基于一次單元咨詢模式的青少年危機干預探索

郭霞

摘要：青少年期心理危機的主要形成因素涵蓋生理、心理、社會諸多方面，危機干預是指對處于困境或遭受挫折的人予以心理關懷和短程幫助的一種方式。通過一次單元咨詢模式，可以在一次性咨詢中協助當事人發掘出生命的意義與力量。它以問題解決為咨詢的表層目標，以建立生命意義與力量為咨詢的深層目標，讓當事人看到希望，找到自己的力量，放棄原有念頭。

關鍵詞：危機干預;一次單元咨詢;生命意義

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）02-0043-03

心理學認為，每個人在其一生中都會經常遇到應激或挫折，一旦自己不能解決和處理這種應激或挫折，就會產生心理失衡，這種失衡狀態便稱為“危機”[1]。青春期是個體身心全面發展的時期，心理危機的主要形成因素涵蓋生理、心理、社會諸多方面，包括：處于性成熟過程與“生長爆發”階段的發育沖突;自我意識與人際關系的模糊性（同一性迷惘）;突發事件與應急能力低下;一些與心境障礙、精神疾病等有關的前驅表現。以上種種均會使當事人陷于痛苦、不安狀態，常伴有絕望、麻木、焦慮及自主神經癥狀和行為障礙。

心理危機干預是一種心理治療方式，指對處于困境或遭受挫折的人予以心理關懷和短程幫助的一種方式。而一次單元咨詢模式可以在一次性咨詢中，鼓勵當事人覺察其個人的正向特質、內在力量與資源，從中萌發生命的希望與價值，以重新定向、采取行動、促成改變[2]。下面，我以2021年暑假某天接到的一起自殺自傷危機電話為例，呈現青少年心理危機干預的探索過程。

一、展現良好的咨詢態度，建立咨訪關系

七月的某天下午兩點多，心理熱線值班中，電話鈴聲響起，我剛接通，電話那頭就傳來很虛弱的女孩的聲音：“我好難受，好難受，可是我找不到刀……”

我心里一個激靈，輕問：“要刀做什么？”

“割手啊，割了就沒那么難受了，我手臂上已經有三百多刀了。”

出于職業敏感，我判斷是自傷事件。為進一步評估危機程度，在貼著女孩情緒走的同時，我了解到她此時在家，身邊無危險刀具，處于安全環境，我松了一口氣。

一開始，溝通進展比較困難，基本上是我問一句她答一句。輔導過程中，我以真誠的態度表示同感，拉近雙方距離，使她相信自己找到了能理解她痛苦的人，傾訴從被動轉為主動。

在溝通中我了解到，她今年15歲，初中剛畢業。在斷斷續續的講訴中，她說起了昨晚與母親發生的一次沖突，她一晚沒回家，在樓門口蹲了一晚上，沒睡覺。現在又剛剛吃了藥，更加不想睡了。她隨口說出了四五種藥物名稱（鹽酸舍曲林、碳酸鋰等），我初步判斷女孩有雙相情感障礙的可能，在后續的咨詢中也證實了這一點。

在談話中，我一邊積極共情，協助她釋放積聚在內心的不良情緒，一邊繼續做風險評估（4P：痛苦程度、自殺計劃、自殺史、當前現狀），判斷為二級中危個案（A. 有自殺史且患有雙相情感障礙一年;B.出現自殺意念，但不具體;C.同意執行安全計劃）。

二、肯定當事人的求助行為與面對問題的勇氣

在女孩同意執行安全計劃后，我和她探討了可能發展為危機的預警信號，如想法、意向、情緒、情境、行為等，商量在遇到上述信號時，我們可以做些什么。女孩試探性地問出一句：“就像現在我給你打電話？”我不假思索地肯定了這一做法，并且通過假設、敘事外化等方式將她的部分行為和想法正常化。由于此時女孩還處于服藥后的后續反應中，我自始至終順應她的情緒，不斷感應她情緒的微小波動，對于女孩所做出的任何一點努力，我都立即抓住和積極贊揚。她的情緒明顯好轉不少，聲音力度變得堅實一些，電話中也出現了笑聲，她還有些不好意思地說：“老師，你好會夸我啊！”

在肯定女孩的求助行為及面對問題的勇氣時，我秉持的態度始終是真誠、無條件的積極關懷，以具有積極內涵而可加以改變的方式來描述她的問題。相信女孩也捕捉到了這些，在放下心防的同時，慢慢接受了我的一些提議。

三、凸顯咨詢焦點，找出當事人的生命意義與力量

咨詢過程中，女孩提供了大量的信息，從多年前的經歷到昨天的事件，從自己的情感到周圍的人際關系，以及患病前后的種種。我無法全部分辨出哪些是客觀現實，哪些是她的主觀臆斷，但無論是哪一種，都是女孩的真實體驗。在一次單元咨詢中，我需要聚焦她目前的最大困擾：持續低下的心境及無目標。為此，我透過想象或隱喻來凸顯晤談的焦點，在她提供的信息中挑選出一些她感興趣的內容，讓其展開想象的翅膀，對焦期待。

