自閉癥兒童語言康復實驗研究

鐘 慶 劉 青 陳芳芳 王莎莎 班定舒

(1.安順學院特殊教育學院；2.安順學院教育科學學院， 貴州 安順561000;3.遵義市啟智學校，貴州 遵義 561000)

自閉癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorders，ASD))又稱孤獨癥，指一組以語言和社交障礙為核心，伴有狹隘興趣取向和刻板重復行為的發育障礙性疾病，多起病于嬰幼兒期[1]1。該病癥最初在1943年由美國兒童精神病學家Kanner發現并報告，2013年5月18日由美國精神病學會發布精神疾病診斷統計手冊(第五版)中正式提出自閉癥譜系障礙的概念、診斷標準，并根據核心癥狀嚴重程度提出分級標準。在自閉癥流行病學研究方面，多項調查數據顯示全球自閉癥患病率出現明顯的逐年上升趨勢，目前全球患病率約1%，男性患病率顯著高于女性。我國尚欠缺大規模的自閉癥患病率調查，但預估患病率約為0.7%～1%[2]。在自閉癥病因學研究方面，目前一般認為該疾病的產生主要是由基因、環境以及之間的交互作用所致。包括遺傳學因素、神經生理因素、神經心理學因素、孕產期高危因素、營養相關因素及其他因素[1]12-25。在自閉癥治療方法研究方面，目前仍未發現單一有效的治療方法。目前常用的方法主要可分為特殊教育、生物醫學及其他方法。特殊教育方法包括常規教育訓練、應用行為分析、地板時光、圖片交換溝通系統等；生物醫學包括藥物治療和神經生理治療(感覺統合訓練、高壓氧療法、生物反饋法刺激等)；除以上方法外，還出現了飲食療法，以及借助藝術、游戲為介質的治療方法：音樂治療、美術治療、游戲治療、舞動治療等；近幾年還新興出現了動物療法(如：馬輔助干預治療)、虛擬現實技術、機器人干預訓練等方法[1]67-73。

以上干預方法療效不一，有些尚待進一步驗證，且存在治療費用昂貴，治療場所、人員受限制等缺點。在近年來的相關研究中，國內有研究者使用中醫藥對自閉癥進行治療，且顯示出較好的療效。金炳旭、李諾、趙勇采用穴位埋線配合康復訓練對自閉癥兒童共同注意及社交溝通能力進行干預，結果發現穴位埋線配合康復訓練療效優于常規康復訓練組[3]；王冠、呂賢蕊、樊華、李巧蓮等學者采用針灸推拿配合中醫五行干預方法對自閉癥患兒進行了干預治療，結果均發現，采用針灸推拿結合中醫五行的干預方法效果優于常規康復組[4-5]；周惠嫦、張盤德采用穴位按摩結合常規語言訓練，把30名自閉癥兒童隨機分為按摩組和對照組進行了實驗，兩組被試均采用語言訓練，但觀察組增加頭面部穴位按摩，經過干預，發現按摩組兒童語言交流能力顯著優于對照組[6]24；李海玉、趙雪、張喜峰也采用相同的實驗方法，均取得了相同的效果[7-8]。

目前中醫治療自閉癥的方法主要有：中醫內治法(從腎論治、從肝論治、從脾論治、從心論治)、外治法(針灸療法、推拿療法、耳穴療法)。而其中的推拿療法作為中醫特有的治療方式，具有便捷、無副作用等優點，且可以更好地被自閉癥兒童家長接受。中醫藥作為傳統醫學，在自閉癥的治療上顯示出其獨特優勢[9]。

為進一步驗證穴位按摩對自閉癥語言干預的有效性，采用實驗研究的方法對其進行檢驗。

一、研究對象與研究方法

(一)研究對象

研究選取了貴州省某特殊學校中的學齡期自閉癥兒童18名，年齡7—11歲，男16名，女2名，均確診為自閉癥。其中實驗組9名，男8名，女1名，平均年齡(9.1±1.4)歲；對照組9名，男8名，女1名，平均年齡(8.7±1.1)歲兩組年齡差異無統計學意義(t=0.76，P=0.46)。經ABC語言分量表測量兩組被試語言能力相當，差異均無統計學意義(t=-0.76， P=0.46)。實驗前將實驗方法、內容和目的告知家長，并簽署知情同意書。被試從未接受過相關穴位按摩治療，除學校開設的基本課程外，沒有進行其他語言干預。

