臨床醫(yī)學應急教學模式的組建與實踐

程學英 林鵬星 溫志鵬 連志明 劉奔

摘 ?要：針對教育部及各省市教育主管部門制定的高等學校在線教學組織與管理指導意見，結合臨床醫(yī)學學科的特殊性質(zhì)，從臨床工作與臨床教學的實際出發(fā)，對臨床醫(yī)學應急教學模式組建與實踐進行初步探索，從而建立臨床醫(yī)學應急狀態(tài)下的教學體系，以應對各種突發(fā)狀況下的正常教學運行需要，確保臨床醫(yī)學專業(yè)學生的學習質(zhì)量。

關鍵詞：臨床醫(yī)學;應急;教學模式;實踐

中圖分類號：G642 ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ? ? ?文章編號：2096-000X（2022）02-0116-04

Abstract： In view of the online teaching organization and management guidelines formulated by the Ministry of Education and education departments of all provinces and cities， based on the clinical work and clinical teaching practice， the paper preliminarily explored the establishment and practice of clinical medical emergency teaching mode. Thus， the teaching system of clinical medical emergency was established to meet the needs of normal teaching operation under various emergencies and ensure the learning quality of clinical medical students.

Keywords： Clinical Medicine; emergency; teaching mode; practice

應急狀態(tài)下臨床醫(yī)學本科教學工作的順利開展，是一項較少被研究但同時又相對重要的工作。我國臨床醫(yī)學本科學習過程大致由三個不同部分組成：臨床前學習、臨床見習學習、臨床實習，每個部分都有不同的特點和教學任務[1]。其中后兩者，在發(fā)生緊急情況下可以通過延長或縮短某一階段時間的方法來解決教學問題，而對于第一階段，即臨床前醫(yī)學教育階段則有其獨特的教學體系，每學期的課程相輔相成、緊密相連[1-2]。某一門課程的延誤會嚴重影響后續(xù)課程的銜接。因此，對于臨床醫(yī)學專業(yè)而言，“停課不停教、停課不停學”顯得格外重要。

隨著網(wǎng)絡技術的進步，在線教育的興起，線上授課方式發(fā)展迅速，前景廣闊[3-5]。實時視頻直播、錄播等各種不同形式的線上直播課堂，為授課老師提供了更多教育形式，也為學生帶去更多的互動場景。日前，高等教育的思路已經(jīng)將單一的線下授課轉為線下授課、線上教學、線上線下混合授課三者相結合的方式[6-7]。對于臨床醫(yī)學專業(yè)而言，簡單的線上教育面臨著重重困難，比如實踐操作的欠缺、臨床教師由于支援臨床救援一線而造成的教師資源緊缺等。為解決這些問題，本研究將主要針對臨床醫(yī)學臨床前教學階段的應急教學模式結合自身實踐加以探討分析。

一、臨床醫(yī)學應急教學模式組建的目的

臨床醫(yī)學應急教學模式組建的目的是高效、快速地打造出完整的臨床線上教學體系，從而解決臨床醫(yī)學專業(yè)線上教學實踐操作的欠缺、臨床教師由于支援臨床救援一線而造成的教師資源緊缺等問題。提高應急狀態(tài)下臨床醫(yī)學教育的運行水平，提高疫情防控以及災難教育等關鍵教學環(huán)節(jié)建設，建立完備的應急機制是臨床醫(yī)學應急教學模式組建的初衷所在。

二、臨床醫(yī)學應急教學模式的組建方式

對于臨床醫(yī)學應急教學，單一的線上教學方式無法滿足大容量視頻以及眾多的在線人數(shù)需要，運用多種教學手段是線上教學的解決方式之一。就目前各高校擁有的資源而言，臨床醫(yī)學應急教學模式的組建可以包括校內(nèi)資源模塊、網(wǎng)絡資源模塊與實時通信模塊。其中，根據(jù)不同模塊的優(yōu)缺點，校內(nèi)資源模塊與網(wǎng)絡資源模塊互為解決方案，實時通信模塊可以為前兩者提供有效的幫助和備用資源保障。

