娠及分娩是大多數女性均需經歷的生理過程,在上述生理過程中受多種因素的影響會損傷盆底肌肉并導致其松弛［7］。而在孕產期間的異常情況會加重對盆底肌肉的損傷,致使壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂等不良情況發生,因此,怎樣對盆底肌功能進行改善,對女性產后盆底肌功能障礙的有效預防具有至關重要的作用。

在以往的臨床治療中,通過采用常規的盆底肌功能訓練有助于促進產婦產后盆底肌功能的有效恢復,但受患者依從性影響其治療效果并不明顯,不利于推廣應用［8］。近年來,伴隨著醫療技術的快速發展,電刺激生物反饋治療儀逐漸在臨床中得到應用,該方法主要是借助電子儀器將肌電、心率、血壓及腦電等轉化為視聽信號,在通過醫生的專業訓練與指導,使得患者能夠進行自身的有效控制,進而對功能障礙進行有效糾正［9,10］。其中的生物反饋則能夠對產婦的鍛煉情況進行有效反映,進而指導其進行正確鍛煉。經本研究提示：研究組治療總有效率98.2%高于對照組的83.9%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明,在產后盆底功能障礙患者中采取電刺激生物反饋治療,能夠獲得較好效果,利于改善預后。對于產后盆底功能障礙患者通過采用電刺激生物反饋治療,能夠將低頻電脈沖經由陰道內置電極傳遞至盆底,加速肌肉的被動收縮,協助患者能夠對盆底肌的位置以及不同肌纖維的收縮感進行有效識別,同時對部分因受壓而出現功能受損的神經進行喚醒［11］。但需注意的是,在實際操作過程中應保持電流強度的逐步增加,當患者感覺至明顯肌肉收縮卻無疼痛感時則為其可耐受的閾電流強度,同時還應依據患者具體的病情變化情況進行電流強調的動態調整［12］。借助生物反饋能夠對陰道收縮力進行準確測定,并以肌電圖的形式呈現在電腦上,使得患者獲取直接的視覺信號,并能夠對該鍛煉的肌肉進行有效識別,以便進行針對性的重復訓練,進而使得肌肉力量與耐力顯著加強［13］。本研究提示：干預后,研究組快速收縮力電壓、持續收縮力電壓均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組POP-Q 分度情況優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明,將電刺激生物反饋治療應用于產后盆底功能障礙的患者中,能夠加速其盆底肌功能恢復,提升其盆底肌的收縮力,進而提高產婦產后的生活質量水平。雖然采用電刺激生物反饋治療能夠在較短時間內獲得良好效果,但該療法需患者專門抽出時間接受門診治療,且與常規的盆底肌康復訓練相比其治療成本較高；而常規功能訓練雖簡單、快捷,但其預后較慢,需患者進行較長時間的鍛煉［14,15］。因此,對產后盆底功能障礙患者可依據其具體情況選取合理的治療方案,建議采用上述兩種方案聯合方法,進而保證治療的有效性與持續性。

綜上所述,對產后盆底功能障礙患者采用電刺激生物反饋治療,其效果較好,有助于提高其盆底肌收縮能力,加速產后盆底功能恢復,利于臨床推廣應用。