優質護理理念在口腔頜面部間隙感染護理中的應用效果

聶曉立

（沈陽市口腔醫院，遼寧 沈陽 110002）

口腔頜面部間隙感染指的是顏面、頜周及口咽區軟組織腫大化膿性炎癥的統稱，患者主要表現為急性炎癥過程，伴有腫脹、疼痛癥狀；炎癥嚴重患者，可伴全身反應，如寒戰、高熱以及白細胞計數水平上升等[1-2]。由于口腔頜面部間隙感染對患者的身心健康影響嚴重，使患者伴有焦慮、抑郁消極心理，合并各類并發癥，如窒息、中毒性休克以及敗血癥等，因此采取有效醫護干預方法非常關鍵[3-4]。近些年來，國內有研究者表明對口腔頜面部間隙感染患者給予優質護理理念方法具備明顯的價值，可改善患者心理狀態，降低并發癥發生率[5-6]。鑒于此，在本次研究過程中，納入我院在2018年2月至2019年1月收治的60例口腔頜面部間隙感染患者，其目的是分析評估優質護理理念的使用價值，主要研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次入選的60例口腔頜面部間隙感染患者，入選地點和時間為我院2018年2月至2019年1月，均符合臨床有關“口腔頜面部間隙感染疾病”的診斷標準[7-8]，且均在知情的條件下簽署相關治療、護理同意書；此外，將合并其他嚴重臟器疾病及抗拒此次試驗者逐一排除。以隨機數字表法分為兩個組別；其中觀察組30例中，男性為19例、女性為11例；年齡29～65歲，平均年齡（45.90±1.30）歲；感染位置：頜下間隙感染15例、頰間隙感染10例、咽旁間隙感染3例、咬肌間隙感染2例；感染性質：牙源性19例、腺源性7例、血源性4例。對照組30例中，男性為18例、女性為12例；年齡30～64歲，平均年齡（45.60±1.20）歲；感染位置：頜下間隙感染14例、頰間隙感染11例、咽旁間隙感染3例、咬肌間隙感染2例；感染性質：牙源性18例、腺源性8例、血源性4例。兩組患者性別、年齡等基線數據均無明顯差異（P＞0.05），對比研究可行性較高。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理，以口腔科常規護理流程嚴格執行，針對護理期間出現的異常問題采取有效對癥處理方法，并加強預防工作的實施，使護理工作順利進行。

1.2.2 觀察組患者采取優質護理理念方法，包括以下內容。

1.2.2.1 健康宣教層面的優質護理 在健康宣教護理過程中，為體現護理的優質性，需結合患者的基本信息資料，加強和患者的溝通交流，通過主訴了解患者的薄弱知識點，然后進行有針對性的宣教。如：針對患者進行口腔頜面部間隙感染疾病相關知識的宣教，并普及醫護過程基本注意事項等，提高患者認知；此外，針對患者提出的疑問，需耐心且詳細地解答，消除患者顧慮，提高患者護理依從性。

1.2.2.2 心理層面的優質護理 為了體現心理層面護理的優質性，護理人員需及時對患者心理狀態進行評估，對患者消極心理（焦慮、抑郁、煩躁等）實施有效疏導；可鼓勵患者呼吸新鮮空氣，多聽自己喜愛的音樂，多看自己喜愛的書籍，轉移自身注意力，使心理狀態得到改善。此外，還有必要指導患者家屬，多關心、呵護患者，讓患者感受到親情的溫暖，以健康、積極的心態配合醫護工作的開展。

1.2.2.3 疼痛層面的優質護理 口腔頜面部間隙感染疾病會對患者造成不同程度的疼痛，為了緩解患者癥狀，除了上述提到的轉移注意力法以外，還可以指導患者按摩疼痛部位，從而達到緩解疼痛的作用；對于疼痛劇烈、難以忍受的患者，則可以適當給予鎮痛藥物達到緩解疼痛的目的。

