基于品管圈活動在醫聯體單位復用器械物品交接中的應用

陳曉芳 陳紅 陳桂花

消毒供應中心（central sterile supply department，CSSD）是醫院供應無菌物品的保障機構，主要負責所有醫療器械和器具的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品存儲、發放等工作[1]。隨著醫療聯合體（簡稱醫聯體）的建立，消毒供應中心等醫療資源的整合，我院消毒供應中心接受25家醫聯體單位的委托消毒，涉及單位多、工作量加大，對其復用器械（即設計為在不同患者之間重復使用的醫療器械）消毒管理工作的要求也更高。消毒供應中心器械管理過程中出現問題不僅僅會影響消毒供應中心的護理服務質量，更重要的是增加了患者醫療感染的風險[2]。器械交接合格是指按照規定的交接項目、流程，對器械品種、規格、數量、完好性、預處理情況等進行正確交接[3]。我院2019年3—8月，將問題解決型品管圈活動運用于消毒供應中心醫聯體單位復用器械交接中取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽樣選取2019年3月11日—3月31日在海安市中醫院消毒供應中心實施常規管理模式的醫聯體單位復用器械交接作為改善前組，在此期間選取器械包數520個。我院消毒供應中心于2019年5—8月對醫聯體單位復用器械交接實施問題解決型品管圈活動作為改善后組，在此期間選取器械包數520個。比較兩組器械包交接合格情況，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 問題解決型品管圈實施方法

1.2.1 成立品管圈活動小組 圈名為北斗七星圈，北斗七星是北極最亮的七顆星，指引我們用正確的方法為患者提供更好的服務。推選1名協調能力及本專業素養均較強的副主任護師擔任圈長，護士長任輔導員。本小組圈員5名，其中2名為醫聯體單位成員，圈外專家督導4名，其中1名為衛健委人員。對小組成員進行品管圈管理相關知識的培訓。在培訓過程中，鼓勵大家積極參與，制定相關工作流程、制度以及明確小組各成員職責。

1.2.2 主題選定 召開圈會，全體圈員以提高消毒供應中心工作質量、提高工作效率為目的，結合實際工作通過腦力激蕩法，列出我科存在的問題和不足，使用維度權重評分和531打分進行主題選定，共6人參與選題，得出最高分27.48分，即“提高醫聯體單位器械物品交接合格率”為本期品管圈活動主題。

1.2.3 現狀把握、目標設定 圈員以《醫院消毒供應中心三個衛生行業標準》為依據，對醫聯體單位器械包進行數據收集，并加以客觀的系統分析，自制查檢表，為下一步目標設定和原因分析提供重要的依據。經統計分析，2019年3月11日—2019年3月31日共交接醫聯體單位器械總包520個，其中合格包265個，合格率為50.96%。全體圈員查找原因，器械功能缺失和科室人員未有效核查占79.42%，根據80/20原則，將此兩大情況列為本期活動的改善重點。設定目標值，目標值=現況值+（1-現況值）×改善重點×圈能力=50.96%+（1-50.96%）×79.42%×72.73%=79.29%。

1.2.4 解析 圈員針對2個改善重點即醫聯體單位器械功能缺失、消毒供應中心人員未有效核查運用腦力激蕩法，從“人員”“方法”“環節”“物品”這四個方面進行特性要因分析，繪制魚骨圖，列出58條小原因。圈員們進行要因圈選評價打分，共選出的16項要因，為了精益求精，我們將選出的16項要因整合為8項進行真因驗證，自制真因驗證查檢表，至去污區現場查看醫聯體單位器械包交接情況，對交接過程中存在的問題進行記錄，通過與醫聯體單位人員進行訪談、溝通及問卷調查，與去污區工作人員進行訪談，找出問題并記錄，最后進行匯總。經柏拉圖分析，得出真因。按照“80/20”原則，將“器械質量監管不到位”“專科知識更新不及時”“缺乏工作激勵機制”真因列入對策擬定依據。

1.2.5 對策擬定及實施 （1）針對醫聯體單位器械質量監管不到位的具體措施：包括：①構建衛健委、醫聯體主體單位、成員單位三位一體的器械監督管理體系。②對醫聯體單位進行調研，了解職責、制度、流程、設備設施情況。③召開醫聯體單位協調會，強調器械質量不合格會導致滅菌失敗，協助健全器械準入制度，嚴格禁止未備案注冊、未達到合格標準的醫療器械進入醫院使用。④制定器械器具更新標準，更新失效器械，配備籃筐、U形架等物品。⑤完善護聯體單位復用器械準入、使用及預處理質控標準。⑥開展多模式質控：a醫聯體單位每天內部質控。b消毒供應中心不定期進行抽查指導、落實過程控制質量。c衛健委外部監督，組織質控整改情況回頭看，形成監管合力。⑦建立微信平臺，發現問題及時群里反饋，相關責任人及時回復處理。

（2）針對專科知識更新不及時的具體措施：包括：①制作專科知識培訓手冊、預處理視頻。②修訂器械交接流程，細化器械交接單，規范包的種類，由239種合并為152種，統一包內容物，制作標牌和器械圖譜，圖表結合，錄入信息系統。③采用PBL結合多媒體教學對護聯體護士進行培訓。④對醫聯體工人采取一對一培訓模式。⑤采用理論及現場考核方式進行培訓效果反饋。

