加速康復外科理念在老年患者腹腔鏡輔助胃癌根治術中的應用

唐為定

江蘇大學附屬醫院手術室,江蘇 鎮江 212000

胃癌是消化系統常見惡性腫瘤之一，在我國發病率位居惡性腫瘤第二位，全球位列第五位。胃癌整體生存率不高，預后較差，胃癌患者獲得最佳根治唯一手段為手術［1］。圍手術期管理質量高低往往與胃癌手術成功預后關系密切［2］。近些年，隨著來胃癌圍手術期管理理念不斷更新，加速康復外科理念由丹麥外科醫師所提出并應用于臨床，核心理念為優化圍手術期管理，選擇各種有效措施減輕患者創傷及應激反應，促進術后康復，降低并發癥風險性及住院費用［3］。本研究旨在分析加速康復外科理念在老年患者腹腔鏡輔助胃癌根治術中的應用情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月江蘇大學附屬醫院收治的100例行腹腔鏡輔助胃癌根治術的老年患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組各50例。納入標準：（1）手術指征明確。（2）知曉本次研究目的取得患者同意。（3）本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：（1）臨床一般資料不全。（2）存在影響研究開展的相關疾病，如凝血障礙、不耐受手術。對照組中男28例，女22例，年齡65～82歲，平均年齡（76.3±4.4）歲，觀察組中男29例，女21例，年齡36～83歲，平均年齡（78.6±4.6）歲，兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規護理。術前常規開展宣教，及時交流并緩解負面情緒，常規術前準備，禁食、禁水，術中配合相應護理，協助術式順利開展，術后遵醫囑予以補液治療，對患者生命體征觀察，指導術后進食、活動。觀察組予以加速康復外科理念。（1）術前：術前加強對患者各項疾病知識、后續可能出現狀況及其對策進行詳細闡述，術前加強對患者呼吸道管理及術前營養評估，必要時予以腸外營養支持，術前1 d進行消化道準備，術前12 h禁食，6 h禁飲，術前1 d做B超觀察患者胃排空功能，功能良好者遵醫囑術前2 h口服碳水化合物500 ml。評估患者心理狀況，對存在焦慮、抑郁等緊張情緒患者，及時配合相應護理措施干預，降低不良情緒對手術造成影響。（2）術中：術中加強體溫管理，常規體溫連續監測（鼻咽溫），室溫控制在23℃，術中保溫毯35℃，溫水沖洗38℃，予以35～40℃的0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，輸液加溫器促使靜脈體溫維持在37.5℃。麻醉減少阿片類及短效麻醉藥物劑量。依據脈搏心輸出量決定補液量，手術操作期間避免過度牽拉、鉗夾，控制損傷并減少術中出血及手術切口。術后不放置胃管，麻醉后予以營養管。術中右上腹放置一根引流管，引流區域涵蓋十二指腸殘端及食管空腸吻合口附近，術后引流液性質無異常，連續2 d引流液不足50 ml可拔出腹引流管，術后第1 d清晨拔除尿管。（3）術后：術后第1 d予以腸內營養液為主的流質飲食，每1 h予以30～50 ml，依據患者耐受情況調整，配合米湯、魚湯和肉湯，后續逐漸過渡至半流質飲食。術后返回病房6 h后可經營養管滴入糖鹽水，耐受良好術后第1 d可予以百普力經營養管緩慢滴入，術后第2 d予以1 000 ml能全力，經口飲食滿足機體需要。術后每天輸入液體量維持在2 000 ml左右，依據腸內營養劑量酌減靜脈液體，術后第1 d指導患者開始下床活動，依據個體差異性制定活動方案，維持足夠活動量。術后常規予以多模式鎮痛，術前給予腹橫筋膜阻滯，術后第1 d予以靜脈注射甲潑尼龍40 mg，術后48 d內予以硬膜外導管持續泵入0.75%羅哌卡因200 mg聯合舒芬太尼1.5μg/kg鎮痛。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者恢復時間，包括首次排氣時間、胃腸道恢復時間以及住院時間。（2）比較兩組患者術中低體溫發生率。（3）對兩組患者術前及術后炎性反應指標水平進行比較，包括C反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）及血清淀粉樣蛋白A（SAA）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復時間情況