1.2.2.4 對可自主張口的患者給予營養較高的流食，補充機體營養；對于無法自主張口的患者可將流食經由注射器注入，控制好注入的速度以防患者嗆咳，牽扯到面部神經加劇患者疼痛。為損傷程度較輕的患者提供生理鹽水，囑咐患者餐后進行漱口清潔，保持口腔衛生；幫助損傷程度較重的患者用注射器實施口腔清理，用吸引器將沖洗混合液吸出，該環節留意患者有無紅腫、牙齦出血和潰瘍的情況。因口腔清潔需用到口腔鏡，注意清潔中使用適中力度牽拉，以防損傷口角，并于沖洗后清潔口角。此外還應調整好患者的體位，以防發生吸入性肺炎。在完成治療后，耐心指導患者進行康復訓練（張口、咀嚼、發音），改善患者的面部情況。在患者出院前，發放院內相關的護理手冊，幫助其提升自我護理能力，同時告知患者院外護理的相關注意事項。

1.2.2.5 全身肌肉放松訓練 年輕女性患者由于提心口腔頜面部感染會對自己的外貌造成影響，故會出現焦慮、抑郁的情緒，此時，護理人員應指導患者通過全身肌肉放松訓練來調節自己的情緒。首先從體會雙手的放松與握緊開始，患者雙手緊握拳頭時伴隨吸氣（約持續5 s），患者雙手放松時伴隨呼氣（約持續15 s）；其次，頭、頸、胸、腹、背、腰、大腿、小腿、雙足等部位的肌肉訓練按照類似于雙手的訓練方法。值得患者注意的是，患者在訓練的同時一定要配合吸氣、呼氣，在做某一組肌肉放松訓練時，機體其他部位應保持放松的狀態，這樣的處理可以有效調節患者的負性情緒。

1.2.2.6 音樂療法 醫護人員按照民歌、古典音樂、舒緩音樂、輕音樂、戲曲等下載一些音樂，然后患者可根據自己的愛好選擇自己喜歡的歌曲，當患者感覺疼痛時打開音樂，靜下來閉上雙眼，如果外界聲音嘈雜，可以戴上耳機，以達到緩解疼痛或其他不適。

1.3 評價標準

1.3.1 心理狀態 護理前后對兩組的焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分進行分析、研究，借助SAS量表、SDS量表，項目共20條，每項4分，總分80分，≥50分者均評定有焦慮和抑郁，得分越高則焦慮和抑郁程度越嚴重[9-10]。

1.3.2 疼痛 NRS因不受學歷、年齡等的限制，應用更為普遍，且準確度較高。本研究分別于10：00、11：30、16：00、17：30 4個時間點采用NRS評分對患者的疼痛進行評估，該量表由0～10組成，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，數字越大則提示患者的疼痛越痛，越難以忍受。

1.3.3 生活質量 干預后采用口腔健康相關生活質量（OHRQOL）量表[11]對患者的生活質量進行評估，內容包括7個方面：心理障礙、生理障礙、生理疼痛、社交困難、心理溝通、功能受限、殘障。總分56分，OHRQOL量表評分越高提示患者的口腔健康程度越好。

1.3.4 并發癥 比較兩組在護理后并發癥的發生率情況（%）。

1.3.5 滿意度 護理后對兩組的護理總體滿意度進行分析、研究，以我院自制調查問卷，問卷中包括護理質量、護理態度、護理文書書寫等方面，對患者對護理服務的總體滿意度分成：滿意（分數范圍于90～100分）、基本滿意（分數范圍于65～89分）、不滿意（分數范圍于0～64分）3個等級；總滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法 研究數據采用SPSS 22.0軟件進行分析與處理，計數數據表示為[n（%）]，以χ2檢驗兩組間之間的數據差異；計量數據表示為（），以t檢驗兩組的數據差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS評分、SDS評分情況對比 觀察組護理前SAS評分、SDS評分和對照組對比均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組均顯著要比對照組低，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SAS評分、SDS評分情況對比（分，）

表1 兩組護理前后SAS評分、SDS評分情況對比（分，）

2.2 兩組不同時點疼痛評分對比 由本次研究結果得出，干預前兩組患者在10：00、11：30、16：00、17：30的NRS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者在10：00、11：30、16：00、17：30時的NRS評分均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時點NRS評分對比（分，）

表2 兩組不同時點NRS評分對比（分，）

2.3 兩組在生活質量方面的比較 觀察組心理障礙評分、生理障礙評分、生理疼痛評分、社交困難評分、心理溝通評分、功能受限評分、殘障評分均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（分，）

表3 兩組生活質量評分比較（分，）

2.4 兩組在并發癥發生率方面的比較 觀察組30例患者，并發癥總發生率為6.67%，對照組并發癥總發生率為20.00%。由本次研究結果得出，觀察組并發癥總發生率較對照組顯著更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

