彩色多普勒超聲在頸段食管癌診斷中的臨床應(yīng)用

楊麗娟，張周龍，陳 梅

食管癌在中國(guó)發(fā)病率較高[1]，其典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。食管癌主要采取手術(shù)、放療和化療相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，但5 a生存率通常不高[2]。隨著人們生活水平的提高和食物結(jié)構(gòu)的改變，中國(guó)食管癌的發(fā)病率逐年升高，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率居第七位[3]。外科手術(shù)是一種有效的治療方法，已在臨床上得到應(yīng)用和認(rèn)可。早期發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療可能會(huì)取得良好的效果，但若到了晚期就無(wú)法達(dá)到生命救治的目的[2]。對(duì)未接受手術(shù)治療的患者應(yīng)首先通過(guò)相應(yīng)的方法進(jìn)行診斷，了解病變情況，同時(shí)應(yīng)檢查接受手術(shù)治療的患者，了解康復(fù)情況，以便結(jié)合實(shí)際情況制定合理的方案。有許多方法可用于圍術(shù)期監(jiān)測(cè)和診斷頸段食管癌。隨著超聲成像技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在該疾病的監(jiān)測(cè)中顯示出了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。為進(jìn)一步闡明該診斷方法的應(yīng)用價(jià)值，作者在接診的食管癌患者里選取病例接受檢查并將臨床資料進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料從2019年11月至2021年3月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院接收治療的頸段食管癌患者中選取24例作為觀察組，其中男性13例，女性11例，年齡45～78(59.2±0.6)歲，其中5例是行放療治療的頸段食管癌患者，通過(guò)彩色多普勒超聲了解放射治療的效果，所有患者均有明確的病理診斷結(jié)果。另外，選擇2019年11月至2021年3月到我院行健康體檢的24例患者作為對(duì)照組，其中男性15例，女性9例，年齡48～80(61.3±0.5)歲。兩組均意識(shí)清醒，能夠正常溝通，簽署了知情同意書(shū)。患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷方法應(yīng)用三星彩色多普勒超聲，探頭頻率7.5～10 MHz，幫助患者取仰臥位，保持頸部墊高，頭部稍后仰，充分暴露左頸前區(qū)，將甲狀腺左葉及其周邊軟組織作為聲窗行縱向與橫向掃查，觀察位于氣管左后方、甲狀腺左側(cè)葉內(nèi)后方的頸段食管，明確食管環(huán)的形態(tài)以及不同層次結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，了解病變范圍與附近組織的情況。

1.3 觀察指標(biāo)分析正常體檢者和食管癌患者的超聲聲像圖特征，比較食管癌患者放療前后病變處的聲像圖變化情況，然后再將接受超聲檢查的食管癌患者結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，明確診斷準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 正常頸段食管顯示與聲像圖表現(xiàn)通過(guò)彩色多普勒超聲能清晰地顯示出頸段食管結(jié)構(gòu)，縱切觀察從食管開(kāi)口至左鎖骨頭后方的一段食管結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)50.0～60.0 mm，管壁為一段典型的5層結(jié)構(gòu)，相對(duì)于后壁來(lái)講，前壁顯示更加清楚，故而為保證結(jié)果準(zhǔn)確性，對(duì)前壁進(jìn)行測(cè)量，從外膜強(qiáng)回聲測(cè)到管腔氣體強(qiáng)回聲，厚度2.2～3.6(2.8±0.3) mm，當(dāng)受檢者行吞咽動(dòng)作時(shí)顯示食管腔中氣體強(qiáng)回聲不斷向下和食管壁平穩(wěn)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。橫切時(shí)食管斷面呈靶環(huán)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)壁顯示模糊。

2.2 頸段食管癌聲像圖特征所有患者均伴有頸段食管癌增厚的表現(xiàn)，管壁無(wú)層次感，呈不規(guī)則低回聲腫塊，縱切時(shí)囑咐患者配合檢查醫(yī)師進(jìn)行吞咽動(dòng)作，顯示氣體強(qiáng)回聲下移，存在扭曲與不連續(xù)現(xiàn)象，食管壁不能靈活移動(dòng)，橫切時(shí)顯示靶環(huán)結(jié)構(gòu)變大，呈不對(duì)稱(chēng)狀態(tài)。有3例患者食管旁測(cè)到直徑6.0～13.0 mm的淋巴結(jié)回聲。

2.3 食管癌患者放療前后聲像特征比較食管癌患者在放化療期間進(jìn)行定期超聲復(fù)查，將其放療前與放療后的聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。

表1 頸段食管癌患者放療前、后聲像圖對(duì)比(n=5)

