肺康復護理對間質性肺疾病穩定期患者生活質量的影響

崔麗華

（錦州市第二醫院，遼寧 錦州 121000）

隨著社會經濟的發展，人們的生活也逐漸富裕起來。如今醫療科技迅速發展，人們的生命也隨之延長。在此環境下，老年人口占據比例不斷增加，工業的發展導致環境惡化，使得間質性肺疾病穩定期患者的比例不斷增加[1-2]。間質性肺疾病的基本病理為彌漫性肺實質、間質纖維化及肺泡炎癥，患者經過少量活動就會感覺喘氣困難、限制性通氣障礙、沒有足夠的彌散功能以及血液中氧含量降低，如果不能及時加以干預，隨著疾病的進一步惡化，患者雙肺會呈現纖維化，最終導致呼吸衰竭，嚴重損傷心、肺等臟器，患者日常生活中受限多，甚至危及生命健康安全[3-4]。近年來，間質性肺疾病患者的活動耐力和肺部功能能夠通過肺康復訓練來進行改善，進而提高患者的生活質量[5]。本研究旨在探究肺康復護理對間質性肺疾病穩定期患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取錦州市第二醫院收治的間質性肺疾病穩定期患者120例納入本研究對象，時間為2020年1月至2021年1月，按照隨機分組原則分為試驗組以及對照組，每組60例。試驗組男33例，女27例；平均年齡（65.62±5.83）歲。對照組男30例，女30例；平均年齡（65.20±5.65）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均經過臨床檢查，確定符合間質性肺疾病穩定期的診斷標準；所有患者及家屬知情，且簽署知情同意書；使用過相關藥物治療，且病情穩定。排除標準：認知能力障礙；精神疾病；其他臟器嚴重疾病。

1.2 方法 對照組進行常規肺康復護理，主要包括保持患者呼吸道通暢、協助患者取平臥位保證處于肺擴張體位，告知患者咳嗽技巧等；同時為患者制訂飲食方案，保證營養均衡；在患者運動時為其提供必要的指導，多與患者交流，如果發現患者情緒異常及時開導。

試驗組在對照組的基礎上實行強化肺康復護理干預。首先對患者進行全面評估，建立檔案，有關護理人員和醫護人員對患者病情詳細探討，制訂符合患者情況的康復方案。①加強心理護理。很多患者對自身疾病沒有充分的認識，因此在治療過程中容易滋生不良情緒，多表現為焦躁不安、情緒低落以及害怕恐懼等。護理人員應經常與患者進行交流，用通俗易懂的語言向患者講解疾病的發病機制、導致疾病惡化的因素以及疾病的進展等。定期舉辦健康知識講座，向患者講述成功治愈疾病的案例，增加患者的治愈信心。②加強飲食指導。為患者提供合理膳食的飲食方案，鼓勵患者多食用維生素含量高的食物。禁止患者食用油量大、辛辣以及刺激性食物。每次進食切忌過量，提倡患者緩慢進食，防止出現噎膈癥狀。向患者說明吸煙對疾病的危害，告知家屬時刻提醒患者少吸煙。③肺呼吸訓練。指導患者做全肺深呼吸，患者直立，肩膀與雙腳等寬，雙臂自然垂直并貼緊大腿兩側，雙臂外伸，向上平舉，動作要緩慢。期間指導患者深呼吸，然后雙掌舉至頭頂，做合掌動作。然后緩緩放回大腿側，同時深呼吸。上述動作每分鐘做5組。指導單側下肺進行深呼吸訓練，患者直立，肩膀與雙腳等寬，臂自然垂直并貼緊大腿兩側，右臂外伸緩慢向上，期間深吸氣。身體向左側測彎時同樣深吸氣，側彎角度30°～60°為宜，然后慢慢回原位，每分鐘做4組。指導患者做上肺深呼吸訓練，患者直立，肩膀與雙腳等寬，雙臂自然垂直并貼緊大腿兩側，交叉左右手后置于頸后部位置，雙手向前用力，當患者頭部前彎時進行深呼吸。④運動訓練。指導患者進行全身耐力訓練，如游泳、跑步、騎行等有氧運動，從而使局部肌肉得到鍛煉。訓練前應評估自身的耐受程度，避免劇烈運動，隨著鍛煉強度的增加身體功能改善逐步增加鍛煉量。⑤家庭氧療。患者每日通過鼻導管進行低流量吸氧，吸氧時間不低于15 h。夜間睡眠期間也繼續吸氧，保證患者氧氣的供應。⑥呼吸道護理。在治療期間應為間質性肺疾病患者營造良好的病房環境，保持病房內的空氣清新，盡量避免患者到人員復雜的地方，并在外出時佩戴口罩。對于吸煙的患者，應指導其及時戒煙，并聯合家屬強制禁止患者吸煙，避免其病情不斷加重。同時，護理人員應嚴格落實消毒殺菌處理，加強對患者日常生活用品的衛生管理，定時更換床上用品并進行消毒殺菌處理等。另外，還要指導患者盡量避免與感染性疾病患者接觸，尤其是呼吸道感染疾病患者及經呼吸道傳播病原體的疾病患者。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的肺功能，包括用力肺活量及第1秒用力呼氣容積。統計兩組患者的護理滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。以萊切斯特咳嗽問卷為評分標準對生活質量進行評分，滿分21分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能比較 護理后，試驗組患者用力肺活量及第1秒用力呼氣容積為（1.87±0.16）L、（64.22±7.15）%，顯著優于對照組的（1.68±0.11）L、（54.03±6.60）%（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者的肺功能比較（）

