婦產(chǎn)科成分輸血預(yù)防輸血反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策

鄭秀芹

（盤(pán)錦市中心血站，遼寧 盤(pán)錦 124010）

在臨床婦產(chǎn)科中，患者出現(xiàn)宮外孕破裂及產(chǎn)后大出血后情況較為嚴(yán)重，需要對(duì)患者進(jìn)行快速大劑量輸血治療，從而保證患者有充足的血容量[1-2]。但在進(jìn)行輸血治療的過(guò)程中，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)患者的生命造成危險(xiǎn)。因此不僅需要安全、有效地為患者補(bǔ)充所需血液或血液成分，以改善循環(huán)功能，促進(jìn)健康狀況，也要求護(hù)士必須熟練掌握輸血流程，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證及相關(guān)成分的用血知識(shí)，保證輸血質(zhì)量，避免發(fā)生不良反應(yīng)。需要通過(guò)一定的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，保證患者的治療安全性[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究從2019年1月至2021年1月，選擇在我院進(jìn)行成分輸血的婦產(chǎn)科患者80例作為本次研究的入組成員，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法的方式將其分為了兩組，分別為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組患者年齡2～35歲，平均年齡（28.65±4.14）歲，該組患者的體質(zhì)量指數(shù)在18.31～26.69 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.31±1.12）kg/m2；在本組患者中出現(xiàn)妊娠合并癥8例，病理妊娠10例，婦科腫瘤16例，其他癥狀6例。觀察組患者年齡23～34歲，平均年齡（28.58±4.71）歲，該組患者的體質(zhì)量指數(shù)在18.54～26.81 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.23±1.05）kg/m2；本組患者中出現(xiàn)妊娠合并癥9例，病理妊娠9例，婦科腫瘤17例，其他癥狀5例。將兩組患者的基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為本院婦產(chǎn)科患者需要進(jìn)行成分輸血治療的患者。②患者對(duì)于本次研究的內(nèi)容進(jìn)行了提前的了解，并在自愿的前提下進(jìn)行了相關(guān)文件的簽署。③患者的精神狀態(tài)良好。④患者的臨床資料沒(méi)有任何缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的配合程度并不理想。②患者的依從性不高。③患者的凝血功能出現(xiàn)異常。④合并出現(xiàn)心腦血管系統(tǒng)病變患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括嚴(yán)格遵守“三查九對(duì)”原則，隨時(shí)觀察患者輸血后的生命體征監(jiān)測(cè)及記錄。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 輸血前必須做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。

1.2.2.2 采集血標(biāo)本時(shí)應(yīng)該核對(duì)患者與輸血申請(qǐng)單是否相符，采血時(shí)應(yīng)做到“一單一管”（一個(gè)輸血單和一個(gè)試管）不能同時(shí)采集2例患者的血標(biāo)本。

1.2.2.3 取血時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查血瓶或塑料血袋外觀，包裝及標(biāo)識(shí)是否完整無(wú)損，有無(wú)溶血，是否新鮮，有無(wú)絮狀物，避免震蕩發(fā)生溶血。同時(shí)需要護(hù)理人員對(duì)患者及血液信息仔細(xì)核對(duì)，避免將血液標(biāo)本混淆。醫(yī)院規(guī)定1名醫(yī)護(hù)人員，每次取血過(guò)程中只能取1份血液制品。在對(duì)血液制品進(jìn)行拿取及搬運(yùn)過(guò)程中，動(dòng)作要穩(wěn)避免出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)震蕩，從而對(duì)血液制品的質(zhì)量造成一定影響。將血液制品拿回病房時(shí)需要2名護(hù)理人員對(duì)患者信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，待核對(duì)完成并且沒(méi)有紕漏的情況下，按照醫(yī)囑的情況通過(guò)無(wú)菌操作，將所取得的血液制品輸注給患者。

1.2.2.4 輸血時(shí)應(yīng)該仔細(xì)檢查供血者和受血者姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)、血瓶或塑料血袋外觀完整性和血液質(zhì)量，且雙人同時(shí)核對(duì)無(wú)誤。