(二)研究方法

采用文獻法、實驗法進行研究。

在參考了大量相關文獻基礎上，采用單因素實驗設計，被試間變量為語言干預方式(穴位按摩與非穴位按摩)，因變量為ABC語言分量表得分值。將18名自閉癥兒童隨機分為兩組：實驗組與對照組，實驗組在進行學校常規課程學習的同時，每天(周一至周五)進行頭面部穴位按摩；對照組僅進行學校常規課程學習。通過三個月的干預，比較兩組測驗前后語言分量表分值的差異，以檢驗穴位按摩在自閉癥兒童語言康復中是否有效。

(三)評定工具

《孤獨癥兒童行為量表》(ABC量表) ，共57項題目，分為感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理等5個因子，即5個分量表。其中語言分量表有13項，包括“往往不能接受簡單的指令”“不斷地重復短句”等自閉癥兒童常見的語言理解、表達等方面的語言障礙表現。語言評分方法是按每項在量表中的負荷大小而分別給評 “1”“2”“3”“4”分，總分值越高說明兒童自閉癥狀越嚴重。本研究使用的是分量表中的語言量表[10]。

(四)統計方法

采用SPSS24.0軟件進行統計，采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

二、治療方法

對被試按摩的穴位參照既往學者周惠嫦、張盤德的穴位組合[6]24，對頭面部相應穴位按摩。面部穴位:水溝、迎香、地倉穴、下關、翳風、頰車、承漿穴，頭部穴位:印堂、百會、腦戶、風府、啞門、大椎，每個穴位進行100次左右點揉按摩，每天一次，每周五次，共進行為期三個月的干預。

三、結果

(一)實驗組與對照組前后測組內t檢驗

進過三個月的干預，為了解實驗組與對照組組內的語言能力在實驗前后的變化情況，對實驗組與對照組前后測進行了組內t檢驗，結果發現兩組前后測均有顯著差異(見表1)。其中實驗組前測值為26.44±5.98，后測值為18.44±5.59(t=9.41，P<0.001)， 說明實驗組使用的穴位按摩結合學校教育對自閉癥兒童語言能力康復起到了顯著的促進作用；對照組前測值為28.33±4.50，后測值為24.67±5.20(t= 2.94，P<0.05)，對照組在沒有按摩的干預下，僅進行學校教育，自閉癥兒童的語言能力也得到了顯著提高，可見知單獨實施學校教育也能顯著提高自閉癥兒童語言能力。

(二)實驗組與對照組前后測組間t檢驗

為了更清楚地分析穴位按摩是否能有效促進自閉癥兒童語言能力的提高，在此對實驗組與對照組前后測進行了組間t檢驗(見表2)。實驗組與對照組兩組前測分別為26.44±5.98和28.33±4.50(t=-0.76，P>0.05)，兩組前測無顯著的統計學差異，可視為同質；兩組后測分別為18.44±5.59和24.67±5.20(t=-2.45，P<0.05)，實驗組后測顯著低于對照組，可知增加了穴位按摩的實驗組被試語言能力比對照組有更顯著的進步。

表2 實驗組與對照組組間t檢驗

四、討論

(一)實驗組與對照組前后測組內比較

經過三個月的干預，實驗組與對照組實驗前后測組內比較發現，實驗組前測與后測差異顯著(P<0.001)，這說明在為期三個月的學校常規教育加上穴位按摩的干預下，自閉癥兒童語言能力有了較大的改善；對照組在僅進行學校常規教育情況下，前后測也有顯著差異(P<0.05)，但差異顯著性不及實驗組突出。