表1 兩組患者的肺功能比較（）

2.2 兩組患者護理滿意度比較 試驗組患者總滿意度為96.67%，其中非常滿意42例，滿意16例，不滿意2例，對照組為63.33%、18例、20例、22例（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質量比較 護理后，試驗組生活質量各維度評分為（6.36±0.929）分、（7.29±1.03）分、（2.78±0.16）分、（17.25±2.75）分，均高于對照組的（5.48±0.85）分、（6.58±0.98）分、（2.24±0.45）分、（14.66±2.05）分（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分比較（分，）

表2 兩組患者的生活質量評分比較（分，）

3 討 論

隨著我國人口老齡化進程不斷推進，加上空氣污染較為嚴重，間質性肺疾病患者的數量不斷增加，其中尤其是老年患者的數量明顯增多，嚴重影響人們的身體健康及正常生活。在臨床確診的肺部疾病患者中，有相當一部分比例的患者為間質性肺疾病患者，主要是因肺間質受到損傷導致[6-8]。間質性肺疾病的發生、發展通常較為緩慢，主要是在呼吸系統持續受到刺激后不斷受損，之后逐漸導致患者發生相應的病變。該疾病以彌漫性肺實質、肺泡炎癥和間質纖維化為病理基本病變，以活動性呼吸困難、胸部X線片彌漫性浸潤陰影、限制性通氣障礙、彌散功能降低和低氧血癥為臨床癥狀。間質性肺疾病患者在發病后許多終末細支氣管阻塞且肺泡破裂，導致其呼吸膜的面積明顯減少，組織供氧不足導致患者的身體功能持續下降，嚴重影響其身體健康，并會增加患者罹患其他疾病的概率。間質性肺疾病患者表現為通氣功能障礙以及出現進行性的勞力氣促，患者血液中氧氣含量極低，而呼吸功能會因為得不到充足的氧氣補充進一步損傷，嚴重時會出現呼吸衰竭，如果不能及時干預會出現生命危險[9-11]。

