院前轉送主動脈夾層患者的院前急救與護理

蔡丹陽

（遼寧省丹東市人民醫院120急救中心，遼寧 丹東 118000）

主動脈夾層為血管外科臨床疾病，該病發病原因主要為高血壓、動脈硬化、結締組織病、先天性心血管病等因素[1]，臨床主要癥狀為腎臟缺血、疼痛、高血壓以及下肢缺血或截癱等神經癥狀，因該病起病較急，危害較大，在患者發病時，轉送的路程漫長，因此，轉送患者過程中的護理對患者生命安全及治療效果有著直接影響[2]。由此可見，對主動脈夾層患者積極采取科學合理的院前急救護理措施，提高臨床急救護理水平，是最大限度確保患者健康及生命安全的關鍵[3]。本次研究，皆在探討轉送主動脈夾層患者的院前急救與護理方法，希望能為臨床急救護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究樣本選取時間為2017年6月至2018年6月，研究對象為42例經長途轉送的主動脈夾層患者，將兩組患者采用隨機數字分配法，平均分成對照組（n=21）與試驗組（n=21）。對照組患者中，男女患者比例為11∶10，年齡58～76歲，平均年齡為（67.55±1.64）歲。試驗組患者中，男女患者比例為10∶11，年齡59～77歲，平均年齡為（67.58±1.56）歲。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，可以開展臨床研究。納入標準[4]：①確診為主動脈夾層患者，所有患者及家屬均自愿簽署本次治療研究知情書。已獲得醫院倫理委員會的審批。②智力正常，治療依從性好。排除標準[5]：①智力及語言功能喪失患者。②精神疾病患者。③肝臟腎臟疾病的患者。④嚴重心腦血管疾病患者。⑤惡性腫瘤患者。⑥不能積極配合本次研究的患者。

1.2 方法 對照組患者實施常規急救護理，嚴格按照常規急救護理流程進行各項救治操作，同時要快速給予患者有效吸氧、調節血壓、鎮痛、鎮靜、β受體阻滯劑及控制心室率等救治措施。試驗組患者實施規范性院前急救與護理，方法如下。①成立小組，由資質豐富的中級以上醫師（1名）、責任護士（1名）及擔架工（1名）和司機（1名）組成，對所有成員進行培訓，明確職責，制訂規范且高效的轉運流程。②運前準備：接到轉運電話后，先對患者病情進行評估，降低轉運過程中風險因素，選擇最佳轉運時機；確保在最短時間內快速派出救護車，醫護人員在救護車上與家屬保持通話，通過電話告知家屬一些常規的救護措施，耐心的鼓勵安慰患者及家屬，緩解患者和家屬的焦慮恐慌情緒；備齊所需急救藥物與備品，到達現場時，對患者病情及生命體征進行評估，做好記錄，對轉運醫療及護理進行書寫，對轉運過程中可能發生的風險及時告知家屬[6-7]。③到達現場后，根據患者癥狀盡量在最短時間內完成各項檢查，迅速建立輸液通道，確保患者在出現不良事件時在最短時間內給予有效藥物治療保證效果[4]。要加強對患者和家屬的健康宣教，積極與患者進行溝通，增加依從性，指導患者排空大小便，以最佳體位用擔架將患者抬到救護車上；轉運過程中保持車速均勻行駛，要加強對患者的生命體征監護，并做好安全防護措施，給予靜臥并抬高頭部，對于昏迷患者則需要去枕平臥頭偏向一側。若患者有腦出血征象則將頭部抬高30°[8-9]。并給予患者輸液供氧。如患者血壓不穩，可應用硝普鈉等藥物進行降壓；及時進行清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸順暢。成功轉運至救護車后，立即與院內相關人員聯系，將救治所需物品提前準備好，并開通危重綠色通道，轉入院內后及時行搶救處理[6]。④到達醫院后，啟動綠色通道，先治療后繳費，爭取患者在最短時間內得到有效救治[10-11]。

1.3 觀察指標 詳細記錄對比搶救治療過程中患者出現的并發癥與轉運病死率。同時采用調查問卷的方式對比兩組患者及家屬最終對本次急救護理的滿意程度，調查以非常滿意、基本滿意和不滿意3個標準進行，護理總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%[12]。