1.2.2.5 輸血前了解患者的既往過(guò)敏史。

1.2.2.6 紅細(xì)胞輸注護(hù)理 在正式對(duì)患者進(jìn)行輸血操作前，護(hù)理人員需將取回來(lái)的血袋進(jìn)行反復(fù)顛倒，目的是為了能夠保證將紅細(xì)胞與所添加試劑進(jìn)行均勻混合；在輸血治療過(guò)程中，護(hù)理人員可以每隔一段時(shí)間將血袋進(jìn)行晃動(dòng)，這樣操作能夠保證血細(xì)胞處于懸起的狀態(tài)，避免因紅細(xì)胞沉淀而導(dǎo)致輸血速度逐漸緩慢。進(jìn)行洗滌操作的紅細(xì)胞，在對(duì)患者進(jìn)行輸注的過(guò)程中，應(yīng)該盡快將其輸注于患者，若不能及時(shí)進(jìn)行輸注，則需要將血液制品保存在溫度為2～6 ℃的條件下，存儲(chǔ)時(shí)間為24 h。除此之外，進(jìn)行輸血治療的器具應(yīng)該與進(jìn)行輸注其他藥液的器具進(jìn)行區(qū)分，避免出現(xiàn)混用的情況。在對(duì)患者進(jìn)行輸血的過(guò)程中，需要使用含有過(guò)濾裝置的輸血器，且該裝置在連續(xù)使用了5 h后需要進(jìn)行更換。若不對(duì)過(guò)濾器進(jìn)行及時(shí)更換，其中一小部分的血液殘留并附著在輸血器表面，這樣不僅會(huì)對(duì)患者進(jìn)行輸血操作的速度產(chǎn)生影響，并且會(huì)因?yàn)榉敝吵黾?xì)菌，導(dǎo)致其血細(xì)胞成分受到破壞，從而產(chǎn)生纖維蛋白，形成彌散性血管內(nèi)凝血。

1.2.2.7 血小板輸注護(hù)理 在正式進(jìn)行輸注前，需要護(hù)理人員將血袋進(jìn)行輕微晃動(dòng)，當(dāng)血袋呈現(xiàn)為云霧狀后停止晃動(dòng)，并且在晃動(dòng)過(guò)程中，避免過(guò)大力度，因?yàn)榱α窟^(guò)大會(huì)導(dǎo)致血袋之中的血小板出現(xiàn)損壞。當(dāng)血液制品的保存時(shí)間增長(zhǎng)，導(dǎo)致血小板的功能出現(xiàn)退化，在將血小板取出之后，需要在較短時(shí)間內(nèi)將其進(jìn)行使用。若不能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行輸注，則需要將其保存在溫度（22±2）℃條件下，且需要護(hù)理人員在每隔10 min的時(shí)候就對(duì)其進(jìn)行晃動(dòng)，避免出現(xiàn)血小板聚集的現(xiàn)象。

1.2.2.8 血漿輸注護(hù)理 在正式對(duì)患者進(jìn)行血液輸注前，需要對(duì)血袋之中存在的血液情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，正常情況下其顏色與狀態(tài)為淡黃色的半透明狀的液體，若血袋中的液體出現(xiàn)顏色異常或者出現(xiàn)不同程度的絮狀物質(zhì)，不能將其輸注給患者。對(duì)進(jìn)行融化后的新鮮冰凍血漿，需要進(jìn)行立即輸注處理，如果不及時(shí)進(jìn)行輸注，可能出現(xiàn)血漿蛋白變性或者是凝血因子功能出現(xiàn)異常。在新鮮狀態(tài)下的冰凍血漿，不僅存在血小板，還有凝血因子成分，在這之中有一部分不穩(wěn)定活性因子為Ⅴ和Ⅷ因子，在進(jìn)行儲(chǔ)存的過(guò)程中環(huán)境需要處于-18 ℃的環(huán)境才能夠保證其活性。在進(jìn)行血漿輸注的過(guò)程中，輸注流速不能大于5～10 mL/min，當(dāng)患者的心肺功能都正常情況下，對(duì)其進(jìn)行200 mL的血漿輸注，過(guò)程中可以在20 min內(nèi)輸注完畢。禁忌：在對(duì)患者進(jìn)行血液輸注的過(guò)程中，除添加一定程度的生理鹽水外，其他的藥物一概不加入。由于藥物會(huì)對(duì)血液的滲透壓、pH值產(chǎn)生影響而發(fā)生變化，患者可能出現(xiàn)溶血癥狀。除此之外，這樣操作會(huì)對(duì)患者輸血過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)產(chǎn)生一定程度的掩蓋，影響了臨床對(duì)其的效果觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度 對(duì)比兩組患者在接受不同模式的護(hù)理干預(yù)下，其獲得的護(hù)理滿意程度情況。通過(guò)參與本次研究的所有成員填寫(xiě)我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，該量表的總分值設(shè)置為100分，超過(guò)90分為非常滿意，85～90分范圍內(nèi)表示為滿意，未超過(guò)85分則為不滿意。總滿意度=（1-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)率 對(duì)比兩組患者在接受不同的護(hù)理模式干預(yù)下其出現(xiàn)的不良反應(yīng)的概率，其中不良反應(yīng)癥狀包括患者出現(xiàn)發(fā)熱、過(guò)敏、溶血以及惡心等情況，不良反應(yīng)率=（不良反應(yīng)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 生活質(zhì)量 對(duì)比兩組患者在經(jīng)過(guò)治療之后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分，患者通過(guò)填寫(xiě)我院自制的生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行對(duì)比，包括4個(gè)維度，分別為生理功能、情感職能、社會(huì)功能以及精神健康，將每個(gè)維度的總分值都設(shè)定為100分，分值越高標(biāo)志著患者的生活質(zhì)量水平更加優(yōu)質(zhì)。

