持續性護理干預對妊娠期糖尿病患者治療效果的影響

耿 紅

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

妊娠期糖尿病屬于妊娠期女性最為常見的并發癥，此病癥有兩種情況，一種是在妊娠期前患糖尿病，一種是在妊娠期后患糖尿病。主要表現為產婦在孕期會有糖代謝異常的情況，若孕婦血糖水平長時間處在異常狀態，將對孕婦自身健康以及胎兒健康等均造成較大的影響。近年來我國產婦在妊娠期患糖尿病的人數有上升的趨勢，若產婦患上妊娠期糖尿病，加之產婦的身體情況和病情都比較復雜，如果沒有良好的護理，母親和嬰兒都將處于危險之中，因而對此病癥需要引起重視。但有相關研究表明通過在產婦妊娠期進行有效的護理，能夠有效控制產婦的血糖，有助于產婦的繼續妊娠，為保障綜合治療效果，更需要做好各方面干預工作，引導患者在孕期保持健康的生活方式。本研究就按照對比護理的方式展開探究，所納入患者為126例，為本院在2019年1月至2020年1月所接診。針對持續性護理干預在該部分患者治療中的作用進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照對比護理的方式展開探究，將所納入患者為126例作為本次研究的樣本，為本院在2019年1月至2020年1月所接診。按照組內隨機抽選的方式，取其中63例為對照組，在接受治療的過程中，對照組各方面護理干預操作都按照常規形式進行展開，余下63例患者為觀察組，需要將持續性護理干預展開運用。對照組年齡在23～32歲，平均年齡為（26.43±1.39）歲。孕周為25～33周，平均孕周為（28.11±1.38）周。觀察組年齡在22～34歲，平均年齡為（27.11±1.56）歲，孕周為24～34周，平均孕周為（27.38±1.84）周。兩組產婦的基本資料進行對比，各項數據間差異無統計學意義，P＞0.05。納入標準：經過診斷符合妊娠期糖尿病的患者；懷孕之前沒有糖尿病者；家屬及患者同意參加本次研究。排除標準：妊娠期合并其他病癥者；患有高血壓高血糖者；患有其他并發癥、慢性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在為對照組患者展開護理的過程中，各方面干預操作均按照常規形式進行展開，護理人員組詳細為患者講解妊娠期糖尿病的特點，以及對患者自身和胎兒可能造成的負面影響，提升患者對病癥的重視程度，對產婦進行一系列的常規血糖監測、體質量管理、胎兒的監護等。

1.2.2 觀察組 產婦在對照組產婦的護理基礎之上，實施持續性護理模式。主要內容包括。

1.2.2.1 組建持續性護理小組 小組成員包括1位產科醫師和2位產科護理人員，每個小組對應所屬產婦，并定期學習妊娠期糖尿病的相關知識和持續性護理技能。

1.2.2.2 建立專屬病例管理檔案 妊娠期糖尿病患者的治療周期較長，為確保患者血糖水平得到有效控制，需要對患者病癥管理檔案進行創建，更加系統性的對患者病癥進行管理。需對患者在治療期間血糖變化情況，治療方案等詳細進行記錄，及時分析是否存在異常情況以便及時進行處理[1]。

1.2.2.3 心理干預和健康知識教育 在患病期間，部分孕婦可能會顧慮自身病癥是否會影響胎兒發育，進而存在較大心理壓力，主要表現為緊張、焦慮等。在護理過程中，對應護理人員應當積極和患者展開溝通，及時了解患者的心理狀態，引導患者傾訴內心壓力，告知患者嚴格按照醫囑進行治療，在恢復過程中注重飲食等，能夠控制自身血糖水平，不會胎兒健康造成影響，促使孕婦放心。同時編撰疾病和孕期相關知識手冊，告知產婦如何預防糖尿病和其他并發癥，有助于產婦了解自己的病情，提高治療效果。

1.2.2.4 飲食指導 妊娠期糖尿病患者在恢復過程中血糖的控制情況和日常飲食存在密切關聯。在日常飲食過程中，需結合孕婦的體質情況以及孕周、血糖水平等制訂日常飲食方案，在確保每日營養攝入滿足孕婦自身以及胎兒需求的情況下，不會促使患者血糖出現有較大波動[2]。可適當減少對脂肪含量高食物的攝入。適度補充微量元素，鼓勵產婦食用新鮮蔬菜和豆制品，避免食用糖分過高的食物，保持正常血糖，有助于胎兒發育。注意妊娠中期后孕婦所需的熱量與妊娠早期不同。一般來說，需要增加3%～8%的熱量，40%～50%的碳水化合物，20%～30%的蛋白質，30%～40%的脂肪，餐后血糖＜8 mmol/L，每日補充1.0～1.2 g的鈣，每周補充5 mg的葉酸和15 mg的鐵。盡量多喝牛奶（夜間可適度增加飲用量）。合理限制食鹽攝入量，合理搭配，避免單一食物，防止厭食引起營養不良或低血糖。根據患者的體質量和體力勞動，確定所需熱量，確定患者每日所需的總熱量，制訂飲食計劃，營養科根據制定的食譜準備膳食。在飲食指導的過程中，由專業的營養師和護理人員、責任醫師共同制訂飲食計劃。