對于間質性肺疾病患者的治療，藥物治療的應用十分廣泛，通過對患者呼吸狀況的改善，增加患者的氧氣攝入量，從而緩解其臨床癥狀。霧化吸入治療是臨床上用于間質性肺疾病患者的常見治療方法，可使藥物直接作用于患者的呼吸道，在短時間內迅速發揮藥效，并且能夠起到濕化氣道和稀釋痰液的作用，對緩解患者的臨床癥狀有很大幫助。但單純的藥物治療方法在間質性肺疾病患者中的應用效果有限，并且會因為患者的身體綜合狀況較差而受到影響。因此，在藥物治療效果有限的情況下，還需要給予患者有效的康復訓練，以此提升其呼吸功能，從而提升其整體治療效果。

隨著醫學的不斷發展，人們意識到護理對疾病恢復的重要性，因此人們對護理的要求也越來越高[12-14]。針對間質性肺疾病穩定期患者，在積極治療的同時予以合理的護理干預可使病情得到一定的緩解，提升患者的生活質量。肺康復護理主要指結合患者的病情制訂的符合患者實際情況的護理方案[15-17]。在藥物治療時給予間質性肺疾病患者心理康復引導，主要是為患者多講述一些成功治愈的病例，然后在患者出現不良情緒時借助真實病例對患者進行引導，強調已經治愈的患者均能保持積極良好的心態配合醫護人員工作，以此激發患者的治療積極性。同時，讓患者家屬多與患者分享工作及生活中有趣的事情，結合播放輕音樂等方法幫助患者緩解不良情緒。其次，給予患者呼吸康復訓練。患者發病后呼吸機的力量及耐力均有所下降，因此要給予其呼吸訓練以提升呼吸機力量和耐力[18-19]。通過腹式呼吸訓練，通常能讓患者通氣過度的情況得到糾正，提升其呼吸效能及動脈血氧飽和度，有利于患者的氣體交換且能減少死腔通氣的發生，避免患者支氣管過早萎縮而導致病情持續發展。同時結合肺康復護理訓練不僅能讓患者的通氣功能改善，還能幫助患者提升身體素質，降低其在治療期間感染其他病菌的概率，對保障其治療效果有很大幫助[20]。但在指導患者訓練時，護理人員還要注意對訓練量的控制，避免訓練量過大而出現不良事件。在訓練過程中，應嚴格控制訓練強度，在患者出現呼吸紊亂或感覺吃力時應及時指導其休息。其次，通過給予患者呼吸道康復護理，可為間質性肺疾病患者營造良好的病房環境，保持病房內的空氣清新；盡量避免患者到人員復雜的地方，并在外出時佩戴口罩，可避免患者與感染性疾病患者接觸[21]。對于吸煙的患者，應指導其及時戒煙，并聯合家屬強制禁止患者吸煙，避免其病情不斷加重。同時，護理人員應嚴格落實消毒殺菌處理，加強對患者日常生活用品的衛生管理，定時更換床上用品并進行消毒殺菌處理等。間質性肺疾病患者的呼吸功能下降導致其無法開展劇烈活動，護理人員可引導患者積極開展簡單的有氧運動，根據患者的病情嚴重程度合理調整運動強度及運動量，病情嚴重導致患者無法正常運動時，可讓其在床上進行簡單的肢體活動及相關運動，以此促使其呼吸功能的改善[22]。肺康復護理的護理優勢體現在：①護理符合患者個人實際情況。對患者進行評估，依據體質評估結果制訂適合患者的個性化護理方案。②多學科融合護理。多學科聯合制定，整合成一項全面的、長期的且符合專業知識的個體患者所需求項目。③生理、心理雙兼顧。在進行康復護理時，在關注患者生理的同時，需評估患者當前的心理狀態，如果發現患者出現心理問題，要及時對患者進行開導，積極舒緩患者的不良情緒[23-25]。

本研究結果顯示，試驗組患者用力肺活量及第1秒用力呼氣容積均顯著優于對照組（P＜0.05）。試驗組患者護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。試驗組生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，間質性肺疾病穩定期患者經過肺康復護理干預，肺功能得到了較為顯著的提高，患者的呼吸困難程度減輕，獲得了更好的生活質量，醫患關系更加融洽。