觀察組首次排氣時間、胃腸道恢復時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復時間情況（±s）

表1 兩組患者恢復時間情況（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t P首次排氣時間（h）42.15±3.56 50.36±3.99 10.857 0.001胃腸道恢復時間（d）2.32±1.15 3.89±1.26 6.508 0.001住院時間（d 5.45±1.56 8.02±1.36 8.781 0.001

2.2 兩組患者術中低體溫發生率情況

觀察組術中低體溫發生率為0.00%，低于對照組的6.00%，差異有統計學意義（χ2=6.186，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術前、術后炎性反應指標水平情況

術前，兩組患者炎性反應指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后，觀察組CRP、WBC及SAA水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前、術后炎性反應指標水平情況（±s）

表2 兩組患者術前、術后炎性反應指標水平情況（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t P 組別術后23.65±6.45 32.45±6.96 6.558 0.001觀察組（n=50）對照組（n=50）t P 組別術后6.15±1.59 8.45±1.45 7.558 0.001觀察組（n=50）對照組（n=50）t P CRP（mg/L）術前56.45±8.26 56.52±8.45 0.042 0.967 WBC（×109/L）術前10.56±2.26 10.48±2.28 0.176 0.860 SAA（mg/L）術前47.26±6.45 47.15±6.54 0.085 0.933術后6.59±3.56 9.96±3.15 5.013 0.001

3 討論

隨著國內居民飲食結構改變及生活節奏加快和生活壓力增強，胃癌發病率呈現上升趨勢，對居民身體健康及生命安全造成威脅，臨床需重視對患者治療情況分析［4］。近些年來，腹腔鏡胃癌根治術應用廣泛，可減輕手術所引起應激性創傷，患者接受程度高，但患者機體功能仍然會受到干擾，需配合相應圍手術期處理，促進患者機體康復［5］。隨著臨床醫學技術不斷進步，傳統圍手術期處方方案難以滿足患者真實需求，應用價值低，為此，創造符合臨床實際護理模式顯得尤為重要［6］。

加速康復外科理念基于循證醫學為依據，將外科、麻醉、護理及營養等諸多學科參與其中，完善術前、術中及術后諸多流程優化，減緩外科應激反應，降低并發癥發生風險及治療費用，患者住院時間顯著縮短，且整體滿意度提升［7］。本研究結果顯示，對腹腔鏡輔助胃癌根治術中應用加速康復外科理念，可縮短患者首次排氣時間、胃腸道恢復時間及住院時間。加速康復外科理念以術后短時間內促進胃腸道功能恢復，促進患者快速康復為目的。研究指出［8］，胃腸道手術因創傷、麻醉及炎癥等多種因素引起胃腸道功能紊亂，伴有腹脹、腹痛等癥狀影響患者術后快速康復。加速康復外力理念促使患者早期經口進食，術后予以鎮痛藥物應用來減輕疼痛，降低炎癥因子產生，為術后早期活動提供堅實基礎［9］。患者經加速康復外科理念干預后，術中低體溫發生率顯著降低。其結果得出，與術中加強對手術室液體、患者保溫等各項措施一同開展，可進一步降低術中低體溫情況發生。同時，術后早期拔除引流管，減輕刺激。術前加強各項宣教，降低因心理因素引起的情緒緊張和不良情況，術中加強補液、保溫及管理麻醉藥物等各項措施實施，最大程度降低圍手術期對患者的刺激，并可快速恢復胃腸道功能，促進康復［10］。本研究結果顯示，經加速康復外科理念干預后，術后各項炎癥指標顯著降低。WBC參與機體防御功能，WBC數量及其比例變化，作為評估應激反應下重要指標［11］。生理正常狀態下，CRP水平偏低，當機體合并炎癥活動時，則水平呈現上升，24～48 h達到高峰階段，其水平高低與炎癥反應情況呈現正比［12］。SAA作為肝細胞分泌急性時相反應蛋白，為反應術后早期炎性感染指標。上述三種因子可反應機體炎性反應及其應激反應，當三種水平越低，表明術后刺激性越低，機體恢復效果越明顯。

綜上所述，在老年患者腹腔鏡輔助胃癌根治術中應用加速康復外科理念干預，可促進患者癥狀改善，值得應用。