行為矯正技術在自閉癥兒童康復過程中的作用研究*

王冬梅 張雨龍

（齊齊哈爾高等師范專科學校,黑龍江齊齊哈爾 161005）

自閉癥，這一概念最早是在1943年由美國的專家萊奧.坎納首次提出的。一般3歲前發病，終生不能完全治愈。自閉癥兒童診斷和評估的主要依據：是否有社會交往障礙、興趣活動是否單一、是否與撫養人之間有基本的依戀關系、與其他人溝通時是否有目光對視等標準。至今為止，因為自閉癥兒童發病原因目前醫學上還不能確定，所以對自閉癥兒童進行康復訓練和治療的方法很多。本文通過心理實驗法，論證行為矯正技術對自閉癥兒童康復訓練的作用，提高心理輔導技術的應用范圍，增強自閉癥兒童康復訓練的效果。

一、研究的理論基礎

行為矯正技術也叫行為矯正方法，是心理輔導中的一種常見方法之一。該方法是研究人員通過大量的動物實驗和人類活動的實驗獲得的一種改變個體行為的方法。這種方法的研究基礎是個體某種行為被緊隨其后出現的直接結果不斷、反復加強的過程。換言之就是，當個體某一行為被不斷加強的時候，下次在相同情景中，他就容易再次出現類似的行為。

二、行為矯正技術應用的可行性分析

心理輔導中的行為矯正技術之所以對改變個體行為習慣有重要作用，主要基于以下三個方面原因：

（一）個體行為不是先天遺傳獲得的。個體的全部行為都是后天習得的。遺傳素質不是個體產生行為的決定性因素，個體先天的遺傳素質也不是產生問題行為的主要原因。無論是良好的行為習慣還是有問題的行為習慣，都是個體在某種特定的條件下，因為某種刺激或者強化逐漸形成的結果，最后變成特定環境或者不良刺激能夠引起個體產生某種特定的行為。

（二）個體的某些行為通過特定的強化活動可以得到改變。因為個體大多數行為都是通過后天學習獲得的，所以改變出現問題行為產生的特定環境，采取強化的措施，讓個體重新學習好的行為習慣，并給予及時的鼓勵即加強正強化，最終使個體改掉問題行為，形成固定化的新行為、好習慣。

（三）個體后天有能力通過特定強化刺激獲得新行為。研究人員發現動物和人類的大腦中都有一種特殊的神經元結構，這種結構通過觀察他人的行為就可以像自己親身經歷過一遍一樣，獲得一定的感官體驗或操作技能。也就是說在一定的條件刺激下，人類可以感受自己雖然沒做，但是別人曾經做過的事。人腦中的這種特殊的神經元結構叫鏡像神經元，這種神經元是人類學習的基礎。因為個體具有學習能力，所以通過創設特殊環境個體能夠習得某種符合社會要求的行為習慣。但是這個獲得新行為習慣的過程時間比較長久，即個體需要長時間的加以訓練和強化，而且中間不能有停頓。如果停頓，很快當個體下次遇到相似的情景時，就不會或者很少出現已經形成的強化反應。簡單地說，就是個體的強化行為如果等不到持續刺激，會隨著時間的流逝而減弱或者消退。

更重要的是，行為矯正技術不但對正常兒童進行問題行為的矯正有一定的效果，而且對自閉癥兒童康復過程中的行為矯正也有十分重要的作用。

三、對自閉癥兒童進行行為矯正技術的具體實施方法及研究結果分析

通過走訪調研及對自閉癥兒童父母的訪談分析，得出以下的研究成果：

（一）對自閉癥兒童進行康復訓練的有效方法

1.消退法。這種方法是通過改變環境或者創設條件，使個體某些不正確行為得以消除或者減少的方法。簡單地說，就是對個體不符合社會標準的行為不予理睬，不予關注，置之不理。讓個體明白，自己的行為不會引起其他人的關注。一段時間后，個體出現這種行為的概率就會下降甚至完全消失。最終達到矯正個體不良行為的目的。在使用消退法時要注意，首先要對引起自閉癥兒童產生不良行為的原因進行充分調研，找到不良強化物或不良行為出現的原因。然后對該不良行為進行消退處理。例如，當自閉癥兒童亂發脾氣或破壞玩具時，輔導教師和家長不給予過分關注，這種情況反復持續發生多次，下次自閉癥兒童再次出現亂發脾氣或者摔壞玩具的次數就會逐漸減少。但是，在使用消退法時一定要做到有始有終，不能三天打魚，兩天賽網。一旦開始，就要堅持到底。否則，前面的訓練結果就一點作用也沒有了。