（一）校內(nèi)資源

1. 超星泛雅學習平臺

在網(wǎng)絡時代的背景下，線上線下相結合的混合式教學已逐步成為我國高校普遍推行的一種教學方法[8-9]。在應急狀態(tài)下，可以將線下的部分課程轉移到線上來進行，將混合式課程轉變?yōu)閱我痪€上課程[10]。在基于超星學習系統(tǒng)的教學模式中，教師可以共享課程資源，并通過教師在教學設計和知識傳授過程中，線上學習和課件教學的有機結合實現(xiàn)傳統(tǒng)教學和網(wǎng)絡學習的優(yōu)勢互補，為學生提供新的、多樣化的應急學習途徑，實現(xiàn)了“隨時隨地學習”。其教學模式構建如下：

（1）課前：建設線上學習內(nèi)容庫，增設預習模塊。嚴格遵循教學大綱，將學期內(nèi)不同課程的教學內(nèi)容分為若干個教學單元，針對每個單元的特點建設相關教學資源。首先，確定教學目標，應包含知識、能力和情感三個方面。其次，制作教學視頻、課程PPT等，同時篩選優(yōu)質(zhì)的補充學習資源。這些工作是臨床教師準備工作中重要的一部分，直接影響教學設計的實施效果。

（2）課中：采取線上實時跟蹤的方式。通過組織學生分組互動學習，可以掌控學生的簽到情況，可通過臨床實際案例進行引導，將教學內(nèi)容以任務點的形式發(fā)布，在學生觀看任務點過程中可以提出問題，教師及時在線解答。最后由教師進行總結歸納、指導補充。在教師教學進行中，可以通過組織在線搶答以及快速小測等活動來增強互動，提高學生注意力。

（3）課后：布置適量的線上習題，起到鞏固復習作用。每次下課之后，教師在超星教學平臺上布置適量有針對性的課后測習題，由學生在單位時間內(nèi)完成，對存在的薄弱點可通過反復查看教學資源加深理解。在習題批閱過程中，可以設置同學相互批改模式，從而加深學生的理解，完成知識遷移，提升邏輯思維及綜合分析解決實際問題的能力。可以通過問卷調(diào)查、學習內(nèi)容反饋等環(huán)節(jié)，了解學生的學習情況、對教學過程中的意見和建議，及時根據(jù)學生的反饋調(diào)整備課側重點，以及改進錄課中存在的問題。

但是這種方式有其自身的弊端。在應急狀態(tài)下，社會教育對學習平臺的需求會出現(xiàn)井噴式增長，平臺服務器端口會出現(xiàn)網(wǎng)絡阻塞現(xiàn)象，從而影響正常教學的進行。此外，師生無法面對面直接溝通互動，影響情感方面的交流也是弊端之一。作為解決方案，首先，可以利用網(wǎng)盤云存儲。針對網(wǎng)絡終端擁堵現(xiàn)象，通過網(wǎng)盤資源來實現(xiàn)避免。教師將授課視頻預先上傳到網(wǎng)盤，學生有充分時間下載預習，從而解決由于網(wǎng)絡擁堵而造成的學習資源瀏覽不暢問題。其次，利用騰訊會議視頻、語音、直播室等功能進行實時答疑溝通交流。

2. 虛擬仿真教學平臺

虛擬仿真，是在某個環(huán)境下用一個虛擬的系統(tǒng)模仿另一個環(huán)境下真實系統(tǒng)的技術[11]。由于計算機技術的飛速發(fā)展，虛擬仿真技術日趨成熟，成為繼數(shù)學推理、科學實驗之后人類認識自然界客觀規(guī)律的又一類基本方法[12]。在臨床醫(yī)學教育領域，虛擬仿真技術目前可以通過模擬病人、模擬病房、模擬情景和操作軟件實現(xiàn)其教學用途[13]。運用虛擬仿真技術，可以較好地解決臨床醫(yī)學專業(yè)完全線上理論講解造成的動手實踐不足問題。其教學模式構建相對簡單：