2.5 兩組在護理總滿意度方面的比較 觀察組30例患者，總滿意度為93.33%，對照組總滿意度為70.00%。由本次研究結果得出，觀察組總滿意度較對照組顯著更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理總滿意度對比[n（%）]

3 討 論

口腔頜面部間隙感染為常見的口腔感染癥狀之一。其發病機制為：正常頜面部各層組織間有筋膜間隙存在，這些間隙在被感染因素侵入的情況下，受到化膿性炎癥的影響，導致輸送結締組織出現溶解液化的現象，當炎癥產物處于充滿的狀態下，會呈現明顯間隙[12-13]。對于口腔頜面部間隙感染癥狀，可以處在某一個間隙當中，也可表現為循阻力薄弱的組織進行擴散，進而呈現彌散性質的多個間隙感染[14-15]。由于口腔頜面部間隙感染癥狀對患者的生活質量影響較大，如帶來不同程度的疼痛癥狀，使心理狀態受到影響等；所以，采取有效醫護干預方法，改善患者病情及生活質量非常關鍵[16-17]。

本次針對口腔頜面部間隙感染患者，重點提到優質護理理念方法的應用，主要從健康宣教、心理護理、疼痛護理、運動護理4個維度實施優質護理理念方法，良好促進患者的傷口愈合，進而改善了患者的生活質量；以更專業、更耐心的態度予以患者心理疏導，轉移其對面部美觀的注意力，緩解不良情緒；細致對傷口進行觀察和護理，拉近了護患關系，提升了治療護理的依從性[18-19]。本研究結果表明：觀察組采取優質護理理念方法，護理后的SAS評分、SDS評分均明顯低于采取常規護理的對照組，這一研究結果數據說明，優質護理和常規護理比較更能改善患者的不良心理狀態。同時，觀察組的并發癥總發生率明顯低于對照組；這一研究結果數據表明，優質護理和常規護理比較并發癥發生率更低。觀察組的護理總體滿意度明顯高于對照組；這一研究結果數據表明，優質護理和常規護理比較更能提高患者對護理服務工作的總體滿意度。近年來，國內有學者經臨床研究表明，對口腔頜面部間隙感染患者給予優質護理服務理念方案，能夠使患者的心理狀態得到有效改善，并使患者對護理服務的總體滿意度得到有效提升，使其相關并發癥發生率降低到10%以下[20-21]。此次觀察組的并發癥發生率6.67%，低于10%，說明優質護理服務理念方法的應用價值頗高。另外，干預后，兩組患者在10：00、11：30、16：00、17：30時的NRS評分均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組心理障礙評分、生理障礙評分、生理疼痛評分、社交困難評分、心理溝通評分、功能受限評分、殘障評分均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果提示優質護理可以緩解患者的疼痛，并提高患者的生活質量。

筆者認為，優質護理在我院口腔頜面部間隙感染患者中應用，明顯優化了護理質量，緩解了患者的焦慮抑郁情緒，降低了并發癥的發生率，極大的提高了患者的滿意度。究其原因可能是：①針對年輕女性患者，出現負性情緒較多。優質護理可以通過健康宣傳教育，加強健康宣教，介紹口腔頜面部間隙感染的基本知識，開設交流會，告知注意事項，因此，由盲目而造成的恐懼、擔心，在糾正錯誤認知后都得到了改善，幫助其調節情緒，提高治療效果及護理滿意度。并以此形成良性循環。②患者的不良情緒會影響其免疫系統，免疫力低下又反作用于患者，使其病情反復，不易控制。因此，應用“全身肌肉放松訓練”作為優質護理干預中的一項，結果顯示，能夠很好的改善患者的不安、抑郁等情緒，提高護理滿意度。③音樂轉移法可以按照患者的文化、年齡、愛好等進行注意力的轉移，由此可大大提高患者的舒適度，減輕負性心理，提高療效與護理滿意度。

綜上所述，針對口腔頜面部間隙感染患者，采取優質護理理念具備明顯的價值作用，能夠促進患者心理狀態的改善，并使并發癥發生率得到有效降低，進一步提高患者對護理服務工作的總體滿意程度；所以，具備在臨床護理工作中推廣及應用的價值。