1.4 護理治療效果判定標準 患者臨床癥狀得到了顯著的改善，生命體征均已恢復正常，護理期間未發生任何并發癥為顯效；患者臨床癥狀、生命體征大部分得到了改善，護理期間出現一些輕微的并發癥為有效；患者臨床癥狀、生命體征無任何改善甚至是出現嚴重的并發癥為無效。

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計量資料、計數資料分別進行t、χ2檢驗，當P＜0.05時，表示數據存在顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者轉運成功率與轉運病死率對比 判定結果顯示，試驗組患者最終的轉運成功率較高，其結果達到了95.24%，且在轉運過程中未發生患者死亡現象；而對照組患者最終的轉運成功率相對比較低，其結果僅為71.43%，而轉運病死率達到了19.05%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者發生的并發癥情況對比 試驗組21例患者中有1例患者發生了并發癥，其發生率僅為4.76%；而對照組患者上述指標達到了28.57%（P＜0.05）。見表2。

表2 組間患者發生的并發癥對比[n（%）]

2.3 兩組患者及家屬對護理滿意度對比 最終調查結果顯示，試驗組21例患者及家屬對本次急救護理治療滿意度較高，其中對護理表示非常滿意的17例患者和家屬，對護理表示基本滿意的有4例，經調查未有患者對護理表示不滿意，最終護理總滿意度達到了100%；而相比之下，對照組患者及家屬對此次護理的滿意度并不高，其中有8例患者及家屬對護理表示非常滿意，6例患者及家屬對護理表示基本滿意，對護理表示不滿意的患者及家屬人數達到了7例，最終護理總滿意度僅為66.67%，兩組之間的數據對比差異有統計學意義（χ2=8.4000，P＜0.05）。

3 討 論

主動脈夾層是指主動脈內膜撕裂后血液經裂口滲入到主動脈壁中層，致使血管壁發生分層現象，最終形成夾層血腫，且其沿主動脈壁進行延伸剝離，沿主動脈縱軸進行擴展的一種較為嚴重的心血管系統疾病，因此該病發病較急，且危害較大，小醫院治療難度大，因此多數患者需到權威醫院進行救，由于路程較長，極易導致患者發生死亡現象[10-13]。所以，應加強對主動脈夾層患者院前搶救的護理配合，通過良好的配合使患者能夠在最短時間內接受治療，從而最大限度確保患者的生命安全及預后效果。為此，本文中將規范性院前急救與護理應用于主動脈夾層患者院前轉運搶救中，并且取得的干預效果較為理想。院前急救與護理為重癥患者轉運過程中至關重要的護理措施[14-16]。該方法具有降低患者病死率、規范且高效等優勢，在對轉運患者實施該方法時，通過加強了院前的各項救治環節的護理力度，確保患者在最短時間內給予有效藥物治療；并通過院內為患者開啟綠色通道，加強細節化的護理干預，從而使患者能夠及時得到有效的救治護理，從而最大限度確保了患者的生命安全，并減少了患者并發癥的發生，最終為后期救治患者做好防范工作[17-20]。本次研究，通過對試驗組21例主動脈夾層患者實施規范性院前急救與護理，結果顯示，采用規范性院前急救與護理后的試驗組患者最終轉運成功率及患者家屬對護理滿意度均較高，且并發癥發生率及轉運病死率較低，其結果已采用常規護理的對照組各項指標數據比較已存在顯著優勢，兩組之間的數據差異較為明顯。

綜上所述，對行院間轉送的主動脈夾層患者采取規范性院前急救與護理的臨床可行性及有效性均較高，能夠有效提高臨床院前急救護理水平及患者轉送成功率，減少患者并發癥及死亡現象發生，從而使患者及家屬對臨床護理滿意度提高。

但本篇文章的研究數據依然有限，希望臨床相關學者能夠對主動脈夾層患者的急救護理治療再做進一步的研究與分析，為患者探尋一種更加安全有效的急救護理方案，使患者的疾病能夠得到良好控制，減少疾病對患者健康及生命安全的威脅，并最大限度提高了臨床救治效果。