預見性護理在高血壓腦出血圍手術期患者護理中的應用效果

侯慶玲

（大連市中心醫院神經外科三血管外科，遼寧 大連 116033）

高血壓腦出血是一種神經外科常見的危急重癥。這種疾病一般多發于50歲以上的人群[1]?；颊叩呐R床癥狀表現為嘔吐、意識不清或者劇烈疼痛等。由于高血壓導致的腦出血會對腦血管組織造成壓迫，引發腦功能障礙，導致患者出現生命體征紊亂現象[2-3]。臨床上采用手術清除出血的方式進行治療[4]。在圍手術期進行預見性護理，可提高其預后效果，減少并發癥的發生[5]。本研究旨在探討預見性護理在高血壓腦出血圍手術期患者護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組對象為我院2018年6月至2019年6月收治的140例高血壓腦出血患者，隨機分為兩組，觀察組（70例）和對照組（70例）。觀察組在性別方面，男女比例為4∶3；在年齡方面，其范圍為50～80歲，平均（65.30±4.20）歲；高血壓病史5～20年，平均（10.10±4.30）年。對照組在性別方面，男女比例為1∶1；在年齡方面，其范圍為52～80歲，平均（66.10±4.50）歲；高血壓病史6～20年，平均（10.30±3.90）年。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：有多年高血壓史，且符合高血壓型腦出血的診斷標準[6-7]；經頭顱CT或磁共振確診為腦出血；行外科手術治療。排除標準[8]：因其他原因導致的腦出血者；合并腦卒中或者癲癇以及有既往發病史者；合并其他重大器官疾病者；凝血障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用一般護理。對患者進行健康知識宣教并做好術前常規準備，引導患者進入手術室。做好術前麻醉和術中配合工作，觀測患者生命體征和異常情況。術后對其進行用藥、飲食等注意事項的告知。

1.2.2 觀察組 觀察組實施預見性護理。①術前護理?；颊呷朐汉?，協助其辦理入院手續，并就疾病的發展程度、手術方法和注意事項等與患者及家屬進行溝通。做好手術護理人員團隊的安排。為患者做好術前安撫工作，平復患者家屬情緒，使其安心接受治療，防止出現護患糾紛。協助患者做好術前輔助檢查。指導患者家屬做好術后生活用品的準備。②術中護理。術前30 min引導患者進入手術室，并對手術儀器、器械等進行檢查，進行消毒，做好備用品的準備工作。協助麻醉醫師做好麻醉誘導工作，建立靜脈通路，行氣管插管。對患者進行體位指導。為患者使用彈性好的體位墊，并在不影響手術進程情況下為患者活動肢體，防止壓瘡的發生。術中密切觀察患者麻醉應激反應，對其生命體征進行觀察。術中勤洗手，消毒，防止感染情況的發生。術畢，為患者進行創口消毒并進行無菌包扎，對手術器械、敷料等進行核對，防止出現不良事件。③術后護理。積極預防并發癥的發生，為患者進行病房消毒，保持適宜的溫度和濕度；指導患者注意個人衛生，穿著干凈的衣物，定期進行清潔等；對其餐具進行消毒，并指導其避免辛辣刺激性食物的攝入，預防術后感染；及時為其為清除呼吸道分泌物和異物，并為其進行拍背祛痰，防止出現肺部感染；準備氣墊床，預防術后壓瘡的發生；勤翻身，防止下肢靜脈血栓和水腫的發生；對其尿液情況進行觀察，防止出現泌尿感染。觀察患者術后的心率、血壓、顱內壓等生命體征，對其腦部引流量進行觀察，防止顱內壓過高引發再出血。對引流管進行護理，防止出現扭曲、脫落、堵塞等情況，保證引流管暢通。注意消毒，防止引發接觸部位感染。指導患者進行適當的鍛煉，以提高身體功能，盡早恢復自理能力，降低殘疾和病死率。采取循序漸進的方式，逐漸提高其肢體活動能力、語言能力和大腦思維能力。④出院前指導。對于高血壓腦出血患者來說，其出院后還需要一段時間才能恢復。為此，在出院前，對其進行注意事項和危險行為的告知。并指導其合理飲食，保持良好的生活習慣，可以提高其預后效果，改善其生活質量。