1.2.2.5 積極參與運動 在恢復過程中，指導孕婦參與運動鍛煉，不僅能夠達到對孕婦體質進行增強的效果，更可以對患者血糖水平進行改善。需保障每日運動在1 h左右，運動方式以有氧運動，如散步為主。運動時間可選擇在餐后1 h左右，不得在空腹狀態進行運動。以免患者在運動過程中出現低血糖癥狀[3]。產婦需要避免空腹劇烈運動，預防低血糖，保持良好的心態，預防各種不良刺激，注意天氣變化，預防感冒。

1.2.2.6 按時作息 在恢復期間，需指導孕婦養成科學的作息習慣，每日保障有足夠的睡眠時間。在睡前可通過聽輕音樂等方式達到促進睡眠的效果。

1.2.2.7 指導患者自主對血糖進行檢測 在治療過程中，需指導患者自主對每日血糖水平進行測定，以便及時掌握自身病癥情況。護理人員需仔細為患者講解血糖測定的方法，并展開有效釋放。告知患者在自我檢測的過程中，若發現血糖高于正常水平，則需要立即告知醫師進行診斷。

1.2.2.8 藥物治療 如產婦糖尿病較為嚴重，可以使用一定劑量的胰島素，胰島素是一種不通過胎盤的大分子蛋白。治療妊娠期糖尿病的首選藥物就是胰島素。胰島素的劑量根據個體差異而不同，可以從小劑量逐漸增加。具體治療方案可根據患者病情和妊娠發展情況調整胰島素劑量。在注射時注意用量和注射手法；并定期對產婦和胎兒進行監護。

1.3 觀察指標

1.3.1 血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平比較 所有患者于空腹8 h后取肘靜脈血5 mL，以3 500 r/min的速度進行離心10 min后取上清液，置-25 ℃冰箱待檢。采用全自動生化分析儀（日立7060型）利用糖氧化酶法檢測患者的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平，試劑來自上海科華生物有限公司；血紅蛋白水平使用糖化血紅蛋白測定儀進行檢測。

1.3.2 生活質量、心理狀態比較 該研究采用中文版簡明健康測量量表（SF-36）對患者的生活質量進行評估，總分100分，SF-36得分越高說明患者的生活質量越高。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態，量表各有20個條目，每個條目賦值1～4分，量表總分值：各條目相加分值乘以1.25，標準分100分，SAS、SDS評分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.3.3 護理滿意度 進行統計，產婦對于護理滿意度等級分別為滿意和不滿意，總滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.3.4 產婦不良分娩結局對比 統計本研究中兩組產婦的不良分娩結局，包括巨大兒、感染、羊水過多。

1.3.5 新生兒并發癥 統計本研究中兩組新生兒發生的并發癥，包括窒息、黃疸、低血糖。

1.4 統計學方法 本次研究中有關數據借助SPSS 19.0進行處理，以百分數對計數數據表示，χ2檢驗，而計量數據則以（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平對比 結合對兩組血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平對比，在干預前兩組差異無統計學意義，P＞0.05；在干預后，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平對比（）

表1 兩組血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平對比（）

2.2 兩組產婦生活質量、心理狀態對比 在生活質量上，觀察組干預前為（73.21±1.39）分，對照組則為（72.02±1.88）分，干預后觀察組為（82.37±1.83）分，對照組則為（73.82±1.63）分，兩組生活質量評分比較，差異有統計學意義，P＜0.0 5。在S D S 評分上，觀察組在干預前為（38.83±1.38）分，對照組則為（39.01±1.52）分，在干預后，觀察組為（31.21±1.79）分，對照組則為（37.54±1.04）分，兩組SDS評分比較，差異有統計學意義，P＜0.05。在SAS評分上，觀察組在干預前為（39.86±1.68）分，對照組則為（39.74±1.48）分，在干預后，觀察組為（30.82±1.47）分，對照組則為（36.05±1.26）分，兩組SAS評分比較，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組SF-36評分、SDS評分、SAS評分比較（分，）

表2 兩組SF-36評分、SDS評分、SAS評分比較（分，）

2.3 兩組產婦護理滿意度對比 結合對兩組護理滿意度統計，觀察組為95.24%（60/63），組內30例表示滿意，30例表示較為滿意，而對照組滿意度為82.54%（52/63），組中30例表示滿意，22例表示較為滿意，對比可知，觀察組優勢明顯，χ2=9.872，P=0.002。

2.4 兩組產婦不良分娩結局結果對比 觀察組出現巨大兒2例，感染2例，羊水過多2例，總不良分娩概率為9.52%。對照組出現巨大兒5例，感染6例，羊水過多5例，總不良分娩概率為25.39%。通過對比可以明顯發現，觀察組產婦不良分娩結局的結果明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦不良分娩結局結果比較[n（%）]