2.4 食管癌患者經(jīng)超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果準(zhǔn)確性比較24例食管癌患者經(jīng)超聲檢查出20例，根據(jù)聲像圖里食管壁層次改變情況對(duì)10例患者腫瘤浸潤(rùn)深度給予了判斷，有5例顯示食管旁淋巴結(jié)腫大，相較于手術(shù)病理結(jié)果，準(zhǔn)確率為83.33%。

3 討論

食管癌即從下咽至食管胃結(jié)合處之間食管上皮來(lái)源的癌，包括食管鱗癌與腺癌兩種[4]，屬于發(fā)病率較高的常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，我國(guó)食管癌的發(fā)病率和死亡率分別位居常見(jiàn)惡性腫瘤的第六位和第四位[5]，明顯高于世界平均水平的第九位和第六位[6-7]。因?yàn)槭彻馨┌l(fā)病早期無(wú)特異癥狀，往往難以引起重視，但隨著疾病的進(jìn)展，病人會(huì)出現(xiàn)胸部不適感，并產(chǎn)生進(jìn)食困難現(xiàn)象；部分患者可能伴有胃腸道出血、嘔血、黑便、體重減輕、進(jìn)食困難等反應(yīng)，但這些癥狀的出現(xiàn)表明病情已相對(duì)比較嚴(yán)重，此時(shí)才進(jìn)行治療往往預(yù)后不佳[8]，約70% 患者就診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期，此時(shí)實(shí)施手術(shù)治療難以阻擋病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，遠(yuǎn)期生存率低[9]。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(cervical lymph node metastasis)在食管鱗癌中發(fā)生率較高[10]。據(jù)報(bào)道，食管各段的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為胸上段35%，胸中段17%，胸下段5%[11]。放療、手術(shù)、化療等是該疾病治療的可行手段，但無(wú)論采用何種治療方法，早期干預(yù)最有利于控制病情的進(jìn)展，否則即便是外科手術(shù)治療，預(yù)后也可能較差[12]，故而利用有效手段給予檢查并盡早確診是關(guān)鍵，可保障食管癌患者生存與預(yù)后[13]。

超聲、CT、內(nèi)窺鏡、MRI等均可應(yīng)用于食管癌的診斷。MRI與CT簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、易于操作，并且不會(huì)為病人帶來(lái)痛苦，是診斷該疾病的有效方法。但如果病變位于頸部,由于頸段食管距體表較近，大部分裸露在甲狀腺左側(cè)葉后方，則不適合應(yīng)用上述檢查方法，而頸部高頻超聲可以清晰地顯示有關(guān)病變。張玲莉等[14]研究表明，高頻探頭對(duì)頸段食管的顯示率達(dá) 100%，同時(shí)高頻超聲經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便快捷、安全無(wú)輻射，已作為頸部不適或包塊首選的檢查方法，這為頸段食管疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷提供了可能性。當(dāng)食管癌發(fā)生在頸段，癌組織呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，使食管壁增厚形成腫瘤，頸部高頻超聲可以清晰顯示[15]。頸段食管癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式是淋巴轉(zhuǎn)移，最先受累的往往是鎖骨上淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)。彩色多普勒超聲可以觀察頸部淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流分布等[16]。作者檢查了24例患者，發(fā)現(xiàn)有20例患者被確診為食管癌，根據(jù)聲像圖中食管壁層次改變情況對(duì)10例患者腫瘤浸潤(rùn)深度展開(kāi)判斷，有5例顯示食管旁淋巴結(jié)腫大，與手術(shù)病理結(jié)果相比準(zhǔn)確率為83.33%，支持了彩色多普勒超聲在該疾病診斷中的價(jià)值。李志勇等[15]對(duì)25例頸段食管疾病患者使用高頻超聲進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患有食管癌的患者食管壁厚度為(11.36±1.89)mm，食管穿孔并炎性包塊患者的食管壁厚度為(4.95±2.12)mm，咽食管憩室患者的食管壁厚度為(3.48±0.42)mm，認(rèn)為食管癌患者的食管壁更厚。本文對(duì)接受彩超檢查的頸段食管癌患者放療前、后聲像圖進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)放療前患者的食管壁厚度為(7.0～13.0)mm，而放療后食管壁厚度下降為(6.0～12.0)mm，同樣表明放療前患者食管壁更厚，這與李志勇等的研究結(jié)果一致。綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)食管癌的診斷以及病情的預(yù)后分析有重要意義，為醫(yī)生制定和調(diào)整治療方案提供了參考依據(jù)。對(duì)通過(guò)臨床癥狀初步判定為食管癌的患者，可先行彩色多普勒超聲檢查，以在短時(shí)間內(nèi)快速獲得結(jié)果；但若在檢查中如發(fā)現(xiàn)圖像顯示不清時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行MRI或CT檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確率，使患者盡快得到科學(xué)治療，維護(hù)患者生命安全。