1.3 觀察指標 ①采用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）對兩組患者護理后的生活質量進行評價[9]，項目包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態4項，得分與生活質量成正比[10]。②對比兩組護理效果[11]。以恢復良好、殘疾和死亡作為評價標準。③對比兩組并發癥發生情況[12]，并發癥包括感染、應激性潰瘍、下肢深靜脈血栓、壓瘡等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后的生活質量比較 觀察組在軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態方面的評分均高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后的生活質量比較（分，）

表1 兩組患者護理后的生活質量比較（分，）

2.2 兩組護理效果比較 觀察組護理有效率為50.00%，對照組為28.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理效果比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生情況為感染1例、應激性潰瘍1例、壓瘡1例，并發癥發生率為4.29%；對照組并發癥發生情況為感染6例、應激性潰瘍3例、下肢深靜脈血栓1例、壓瘡2例，并發癥發生率為17.14%。觀察組并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討 論

高血壓性腦出血是一種比較嚴重的高血壓并發癥。若患者的血壓長期處于較高水平，會導致患者腦底小動脈管壁發生玻璃樣或者纖維樣變形或者局灶性出血、壞死[14]。長此以往，血管壁強度和韌性遭到破壞，容易形成微小動脈瘤。當患者處于情緒激動或者過度勞累時，會導致血壓急劇升高，引發微小動脈瘤出現破裂[15]。病情進行性發展會引發患者急性呼吸衰竭，甚至死亡。為此，需要及時的進行控制血壓和降低顱內壓，抑制出血的治療[16]。行外科手術患者需進行有效的護理，以減少并發癥的發生，提高患者的預后效果和生活質量。

預見性護理是一種新型的臨床護理模式。這種護理模式通過對患者的病情進行評估，對其進行性發展進行預見性分析，并對可能發生的不良事件和并發癥情況進行提前評估[17]。同時與多年臨床護理經驗相結合，對手術出現的風險進行準確的預見，對以往工作中的護理問題和不良事件進行總結，制訂具有預防性的護理方案[18]。這種護理模式可極大的降低患者術后發生并發癥的可能，還能夠通過預見性護理措施提高手術治療效果，降低致殘率和致死率，為患者的預后和生活質量的提高起到正向作用[19]。

本研究采用預見性護理對患者進行圍手術期護理干預。通過術前準備工作和患者及家屬注意事項和手術方案的告知，可降低護患糾紛發生的概率，提高手術效果。在術中進行麻醉和手術配合，對患者的生命體征進行觀察，對手術器械等進行消毒，可保證手術效果，并預防醫源性感染[20]。在術后進行并發癥的預見性護理，并對引流管進行護理，可以減少并發癥的發生，防止出現引流管堵塞情況，能夠達到提升預后效果的目的。在出院前進行指導，可以減少患者發生院外不良事件的發生，促進其早日恢復。

本研究結果顯示，觀察組在軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態方面的評分都高于對照組（P＜0.05），說明預見性護理可以使患者及早恢復軀體功能，改善其心理狀態，對其社會交往和生活都有正向促進作用。觀察組護理有效率高于對照組（P＜0.05），表明預見性護理可降低患者發生殘疾和死亡的概率，提高其恢復效果。觀察組并發癥發生情況低于對照組（P＜0.05），說明在高血壓腦出血患者圍手術期進行預見性護理，術后并發癥少，預后效果好。預見性護理以預防性護理為實施理念，通過對患者進行全面的評估，從手術方案、護理不良時間、術后并發癥、術后恢復、生活質量提升等方面進行提前考慮。通過在圍手術期進行有效的護理，降低了患者發生不良事件的概率，將患者術后殘疾或死亡的概率降到最低。同時還能夠提高遠期恢復效果，改善患者的自我護理能力和社會交往能力。從另一方面來講，也在一定程度上減輕了患者家庭和社會負擔。由此可見，預見性護理模式，更具有預防性，從預防不良事件出發，極大的提升了護理質量。在當前護患關系比較緊張的環境下，預見性護理干預可顯著改善醫患關系，提高醫院的服務質量。

綜上所述，在高血壓腦出血患者圍手術期進行預見性護理干預，可提高干預效果，改善患者的生活質量，減少術后并發癥的發生。