鹽酸米諾環素軟膏聯合熱牙膠根管治療重度牙周-牙髓病變患者的效果

王 琳

（大連市口腔醫院牙周黏膜科，遼寧 大連 116023）

牙周-牙髓病變是牙周病、牙體牙髓病互為影響所致，患者有咬無力、口臭、牙齦出血等癥狀，嚴重影響患者的口腔功能、基本生活[1-2]。目前，臨床多采用根管充填技術治療牙周-牙髓病變。在治療過程中，患者極易出現不配合治療的情況，這也對患者的預后有著極大的影響。因此，如何提高患者的治療依從性及生活質量是治療牙周-牙髓病變的難點之一。隨著治療經驗的積累，輔助鹽酸米諾環素軟膏抗生素局部用藥濃度高、作用時間長、安全性高，有助于提升疾病治療效果[3]。本研究旨在分析重度牙周-牙髓病變特點、治療要點，研究鹽酸米諾環素軟膏聯合熱牙膠根管治療的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇大連市口腔醫院口腔科收治的80例重度牙周-牙髓病變患者為研究對象，時間為2019年3月至2020年6月，進行隨機法分組治療。納入標準：經X線片等檢查確診，符合《口腔科學》診斷標準[4]；患者知情，簽署同意書；年齡＞18歲；病歷資料完整；單牙發病。排除標準：牙髓活力異常；存在免疫系統疾?。淮嬖谘杭膊?。本研究經倫理委員會批準。對照組男22例，女18例；年齡23～65歲，平均（45.80±6.50）歲；患牙情況：前牙28顆，前磨牙10例，磨牙2例。觀察組男23例，女17例；年齡22～66歲，平均（45.20±7.20）歲；患牙情況：前牙2 9 顆，前磨牙9 例，磨牙2例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以齦下刮治、齦上潔治，氯化鈉注射液（0.9%）、過氧化氫液（3%）交替沖洗牙周袋。經X線片檢查牙周、牙髓，予以患者局部麻醉，而后進行開髓、拔髓、根管消毒與干燥，主牙膠尖切除0.5 mm后于根管壁涂根管封閉劑，根管口牙膠尖以加熱筆尖燙斷，向根方平穩加壓，填充根尖1/3，2/3以加熱槍填充根管，而后進行樁冠修復治療。觀察組在上述治療基礎上聯合鹽酸米諾環素軟膏（Sunstar INC，批準文號H20100244）治療，在完成基礎治療后，于牙周袋內注滿鹽酸米諾環素軟膏1次/周，連續治療4周。隨后進行熱牙膠根管充填術治療，具體方法同對照組。

1.3 觀察指標 統計分析兩組患者治療效果、不良反應。治療效果評價標準：患者自覺癥狀消失，牙周袋深度基本復常，咀嚼功能正常，X線片復查根尖周病變消失，即顯效；患者癥狀緩解，咀嚼功能改善，牙體松動度減輕，即有效；未達到上述效果，即無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[5]。比較兩組牙周探診深度（probing depth，PD）、菌斑指數（plaque index，PLI）、牙齦指數（gingival index，GI）水平。

1.4 統計學分析 對本研究涉及的數據用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（）進行描述，組間進行t檢驗，統計t值；計數資料用[n（%）]進行描述，組間進行卡方檢驗，計算χ2值；在P＜0.05時，提示數據組間差異有顯著性。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組患者的治療總有效率較對照組患者的更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應發生情況 觀察組患者的不良反應發生率較對照組患者的更低（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 PD、PLI、GI水平 治療前，兩組PD、PLI、GI水平比較，差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，兩組PD、PLI、GI水平均較治療前降低，且觀察組較對照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PD、PLI、GI水平比較（）