在我的不斷引導下，女孩聊到了喜歡的手游《第五人格》。對此游戲我不是很了解，但從她喜歡的角色、記憶深刻的片段以及使她興奮的游戲點中，我挖掘出她本身存在的力量感。女孩語速明顯快起來，開始頻繁出現“你知道嗎”這些起始語句。就這樣，以女孩為主體，我適時引導，使她轉移了注意力，慢慢走出低迷心境，她還說起了自己未來的憧憬，希望能擁有如何豪華的大房子、如何稱心如意的布置等。對于她這些天馬行空的夢想，我帶著欣賞的眼光和她探討，引導她一步步從虛幻落到地面上。當女孩說到“我討厭英語，但數學不錯，而且我也喜歡挑戰”時，我感受到了她的生命力。

四、提出具體可改變的任務，演練可能的解決方案

由于女孩患有雙相情感障礙，時不時會被突如其來的惡劣心境所困擾，這些不能只靠心理咨詢來解決，因此，我溫柔且堅定地建議她一定要按醫囑服藥，并定期復診。女孩小聲說了句：“吃了好難受的！”我還沒來得及再勸，她緊跟一句：“我明白你的意思，這一年我一直在努力吃藥！”那一瞬間我特別心疼她。

在電話的后半程，我們重點探討當再次出現惡劣心境時，有哪些方法可以采用。女孩說：“之前最有效的方法就是用刀割手臂，看到血出來，就好受很多。”顯然，她過往的經驗模式完全錯誤，必須探尋新的可行方案。我先做了必要的心理教育，讓她知道自殘只是宣泄情緒的一種方法，然后幫助她盡可能找到處理情緒的其他方法，比如唱歌、運動、跳舞。最終聊到了女孩感興趣的cosplay，我具體化每個值得探討的細節，幫她搭好可攀爬的“腳手架”，告訴她可以做什么、怎么做，鼓勵她從最小的一步開始實施。

中間有個小插曲，女孩說除了自殘，她還特別想喝酒，澄清后才知道她說的是銳澳雞尾酒，其實也就喝過一次。為防止她飲酒成習慣，我玩了個概念偷換，把她原本追求的微醺感換成了刺激感，利用酒精含量和碳酸型飲料等相關化學知識，使其打消了用酒精緩解痛苦的念頭。

五、肯定咨詢師與當事人的努力成果

雖然女孩一直表示自己不困，但從她的描述中，我察覺出她昨天一晚沒怎么睡，身體肯定是疲憊的。我為女孩做了簡單的呼吸放松治療后，看看時間也快一小時了，便問道：“一會掛完電話后，你會做些什么呢？”女孩想了想，說：“我會躺到床上，喝點甜的飲品，聽著你推薦的歌曲，閉上眼睛休息會。”我由衷贊嘆：“太棒了！沒必要逼著自己睡著，可以聽著歌，跟著歌曲的畫面在腦海中展開想象，怎么輕松怎么來，好嗎？”

女孩沉默了幾秒，說道：“老師，謝謝你，沒有這個電話，我可能……”這一刻，我似乎和她情感共頻了：“孩子，也謝謝你的信任！”

世界衛生組織駐華代表曾說：“青少年好比蝴蝶，他們經歷著從毛毛蟲到蝴蝶之間的層層蛻變，這種蛻變充滿著潛能，但也很脆弱。”若在他們的脆弱時刻，我們去傾聽和安撫他們的情緒，給予支持，就能拉住他們因求救而伸出的手。看上去能做的很有限，但卻十分重要。青少年的自殺自傷很多時候是沖動型行為，只要能及時給予安撫引導，幫他們尋找到各種內外的資源，讓他們看到希望，找到自己的力量，就能讓他們放棄原有念頭。

此次一個小時的電話咨詢，采用的是一次單元咨詢模式，重心以協助當事人發掘出生命的意義與力量為核心目標，即以問題解決為咨詢的表層目標，以建立生命意義與力量為咨詢的深層目標[2]。咨詢關系的核心是真誠、無條件積極關懷、正確的同理心。當然，根據實際個案情況，還可繼續追蹤或進行下一次單元咨詢，聯合父母，共同開展家庭系統治療，以幫助當事人更加健康地成長。

參考文獻

[1]樊富珉，張秀琴，張英俊.團體輔導與危機心理干預[M].北京：機械工業出版社，2021.

[2]王智弘，楊淳斐.一次的力量：含攝華人文化觀點的一次單元咨商模式[M].臺北：張老師文化出版社，2016.

編輯/張國憲 終校/劉 芳