（3）針對缺乏工作激勵機制的具體措施：包括：①查閱國內外文獻，對委托消毒器械包尚無統一的收費標準。②對醫聯體單位器械包進行運營成本核算，計算出每把器械處理所需成本，根據包內器械數量制定收費標準。③上報醫院、衛健委審批同意，與醫聯體單位簽訂委托消毒協議時明確收費標準。④將委托消毒收入的30%納入消毒供應中心績效，根據工作數量和質量制定績效分配方案，獎優罰劣。⑤針對交接溝通中的問題，制定消毒供應中心SBAR溝通模板，通過多媒體演示及圖片情景介紹，結合案例進行培訓并實施。⑥通過對醫聯體單位進行滿意度調查，科室每月評比“溝通達人”，予以獎勵。

1.3 評價指標

（1）消毒滅菌質量：分別于實施前后各查檢520個包器械，對滅菌合格率及交接合格率進行評價，采用百分比計算。（2）專科知識知曉率：采用理論及現場考核方式進行培訓效果反饋，自行設計專科知識知曉調查表，90分以上為知曉，70～90分為部分知曉，低于70分為不知曉。（3）醫聯體單位滿意度：自行設計滿意度調查表，調查醫聯體單位對消毒供應中心工作滿意度，項目包括服務態度、物品回收、物品發放、無菌物品質量四個方面，共有20項，每項最高分5分，共100分。95～100分為滿意，90～94分為較滿意，低于90分為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計分析軟件包進行數據分析。計數資料采用（%）表示，組間差異采用χ2檢驗比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 品管圈活動實施前后評價指標比較

與改善前組比較，改善后組復用器械消毒合格率、物品交接合格率及醫聯體人員專科知識知曉率均較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 品管圈活動實施前后評價指標比較[例（%）]

2.2 醫聯體單位滿意度

與改善前組比較，改善后組醫聯體單位滿意度較高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫聯體單位滿意度比較[例（%）]

2.3 資源共享，節約了成本

調研本地一所二級醫院：新建了消毒供應中心，投入的固定成本達100萬，運行成本每年約40萬左右，而在我院消毒，100張床位的一級醫院平均每年消毒費用僅需8萬左右，每年較自營節約資金32萬元。

3 討論

消毒供應中心的工作直接關系到醫療質量，同時與醫院感染控制息息相關，甚至影響到患者的生命。醫療聯合體（簡稱醫聯體）由一所三級醫院聯合一定區域范圍內的二級醫院和社區衛生機構組成[4]。基層醫療機構消毒滅菌物品用量普遍較小，如果每家單位都建設消毒供應中心勢必造成醫療資源浪費[5]。有研究指出[6]，區域化消毒供應中心具有設備和技術優勢，可充分體現專業的人做專業的事，為醫聯體提供高品質的消毒供應服務，實現無菌醫療器材的安全和高效利用，同時也有利于消除基層醫療機構原有消毒供應建筑布局不合理、設備陳舊、配置不全和專業技術人員缺乏所造成的醫院感染隱患。因醫療器械清洗、消毒質量所導致的院內感染率也呈逐年上升趨勢[7]。因此，消毒供應中心在醫聯體單位復用器械質量管理進行規范與加強，保證手術室器械的安全供應[8]十分必要，建立健全各項規章制度、明確職責、加強培訓、提高護理人員的專業素質勢在必行。近年來，品管圈活動逐漸被應用到醫院的質量管理，提升了人員素質、工作效率。陳艷玲[9]研究表明，將品管圈活動應用在消毒供應室手術器械管理中，使消毒供應室手術器械管理質量得以提升，減少了不良事件的發生，提升了消毒供應室的工作效率。

本研究中，消毒供應中心對醫聯體單位的復用器械物品交接實施問題解決型品管圈管理模式，首先是成立品管圈活動小組，加強品管圈管理相關知識培訓，通過腦力激蕩，制訂相關流程、制度、職責，從而使護理人員對于品管圈活動的認知得到了進一步提升，團隊合作意識得到了進一步增強。同時通過品管圈活動組織全員參與管理，有效發揮各自最大潛能，對工作中存在的或潛在的問題積極展開討論，采取有效對策，大大提升了復用器械清洗、消毒滅菌及交接合格率[10]。

從表1可見，實施問題解決型品管圈活動之后復用器械質量合格率、物品交接合格率及醫聯體人員專科知識知曉率均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。從表2可見，實施問題解決型品管圈活動之后醫聯體單位滿意度提高，這有賴于工作人員飽滿的工作熱情及認真的工作態度。由此可見，品管圈活動能夠提升工作人員職業素養，變被動服務為主動服務，科室人員凝聚力得到了提高，并且養成了良好的工作習慣[11]。同時科室人員安全防范意識也得到了增強，嚴格把關無菌物品的安全問題，降低了醫院感染率，得到了醫聯體單位的好評，醫聯體單位內的區域化消毒供應工作既減少了硬件設施、資金等的重復投入，也節約了人力成本，有效的保證了供應質量，為基層醫療機構更好地落實國家衛生行業標準開辟了良好路徑[12]，取得了一定的社會效益和經濟效益。

綜上所述，在醫聯體單位復用器械物品交接管理中應用問題解決型品管圈活動管理模式，能有效保障醫聯體單位復用器械消毒滅菌質量，提升消毒供應中心的工作效率，提高醫聯體單位的滿意度。