（1）課前：分享相關專業(yè)的虛擬仿真教學網(wǎng)址，下發(fā)學習背景資料、案例資料，同學登錄進行預習。

（2）課中：教師發(fā)布學習任務，學生針對教學任務，通過虛擬仿真教學系統(tǒng)找到解答方式。在過程中完成教學內(nèi)容。以神經(jīng)病學、臨床診斷學教學為例，通過虛擬仿真教學系統(tǒng)了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展等，并且可以通過對臨床常見疾病的發(fā)展史進行電腦虛擬演示，提高學生對神經(jīng)病學或其他較難學科的學習興趣，從而提高教學質(zhì)量。

（3）課后：可以重復登錄虛擬仿真教學系統(tǒng)，并且教師可以通過系統(tǒng)進行教學內(nèi)容的提問與考核。仍然以神經(jīng)病學教學為例，任課老師根據(jù)本科教材內(nèi)容及自身臨床經(jīng)驗，在虛擬仿真教學結束后可以向學生提出如下問題：常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理特征、陽性體征，需要做的相關檢查項目及檢查結果的判讀等，對學生中仍然存在的問題組織進行討論，提高學生對臨床真實患者相應癥狀的熟悉程度，由教師做最后總結。還可以制作調(diào)查問卷，得到同學的反饋，及時調(diào)整解決課程中所碰到的問題，實現(xiàn)教學相長。

虛擬仿真教學平臺同樣有其自身不足：學校資源不能為每一門臨床相關課程提供虛擬仿真教學系統(tǒng)，并且每一門課程的建設費用較高。我們設計的解決方案如下：利用各種大學慕課系統(tǒng)高效、方便、內(nèi)容豐富、形式多樣的特點，適應新形勢下的信息化、技術化及多樣化的教學需求。目前，大學慕課建設如雨后春筍，大部分臨床課程都有相應的名校、名師課程，在虛擬仿真教學無法完全覆蓋臨床課程的背景下，可以提前訂購、注冊相應的慕課課程進行同步學習，不失為一種有效補充辦法。

（二）網(wǎng)絡資源

1. 網(wǎng)盤云存儲

網(wǎng)盤云存儲，即通常所說的網(wǎng)絡U盤或網(wǎng)絡硬盤，基本都是由網(wǎng)絡公司推出的在線存儲服務[14]。目前國內(nèi)已有多家成熟網(wǎng)盤公司，這些公司可以向用戶提供包括文件的存儲、訪問、備份、共享等功能，其優(yōu)點為不怕丟失，不需隨身攜帶，尤其適合臨床教學的超大視頻教學文件存儲發(fā)送。臨床教師可以提前錄制臨床第一手教學資料，制作發(fā)送視頻等教學內(nèi)容到網(wǎng)盤云存儲，同時給學生提供下載網(wǎng)址及密碼，學生則可以在課前將包括視頻資料在內(nèi)的教學文件進行下載、學習，進而理解、掌握。其優(yōu)勢是通過這一方法的運用，可以有效避免超星學習平臺的網(wǎng)絡擁堵現(xiàn)象，同時特別適合臨床教學常用的超大視頻教學文件存儲和發(fā)送，在課程資源層面做到有備無患。其弊端是實時互動功能不足，但可作為超星學習平臺的有力補充。

2. 大學慕課學習系統(tǒng)

慕課，即大規(guī)模的在線開放課程，是計算機技術飛速發(fā)展帶來的全新的在線學習與知識傳播平臺[15]。與傳統(tǒng)臨床教學方法相比，慕課的獨特優(yōu)勢顯而易見。名校名師，名籍名典，在臨床醫(yī)學教學中，臨床教師可通過慕課平臺建設不同學科的教學視頻課程，并結合每個學科的診療特色，加以對應的詳細介紹。通過慕課學習系統(tǒng)，學生可以比較全面地掌握臨床新知識及臨床基本操作技能等，彌補因帶教教師授課水平不同、疾病個體的特殊表現(xiàn)不同、網(wǎng)絡信息技術基礎不同等因素導致教學過程中學習資料的缺失[16]。大學慕課學習系統(tǒng)的應用可以彌補虛擬仿真教學資源的不足，極大地降低教學成本。

