優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價值

支 航

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

急性心肌梗死屬于臨床上心血管內(nèi)科常見病，在老年人群高發(fā)。近年來，其發(fā)病趨勢逐漸年輕化[1]。其發(fā)生主要是由于冠狀動脈急性阻塞、持續(xù)性心肌供血不足以及心肌耗氧量不足導(dǎo)致的心臟肌肉壞死。臨床主要表現(xiàn)為壓榨性胸痛，并伴有恐懼、出汗及瀕死感等癥狀。該病起病急，病情發(fā)展迅速，發(fā)病率高，在發(fā)病期間極易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可突發(fā)心臟驟停，具有較高的病死率[2]。有研究數(shù)據(jù)表明，我國心肌梗死患者數(shù)量不斷增多，其有效治療成為臨床研究的重點(diǎn)[3]。因此，臨床給予患者有效的治療，完善、科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性心肌梗死患者不良反應(yīng)的發(fā)生的減少，病死率的降低，預(yù)后療效的提升至關(guān)重要。以往常規(guī)護(hù)理僅針對患者癥狀進(jìn)行干預(yù)，忽略了對其生理、心理的干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理本著為患者服務(wù)的宗旨，為患者提供周到細(xì)致、科學(xué)具體、系統(tǒng)全面的護(hù)理方案，使患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，通過對患者生理、心理的了解，利用心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥觀察、體位護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)等，提高患者對治療的自信心，提高患者自我護(hù)理能力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升患者對護(hù)理的滿意度，從而提升患者對醫(yī)囑的執(zhí)行力。本次研究選取108例急性心肌梗死患者作為研究對象，分析應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)取得效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年9月本院收治的急性心肌梗死患者108例，采用計算機(jī)隨機(jī)取樣方法將受試者分為試驗組和對照組，每組54例。其中對照組男性患者32例，女性患者22例；年齡范圍40～75歲，平均年齡（55.24±10.54）歲；病變個數(shù)：單支17例，多支37例；心肌梗死位置：14例前壁、12例前壁間、6例下壁、7例正后壁、8例右室、7例下側(cè)壁。試驗組男性患者25例，女性患者29例；年齡范圍42～73歲，平均年齡（53.12±10.24）歲；病變個數(shù)：單支21例，多支33例；心肌梗死位置：11例前壁、15例前壁間、8例下壁、7例正后壁、7例右室、6例下側(cè)壁。兩組患者性別、年齡、病變個數(shù)及心肌梗死位置等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過診斷確診為急性心肌梗死；無其他合并癥；臨床資料完整齊全；患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤及全身免疫性疾病；精神、認(rèn)知功能障礙；合并器質(zhì)性心臟病；合并嚴(yán)重的肺、肝、腎等器官的功能障礙；處于哺乳期、妊娠期。

1.3 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在患者入院后，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情，迅速為其建立有效的靜脈通路，病情較重者可采用留置針，遵醫(yī)囑應(yīng)用氧療，給予溶栓、抗凝等藥物，同時遵醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等干預(yù)措施。根據(jù)患者病情變化，給予基礎(chǔ)生活護(hù)理干預(yù)。試驗組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體方法如下。

1.3.1 病情觀察 在進(jìn)行藥物治療同時，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，臥床休息減輕對心臟的負(fù)荷，給予持續(xù)吸氧減少心情缺氧情況，待病情穩(wěn)定后調(diào)整為間歇吸氧，心電監(jiān)護(hù)觀察心臟各項指標(biāo)，迅速建立靜脈通道，對輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，密切觀察其病情變化。對于疼痛嚴(yán)重者，按照醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛藥物，如果患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)立減慢給藥速度或停止用藥，并及時報告醫(yī)師，協(xié)助其進(jìn)行有效處理。加強(qiáng)對患者口腔、泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的觀察，了解其有無出血變化，同時告知患者治療中易出現(xiàn)的并發(fā)癥，減少患者對病情的不確定感，消除其恐懼情緒[4]。

1.3.2 體位干預(yù) 囑患者禁止活動，絕對臥床休息。應(yīng)用30°、45°、60°逐級改變的半臥位。發(fā)病12 h內(nèi)采取30°半臥位，12～18 h采取45°半臥位。18～24 h采取60°半臥位。可將軟墊墊于背部，定期觀察患者皮膚狀況，并進(jìn)行拍背、翻身、按摩及活動下肢等護(hù)理，避免下肢靜脈血栓的發(fā)生。指導(dǎo)患者正確的床上排便方法，保證其大便通暢，對于排便困難者，可進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)排便。對于便秘嚴(yán)重者可采取開塞露通便或低壓鹽水灌腸[5]。