表3 兩組PD、PLI、GI水平比較（）

3 討 論

隨著現今社會生活模式的改變，人們的飲食習慣也發生了變化，間接導致了重度牙周-牙髓病變患者數量的增加，增加了患者的疼痛程度。重度牙周-牙髓病變為臨床常見口腔科疾病之一，是指同一牙齒合并有牙髓及牙周兩種病變，多由以厭氧菌為主的混合感染引起。部分重度牙周-牙髓病變患者對牙科治療的相關知識并不了解，在治療過程中多會出現交感神經亢奮，表現為面色蒼白或焦慮等，甚至在治療過程中出現拒絕行為。重度牙周-牙髓病變多采用牙周潔治術治療，基于牙周組織解剖結構的特殊性，會增加齦下殘留微生物、復發等風險[6]。所以，臨床治療需徹底，以防止根管感染擴散[7]。熱牙膠根管充填將牙膠加熱至熔融狀態，充填滿根管、側支根管，可降低根尖周疼痛風險，治療效果良好[8]。根管治療屬于侵入性操作，會導致患者的疼痛程度明顯增加，極易引起患者負性情緒爆發，甚至導致患者出現生命體征紊亂、呼吸不暢等癥狀，病情嚴重時還會危及患者的生命安全。在治療過程中，還會導致患者疼痛程度程度加劇，甚至導致進食困難，進而引起營養不良等情況，因此在治療過程中需積極改善患者的心理狀態和生活質量。此外，在完善根管治療的基礎上，輔助抗菌藥物可提升治療效果[9]。

牙髓血管再生治療效果主要與根管是否有效消毒有關。既往臨床根管內置入的抗菌藥物是三聯抗生素，即米諾環素、甲硝唑以及環丙沙星按照比例與生理鹽水混合作為糊劑[10]。三聯抗生素糊劑的滅菌效果雖好，但也有一定的弊端，如易誘發牙齒變色、產生耐菌株及藥物過敏反應[11]。牙齒變色直接影響牙齒美觀，降低患者治療滿意度；而藥物過敏反應以及產生耐菌株，則會直接影響治療效果[12-13]。鹽酸米諾環素輔助治療牙周-牙髓病變的效果顯著，可改善患者牙周附著水平及牙周探診深度。鹽酸米諾環素軟膏屬廣譜類抗生素，抗菌活性為普通四環素的2～10倍，具有長效、高效作用等優勢，對革蘭陰性菌、陽性桿菌等抗菌效果良好，可以抑制牙周牙髓，有助于牙周韌帶細胞增殖、硬組織形成、牙周組織附著，從而改善患者的牙周炎癥。鹽酸米諾環素軟膏與根管充填治療后有助于改善患者的牙周組織情況，提高患者的生活質量[14]。鹽酸米諾環素軟膏注于牙周袋內，可形成一層硬膜，釋放二甲胺四環素，阻斷基質金屬蛋白酶并抑制支原體、梭形桿菌 中間普氏菌、螺旋體等G-菌的生長及繁殖，進而改善牙周及附近組織的炎性反應，控制牙周病變的進一步發展；鹽酸米諾環素軟膏于根管注入牙周袋內，既增加了局部的藥物濃度，延長了藥物的抗菌時間，又緩解了患者的牙周局部炎性反應，同時減少了胃腸道相關的不良反應，克服了全身給藥造成的藥物劑量大、不良反應多、易產生耐藥菌的弊端。鹽酸米諾環素軟膏局部給藥的優點在于：藥物吸收迅速，局部血藥濃度高，減少給藥次數及復診次數，患者易于接受[15-16]。相關研究指出，熱牙膠根管充填術+鹽酸米諾環素軟膏治療重度牙周-牙髓病變患者的效果顯著、安全性高，有助于降低PD、TM、PLI以及GI水平[15]。本研究結果顯示，治療后，兩組PD、PLI、GI水平均較治療前降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率與對照組接近，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果與相關研究接近[17]。

綜上所述，鹽酸米諾環素軟膏、熱牙膠根管聯合治療重度牙周-牙髓病變患者的效果理想，有助于患者牙周指標的改善，且安全性獲得保障。