（三）實時通信平臺

1. 微信與騰訊QQ

在智能手機應用程序中，微信與QQ可以說是使用用戶人數(shù)最多的兩款應用軟件，給社會帶來了極其深遠的影響，改變了人們的傳統(tǒng)溝通方式、行為和思考特征[17]，這其中也必然包括在校醫(yī)學生。這些移動實時通信技術，無形地影響著學生的學習行為和模式。作為臨床教師，需要積極適應全球信息快速發(fā)展的趨勢并且充分認識到這些移動智能終端對臨床醫(yī)學生的無形影響，同時積極利用這些現(xiàn)代智能工具，更好地完成教學任務。

結合當前已經(jīng)在臨床實踐和教學中使用的方式，在應急背景下的教學可以采取如下手段：

（1）建立動態(tài)微信學習群。在群里不涉及專業(yè)知識之外的其他任何信息。

（2）傳送資料。應急狀態(tài)時，學生應該接觸到的相關學習圖像資料和數(shù)據(jù)能夠方便地傳輸給學生，實時點擊查閱。

（3）小組會議。在應急狀態(tài)下，每一名同學可能在不同的空間位置，騰訊會議可以不受空間的限制把小組會議的內(nèi)容實時供所有參與人學習傾聽。與此同時，每名參與成員也可根據(jù)會議內(nèi)容隨時針對某一問題提出自己的想法和觀點。

（4）通知。這是此兩款軟件通常狀態(tài)下最基本的初始功能，充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡，實現(xiàn)了應急狀態(tài)下實時發(fā)送通知和及時得到反饋的目的。

（5）微信公眾號的建立。建立相關公眾號，每日及時發(fā)布教學信息與教學資源，其優(yōu)點是嚴肅、正規(guī)，學生不受網(wǎng)絡與時間地點的限制，在有網(wǎng)絡的時候可以登錄下載，無網(wǎng)絡時也可以繼續(xù)觀看學習，在其余教學平臺由于網(wǎng)絡壓力溝通不暢時可以充分運用本方式。

2. 其他第三方教學實時互動平臺與網(wǎng)絡直播平臺

以上學校網(wǎng)絡資源基本可以滿足應急狀態(tài)下的臨床教學工作。除此之外，臨床教師也可以學習第三方教學實時互動平臺的使用以及社會網(wǎng)絡直播平臺的使用。而社會網(wǎng)絡直播平臺，具有受眾范圍廣、后臺支持技術成熟等鮮明的特色，可以作為前述資源的有效補充。

所有實時通信平臺的最大優(yōu)勢就是實時、有效，因為商業(yè)運營的介入，基礎設施比較完善，基本不受高峰網(wǎng)絡擁堵的影響，可以作為在線教學的有力補充工具，在使用中應注意對學生加以正確引導。

三、臨床醫(yī)學應急狀態(tài)教學模式的組建架構

通過一年的教學實踐、發(fā)展與完善，構建了臨床醫(yī)學應急狀態(tài)下教學模式的基本架構（如圖1所示）。此架構的最大優(yōu)勢是具有極大的可操作性與可行性。從架構中我們可以看到應急狀態(tài)下不同教學模塊在具備自身特點的同時互為解決方案。每一種應急教學方式都不可或缺地有自己的弊端，通過對不同模塊的整合和運用，可以有效地避免單一教學模塊的瓶頸，實現(xiàn)應急狀態(tài)下教學水平不“應急”，保證臨床醫(yī)學教學的嚴謹與正規(guī)。在這種架構下，臨床一線教師如能親自搜集整理臨床一線資料，通過適合的方式進行應急教學，則可起到錦上添花的作用。