1.3.3 心理疏導(dǎo) 大部分急性心肌梗死患者發(fā)病較急，病情較重，疾病導(dǎo)致的疼痛和瀕死的感覺極易引發(fā)患者恐懼、緊張的負(fù)面心理情緒，降低其對治療的信心。所以，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化與患者的溝通和交流，疏導(dǎo)患者及家屬緊張、慌亂的情緒，了解患者性格、行為習(xí)慣，建立良好的信任關(guān)系，使患者主動講述自己內(nèi)心的想法和情緒，護(hù)理人員應(yīng)針對患者心理問題，采用溫柔的語言、耐心的態(tài)度進(jìn)行疏導(dǎo)，對患者提出的疑問，給予正確的回答和有效的解釋，最大程度滿足患者的合理需要。增加對醫(yī)護(hù)人員的信賴，減輕陌生感及無助感，鼓勵支持患者及其家屬進(jìn)行提問，為患者舉例講解治療成功的案例，建立其對治療和護(hù)理的信心，提高其依從性[6]。

1.3.4 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者病情結(jié)合其飲食習(xí)慣，為其制訂個性化飲食計劃，囑患者低脂肪、低膽固醇、低鹽及易消化飲食，多食用富含維生素、高蛋白食物，每日保證新鮮水果和蔬菜的攝入，少食多餐，避免暴飲暴食，減少飲食對胃腸道的刺激，保持良好的胃腸消化功能，適當(dāng)對患者腹部進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者正常排泄，積極預(yù)防便秘。囑患者禁煙戒酒，避免攝入生冷、辛辣、油膩等刺激性食物。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，遵循少食多餐的原則，避免暴飲暴食造成胃腸功能紊亂[7]。

1.3.5 環(huán)境干預(yù) 制訂病室管理計劃，在患者休息期間保持病室內(nèi)安靜，嚴(yán)禁吸煙，減少護(hù)理操作和人員走動，限制探視人數(shù)。定期對病室進(jìn)行通風(fēng)、清潔和消毒，維持適宜的溫度和濕度，減少不良因素對疾病的影響，提高患者治療期間的舒適度[8]。

1.3.6 健康教育 了解患者對疾病知識的認(rèn)知程度，對患者及其家屬給予急性心肌梗死應(yīng)急預(yù)防知識宣教，以通俗易懂的語言為其講解疾病病因、臨床癥狀、治療方法、干預(yù)方法、預(yù)后等，使患者重視自身不良行為的改變，注重個人不良生活習(xí)慣方式對疾病的危害，減少其對疾病的影響。同時護(hù)理人員應(yīng)為出院患者建立健康檔案，發(fā)放疾病相關(guān)知識宣傳手冊，對其進(jìn)行定期隨訪，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑按時、按量用藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動[9]。在出院后，及時與醫(yī)護(hù)人員取得溝通，獲得相關(guān)問題的解決方案，以幫助患者更好恢復(fù)健康。

1.3.7 康復(fù)指導(dǎo) 對患者耐心講解關(guān)于急性心肌梗死及其不良反應(yīng)等知識及應(yīng)對方案，對有疑問的患者或家屬給予耐心解答，針對患者實(shí)際病情進(jìn)行宣傳教育[10-11]，針對重點(diǎn)知識強(qiáng)化記憶，由淺入深對知識進(jìn)行拓展教育，提升患者自我養(yǎng)護(hù)意識，使其積極進(jìn)行自我管理，改善不良飲食生活習(xí)慣，提升遵從醫(yī)囑的行動能力，從而降低再次患急性心肌梗死的概率。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者心臟每搏輸出量（SV）、左心室收縮射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N末端B型利尿鈉肽原（NT-proBNP）、肌鈣蛋白Ⅰ定量（CTnⅠ）等心功能指標(biāo)。②調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度情況，使用自制的滿意度調(diào)查表對護(hù)理人員護(hù)理工作進(jìn)行測評。該測評表共20條目，每條都包括非常滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、非常不滿意（1分），總分20～100分，分值越高代表患者對護(hù)理滿意度越高。③對比兩組患者心力衰竭、心源性休克、再發(fā)心肌梗死等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項心功能指標(biāo)變化情況對比 試驗組患者SV、LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者NT-proBNP、CTnⅠ水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項心功能變化情況比較（）