1.3.4 心理情況 對(duì)比兩組患者在通過(guò)不同模式的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理工作前后，其心理的具體狀況，對(duì)其心理狀況的評(píng)估主要是通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行，SAS量表的分?jǐn)?shù)值若＞50分標(biāo)志著患者有明顯的焦慮情緒，SDS量表的分值＞53分則標(biāo)志著患者出現(xiàn)明顯的抑郁情緒，分?jǐn)?shù)值越高表示患者出現(xiàn)越嚴(yán)重的焦慮及抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)率 觀察組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)概率明顯要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)率[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量水平 觀察組患者的各個(gè)生活質(zhì)量水平評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的分?jǐn)?shù)都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量水平（分，）

表3 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量水平（分，）

2.4 對(duì)比兩組患者的心理情況 護(hù)理前兩組患者心理情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組患者出現(xiàn)焦慮以及抑郁情緒明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者的心理情況（分，）

表4 對(duì)比兩組患者的心理情況（分，）

3 討 論

在臨床進(jìn)行治療的過(guò)程中，成分輸血是一種常用的治療方式，但在進(jìn)行該項(xiàng)治療的過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者的生命健康安全造成極大威脅，臨床結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)其提出了以下3點(diǎn)有效的預(yù)防措施[5-6]。①發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防。當(dāng)正式對(duì)患者進(jìn)行血液輸注的前30 min內(nèi)，患者表示有一定程度的畏寒癥狀，需要護(hù)理人員進(jìn)行注意，可能是患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的前兆，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行血液輸注的速度調(diào)低，同時(shí)注意保暖，并對(duì)患者的體溫變化進(jìn)行及時(shí)監(jiān)護(hù)[7-8]。當(dāng)患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、惡心等一系列的癥狀后，需要在第一時(shí)間內(nèi)停止輸注，并在患者的足底位置放置一個(gè)保溫?zé)崴黐9-10]。當(dāng)患者的體溫超過(guò)40 ℃，需要根據(jù)醫(yī)囑的情況對(duì)患者進(jìn)行化學(xué)和物理的降溫，加強(qiáng)對(duì)患者的體溫監(jiān)護(hù)，并囑咐患者多飲熱水。②過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防措施：患者身體的部分地方或者是全身上下都出現(xiàn)瘙癢或者蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，需要將輸注的速度進(jìn)行調(diào)低，及時(shí)告知醫(yī)師，并按照醫(yī)囑對(duì)患者使用抗過(guò)敏的藥物。對(duì)于出現(xiàn)喉嚨水腫癥狀的患者，護(hù)理人員需要提前準(zhǔn)備好進(jìn)行氣管插管操作，以及基于患者高流量的吸氧治療。對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難的患者，需要在第一時(shí)間內(nèi)停止輸血，根據(jù)患者的情況照醫(yī)囑注射腎上腺素。③溶血反應(yīng)預(yù)防措施：在患者開(kāi)始輸注治療前，出現(xiàn)腰酸背痛以及頭脹的現(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員需要立即停止治療，并聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行搶救治療。

綜上所述，對(duì)婦產(chǎn)科中需要接受成分輸血治療的患者，通過(guò)更加有針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理工作，出現(xiàn)不良反應(yīng)概率也得到大幅降低，是一種更加安全可靠的治療方式，應(yīng)該將這種方法投入到臨床中進(jìn)行使用并大力推廣。