2.5 兩組新生兒并發癥發生率對比 觀察組新發兒發生窒息、黃疸、低血糖例數分別為2、6、1例，對照組則為10、19、11例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于妊娠期女性最為常見的病癥類型，一般分為妊娠期前診斷為糖尿病，另一種為妊娠期后診斷為糖尿病，且病發率正以較快速度增加。隨著產婦妊娠期的發展，胎兒通過母體獲取葡萄糖等營養素的需求逐漸增加。在妊娠早期和中期，孕婦容易發生低血糖，但在妊娠中晚期，孕婦體內的胰島素樣物質增加，如胎盤生成素和皮質醇，這些會使得產婦對于胰島素的敏感程度降低，從而導致自身對于胰島素的攝入量增大。妊娠期糖代謝的變化是復雜的。患者血糖波動較大，嚴重時可導致低血糖昏迷和酮癥酸中毒；妊娠期糖尿病對母親和胎兒的影響程度依賴于產婦血糖控制水平、血糖控制不佳和嚴重并發癥，如巨大兒、妊娠期高血壓疾病等。對孕婦自身健康以及胎兒健康均可能造成一定影響。臨床研究可知，誘發孕婦出現妊娠期糖尿病的因素較多，患者自身體質、飲食習慣以及遺傳因素等均可導致[4]。該病治療屬于長期過程，雖然在對應降糖藥物的作用下，能夠促使患者血糖水平在極短時間內得到恢復，但為保障遠期療效，更需要做好對應護理干預工作。

在以往的臨床常規護理干預中，僅在產前檢查時對產婦進行常規健康知識教育，但是產婦對于自身病癥的了解程度并沒有增加，這使得血糖控制的效果不佳，進一步增加了不良妊娠的風險。持續性護理干預多運用在對慢性疾病患者的治療過程中，主張結合患者的治療方案以及病癥特點，為患者提供系統性的護理干預措施，充分滿足患者在恢復過程中對于臨床護理工作的需求[5-6]。在對妊娠期糖尿病患者進行持續性護理干預的過程中，結合對應心理干預，可以促使患者負面心理壓力得到改善，在治療期間能夠保持樂觀的心理，對于保障自身健康以及胎兒健康等均存在重要作用。同時，在飲食干預的作用下，通過指導孕婦科學飲食，能夠避免患者因飲食導致血糖出現較大波動，達到穩定血糖目的[7-8]，科學合理的飲食結構，能夠保證孕期營養需求的提供和胎兒的正常發育，但需要控制飲食，避免過多食用食物，不然容易對胎兒生長造成影響。此外，通過指導孕婦及時參與運動鍛煉，在增強其自身體質的同時，對于幫助患者恢復等同樣有重要作用。如需使用藥物治療，其首選安全藥物為有保障的大分子蛋白胰島素；服藥期間加強胎兒監護，注意胎兒成熟度和胎盤功能；原則上應盡可能推遲終止妊娠，但如果出現嚴重并發癥，應放寬剖宮產的使用。在本次研究中，就將持續性護理干預運用到觀察組患者的護理過程中，結合觀察可以發現，干預后兩組血糖水平均有改善（P＜0.05），觀察組血糖水平及生活質量均優于對照組（P＜0.05）；觀察組產婦滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見，持續性護理是控制妊娠期糖尿病患者血糖水平的基本有效方法，可達到將患者血糖控制在正常水平的理想狀態，也能滿足孕婦和胎兒的營養需求。另一方面，其有助于減輕患者的體質量和胰島素抵抗，進一步獲得血糖水平的穩定控制。在該干預模式的作用下能夠對患者血糖水平進行改善，并提升患者在恢復過程中的生活質量[9-11]，緩解患者負面心理，對于幫助患者恢復存在有極為重要的作用。除此之外，觀察組新發兒發生窒息、黃疸、低血糖例數分別為2、6、1例，對照組則為10、19、11例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由上述內容可知，持續性護理干預在有效控糖，改善分娩結局的情況下，新生兒的并發癥也顯著減少，有利于保障母嬰的分娩安全。

目前為止，負責妊娠期糖尿病飲食計劃還是由護理人員對產婦負責。沒有營養師專業的指導和患者自主意見，這對于產婦飲食療法的依從性可能會產生不小影響。本研究提出由營養師、產科醫師和患者共同參與制訂個性化飲食計劃，使得飲食計劃更具針對性。從而使患者積極參與，提出自己的意見并被合理采納，這對于飲食計劃依從性的提高具有重要意義。另一方面，在運動計劃中，由于產婦不適合劇烈運動，因此建議產婦慢走或進行上肢運動。這是一種中低強度有氧運動。其不僅可以鍛煉運動量，還可以保障鍛煉安全性，適用于大多數妊娠期糖尿病患者。

綜上所述，在對妊娠期糖尿病患者護理的過程中可以將選擇持續性護理干預，來提升對該部分患者的治療效果，此方式安全有效，有利于改善患者血糖水平，提高產婦的生活品質，減少不良結局的發生，幫助患者恢復，在臨床應用上具有重要意義。