表1 兩組患者各項心功能變化情況比較（）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比 試驗組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 試驗組患者心力衰竭、心源性休克、再發(fā)心肌梗死等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死為臨床多發(fā)急癥，多數(shù)患者對該疾病缺乏相關(guān)了解，因發(fā)病急切，病情嚴(yán)重，患者多伴有劇烈疼痛，導(dǎo)致其發(fā)生原因較多，與情緒波動、受寒、受累及暴飲暴食等密切相關(guān)[12-13]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，急性心肌梗死的發(fā)病率趨于年輕化，且呈逐年上升趨勢，引起了臨床醫(yī)學(xué)界的高度重視。目前，急性心肌梗死主要采用介入、抗休克、鎮(zhèn)痛及溶栓進(jìn)行治療，但其病程較長，預(yù)后較慢，且病情易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感和瀕死感，增加了患者的心理壓力，使其出現(xiàn)負(fù)性心理情緒，降低其治療的積極性和主動性，影響預(yù)后療效[14-16]。在發(fā)病后，患者的自理能力較差，存在明顯心功能損傷，給患者造成較大的生理痛苦。由于發(fā)病急，患者無法預(yù)估預(yù)后，造成心理出現(xiàn)極大阻礙，擔(dān)心其預(yù)后恢復(fù)給心理增加負(fù)擔(dān)[17-18]。因此，在急性心肌梗死患者治療中配合有效的干預(yù)措施，對改善患者心功能水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[19-21]。雖然常規(guī)護(hù)理可保證患者正確用藥，但缺乏對其生理和心理的干預(yù)，患者對治療的配合度較低[22-23]。常規(guī)護(hù)理無法給予個性化優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，患者及其家屬護(hù)理意識淡薄，與醫(yī)護(hù)人員之間缺乏及時有效的溝通，降低了患者對醫(yī)囑的執(zhí)行力，家屬護(hù)理配合度低，直接影響了患者的恢復(fù)進(jìn)程，間接增加了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種較科學(xué)、較完善的護(hù)理措施，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的缺點(diǎn)，其護(hù)理理念是將以疾病為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o(hù)理，更重視主動護(hù)理干預(yù)，對患者生理、心理變化也更加重視[24-25]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過用藥觀察避免治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生，使病情異常情況得到及時的治療和控制，減少了心源性休克的發(fā)生；體位干預(yù)利用臥位的改變，預(yù)防患者便秘，提高患者治療中的舒適度；環(huán)境干預(yù)通過改善病室環(huán)境，保證患者充足的睡眠和休息，增加其舒適度，提高患者對治療和護(hù)理的滿意配合度，減少心率失常的發(fā)生；心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，維持患者健康行為習(xí)慣，使其保持良好的心理狀態(tài)，維持心功能的穩(wěn)定狀態(tài)；健康教育的實(shí)施，提高患者對疾病的認(rèn)識，使患者在出院后仍可維持良好的行為習(xí)慣，降低再發(fā)心肌梗死的發(fā)病率[26-27]。康復(fù)指導(dǎo)是針對患者恢復(fù)過程中再次出現(xiàn)的疑問給予強(qiáng)化記憶解答，綜合以上多方面的護(hù)理干預(yù)細(xì)節(jié)，再次對患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)全面的深層次的指導(dǎo)，從而強(qiáng)化加深患者及其家屬對術(shù)后護(hù)理工作的重視程度，從臨床護(hù)理的服務(wù)宗旨出發(fā)，切實(shí)的幫助患者掌握急性心肌梗死的相關(guān)知識，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，避免急性心肌梗死事件的再次發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者心功能S V、LVEF指標(biāo)水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；心功能NT-proBNP、CTnⅠ指標(biāo)水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者護(hù)理滿意度水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者心肌衰竭、心源性休克、再發(fā)心肌梗死等總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對急性心肌梗死患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可使患者各項心功能指標(biāo)維持穩(wěn)定，提高患者心功能，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，提升患者的整體滿意度，促進(jìn)疾病的快速康復(fù)，提高預(yù)后治療效果。