四、結束語

臨床醫(yī)學應急教學模式需要社會和學校投入更多的資金與關注[18]，需要將學習平臺的建設提到議事日程，平臺硬件設備的提高與專業(yè)技術人員的時時保障是保證應急教學模式順利實施的前提。同時，臨床教師的角色也更加重要。盡管臨床教師肩負的臨床工作已經(jīng)比較繁重，但是仍然要向同時完成臨床與教學兩方面的工作發(fā)起挑戰(zhàn)，這對臨床教師提出了更高的體能、心理及知識儲備要求。通過應急教學模式的組建，通過對臨床教師的應急授課培訓與建課學習，可以在真正的應急教學過程中更好地應對各種突發(fā)狀況，最大限度地保證正常教學的運行，確保應急狀態(tài)下臨床醫(yī)學專業(yè)學生的學習質(zhì)量。

參考文獻：

[1]李康，朱長真，康維明，等.本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育中不同教學方法的特點及合理應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2015，14（6）：589-592.

[2]侯建林，劉東明，王維民.英國本科醫(yī)學教育及對我國的啟示[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2020，19（8）：874-878.

[3]徐陽婷，賀雨真，董建祥，等.基于學生視角的生理學線上翻轉課堂學習體驗和學習偏好調(diào)查[J].中華醫(yī)學教育雜志，2021，41（2）：127-130.

[4]葉巧園，蔡川川，張國學，等.新冠輿情常態(tài)化形勢下高校皮膚病學線上教學改革探討[J].赤峰學院學報（自然科學版），2021，37（1）：73-75.

[5]朱樂琴，湯琳，趙玲麗.SPOC背景下英語專業(yè)精讀課混合式教學研究[J].紹興文理學院學報（教育版），2018，38（3）：79-85.

[6]袁必貴，陳瀚.大數(shù)據(jù)背景下虛擬仿真技術在口腔醫(yī)學教育中的應用現(xiàn)狀和前景分析[J].中國新通信，2020，22（21）：203-204.

[7]解景媛.后疫情時期督導在高校教學質(zhì)量監(jiān)控體系中的思考與對策[J].天津農(nóng)學院學報，2020，27（4）：98-101.

[8]肖莎，張靜，吳彪，等.線上線下混合式教學模式在《臨床毒理學》CBL教學中的應用研究[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2021，29（1）：109-112.

[9]李勝勇，陳佳俊，李洪科.研究生課程中“挑戰(zhàn)性學習”教學模式的思考[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2021（3）：218-219.

[10]劉燕，顧開宇.基于混合式教學的大學英語“課程思政”模式構建[J].遼寧教育行政學院學報，2020，37（6）：83-86.

[11]朱海源，劉剛，易濤，等.虛擬仿真教學對醫(yī)學專業(yè)學位研究生整合臨床實踐能力培養(yǎng)的探索[J].科學咨詢（教育科研），2021（1）：26-27.

[12]宋夢晗.新冠肺炎疫情背景下線上教學探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2021，39（4）：82-83.

[13]李永華，陳秉智，王悅東.基于虛擬仿真教學平臺的混合教學模式研究[J].河南教育（高教），2020（12）：72-74.

[14]許紅軍.搭建云存儲網(wǎng)盤[J].網(wǎng)絡安全和信息化，2019（3）：66-67.

[15]殷爽.混合式教學模式下慕課在醫(yī)學生大學英語聽力教學中的應用研究[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，34（12）：18-19.

[16]任志文，趙冬，謝巖.“慕課”教學模式在臨床教學中應用現(xiàn)狀分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（14）：44-45.

[17]王紅星，王玉平，韓建.微信在神經(jīng)病學臨床教學應用的初探[J].基礎醫(yī)學教育，2016，18（2）：140-142.

[18]張培東，龐麗敏，吳宏超，等.后疫情時代的新醫(yī)科教育解析——新機遇下的未來醫(yī)學[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2021，29（4）：493-498.