由此可見，按摩頭面部相關穴位結合學校常規教育可有效提高自閉癥兒童語言水平；僅僅進行學校常規教育也可提高自閉癥兒童的語言能力。

對照組在沒有實施專門實驗干預情況下，自閉癥兒童語言能力也有顯著提高，可以看出這與兩方面因素有關：

一是特殊學校常規課程的影響。特殊學校一般開設有生活語文、生活數學、生活適應、勞動技能、唱游與律動等一般性課程，以及康復訓練、藝術休閑等選擇性課程[11]。這些課程的開設無疑在一定程度上對自閉癥兒童語言進行了干預，如語文中的閱讀學習，其他課程中教師的講授等，這些都在進行著語言的訓練。

二是生活中自閉癥兒童與家人及老師、同學間的交流，也在無形中對自閉癥兒童的語言產生了影響。在生活中，特別是家長與自閉癥兒童有更多的語言交流的機會，如家庭進餐、外出等，可以出現很多語言交流的刺激環境，這給自閉癥兒童語言訓練提供了可能性。

在有了學校常規教育之外，對自閉癥兒童進行頭面部相應穴位的按摩，則更加刺激了自閉癥兒童語言的相關神經，從而更有利于其語言的發展。

(二)實驗組與對照組前后測組間比較

在對實驗組與對照組前后測進行組間比較后發現，在兩組前測無統計學差異情況下(t=-0.757，P>0.05)，經過三個月的頭面部穴位按摩干預，后測顯示實驗組語言能力顯著高于對照組(t=-2.445，P<0.05)。因此可知穴位按摩能顯著提高自閉癥兒童語言能力，該研究結果與周惠嫦、張盤德、李海玉、趙雪、張喜峰[6-8]等研究者的研究結果相一致。

語言障礙作為自閉癥兒童的三大癥狀之一[12]，一直是家長和醫療、教育者面臨的一大難題。不同的學者分別采用多種方式進行干預治療。而本研究采用刺激自閉癥兒童穴位的方法，選取頭部穴位(印堂、百會、腦戶、風府、啞門、大椎)和面部穴位(水溝、迎香、地倉穴、下關、翳風、頰車、承漿穴)進行點揉，這是在進行頭部督脈刺激的同時增加面部口腔周圍的刺激。督脈可對自閉癥兒童起到醒腦開竅、調節情志、安神定志的作用，而口腔周圍的穴位又可刺激其唇、舌、下頜等重要語言器官的神經，促進血液循環，提高其感知覺能力，促進神經機能的完善，從而使自閉癥兒童的語言能力獲得提高。

學者岳寶明從病理醫理論述中提出自閉癥的心因學說，“心系病癥無非虛實兩端”根據“虛則補之，實則瀉之”的原則進行按摩治療，指出了穴位按摩在自閉癥康復中的重要作用[13]。在國外的研究中，多位學者也發現并肯定了穴位按摩在自閉癥兒童康復中具有一定的作用[14-16]。

在實驗結束后，通過家長、老師的觀察也發現，實驗組同學語言能力有了較為明顯的提高。如語言表達主動性更強，吐字更清晰；重復性語言、指代不清等語言問題有所減少。

五、結論與建議

(一)特殊學校常規教育可有效促進自閉癥兒童語言康復；頭面部穴位按摩可有效促進自閉癥兒童語言康復。

(二)建議

1.建議家長學習相關按摩。自閉癥兒童的康復是一個長期的過程，而家長是陪伴孩子時間最多的人，也是和孩子最親近的人，如果家長能夠掌握基本的按摩技巧，則可以堅持長期為自己的孩子進行按摩治療。這是一種簡易、便捷、經濟又健康的治療方法。

2.建議學校開展相關康復課程，或家校結合，共同協作。學校作為自閉癥兒童重要的教育及康復機構，擁有更全面而專業的教育資源，可根據自閉癥兒童的情況，增設相關按摩課程。學校也可與家長聯合進行自閉癥兒童的語言干預，如：由學校統一培訓家長相關按摩技巧，再由家長在家中對孩子實施干預，學校進行監控與指導。這樣既節省教育資源，又讓家長與自閉癥兒童之間建立更多的互動關系，更有利于自閉癥兒童語言能力的提高。

3.建議更多的研究者開展相關實驗研究與理論研究，尋找出最有效和便于操作的穴位組合，便于家長和學校老師們開展自閉癥的語言康復工作。