2.強化法。該方法最早由俄國生理學家巴甫洛夫提出，巴普洛夫做了一個應答性反應實驗。他首先讓鈴聲和狗的食物之間發生聯系，搖鈴就給狗提供食物，狗通過反復訓練接受了搖鈴就有食物的情況。一段時間后，研究人員發現，搖鈴后即使不給狗食物，狗也能分泌大量的唾液，并做好進食準備。同時，巴普洛夫也發現，如果長期的搖鈴后不給狗提供食物，狗分泌唾液的情況就會慢慢消失。這個實驗結果和美國心理學家斯金納做的操作性條件反射的實驗結果十分相似。斯金納通過對小白鼠在籠子里吃到食物的時間長短進行記錄，發現動物的學習活動是刺激和反應之間的聯結，所有的學習活動都是操作性條件反射形成的結果。通過后續的心理實驗，研究人員發現動物的這種情況，在人類群體中也會出現。因此，斯金納得出結論，他認為個體行為的變化主要是由一定的外界刺激引起的，持續這一刺激，就會產生某種固定的行為結果。這種外界刺激在心理學中叫作強化。并且一般來說，刺激物刺激的強度越強，強化的效果就越好。基于以上的理論，通過強化法對自閉癥兒童進行行為矯正康復訓練，其主要目的是利用獎勵刺激、多次強化的方法，改變自閉癥兒童原有的錯誤行為習慣。比如：使用玩具汽車、糖果、甚至不良刺激即懲罰做強化物，多次、反復刺激自閉癥兒童，改變他們的不良認識和行為習慣。當他們出現符合期望要求的行為，馬上給予獎勵，使他們感覺到愉快和滿足。反之，當他們出現不符合社會規章的行為時，馬上給予不良刺激即懲罰。在這個強化過程中，吸引自閉癥兒童的獎勵物品十分重要，一定要針對不同自閉癥兒童的情況，選擇他們真正喜歡的強化刺激物。當自閉癥兒童出現教育者期望的行為方式時，立即給予正強化即獎勵給他們禮物，使他們把這種行為方式固定下來，逐漸變成自身內化的一種行為習慣。當然由于自閉癥兒童行為發展的特殊性，強化的過程需要持之以恒，長期地進行訓練，可能短時間內效果并不顯著。但是隨著時間的增加，強化的效果在自閉癥兒童身上會越來越清晰的顯現出來。另外要注意，如果長時間得不到有效強化物的刺激，已經形成的強化行為和反應也會逐漸消失。

3.暫時隔離法。這種方法是指當個體出現不符合社會規范要求的行為后，馬上將他置于一個設置簡單和外界沒有聯系的一個空房間里面。個體必須待在那里，直到情緒平穩、不良行為消失后，再離開空房間。但是在這個過程中自我隔離的過程中，一定要保證個體的安全，防止出現撞墻、跳樓或者觸電等危險事件出現。暫時隔離房間中，應該有攝像頭，教師后家長可以隨時健康自閉癥兒童在房間中的情況。使用暫時隔離法的主要目的，是讓自閉癥兒童明白自己已經出現了不良行為，如果想解除隔離就必須改正目前的錯誤行為。這么做的主要目的是減少或消除他們的不良行為。但是，使用該方法時，自閉癥兒童家長或者輔導老師一定要注意不要恐嚇、打罵或者侮辱自閉癥兒童。否則會使他們出現逆反心理，事倍功半。具體做法是當自閉癥兒童突然無緣由地發脾氣、不配合、甚至還摔東西或者大喊大叫時，輔導老師或家長把他們送到隔離房間。在送去之前講清楚他們隔離的原因和走出房間的具體條件，并承諾當他們能夠控制自己的情緒時，呼喚教師離開房間。在這個過程中輔導教師和家長們一定要沉著冷靜，不能像情緒失控的兒童一樣，也對他們發脾氣或者大喊大叫。這樣會使自閉癥兒童認為發脾氣是一種十分有效地解決問題的辦法，會影響后面的行為矯正康復訓練效果。最重要的是暫時隔離法在使用的過程中，要讓自閉癥兒童知道或者明白，輔導老師或者家長只是不贊同他目前的行為活動方式，并不是不愛他、不喜歡他了。就是因為愛他們，才會對他們的不正確行為進行約束和管理。這種方法的使用對象是具有嚴重破壞性行為的自閉癥兒童，對于有輕微不良行為的自閉癥兒童，不適宜采用這種方法。

4.代幣法。這種方法是利用特定獎勵物的方式，刺激自閉癥兒童出現所期望的行為的方式。而且這種方法不但對自閉癥兒童康復訓練有效果，對于有慢性精神分裂的病人進行治療也同樣有效。“幣”是指貨幣，“代幣”是指一種可以代替貨幣的物品，這種物品可以是卡片也可以是小紅旗或小紅花，當積攢到一定數量的“代幣”后，自閉癥兒童可以提出一些要求或者獲得自己喜歡的物品。在日常生活中經常會應用到該方法，例如有些動物可以根據馴獸師的要求表演出規定的動作，像老虎鉆火圈、小猴子騎自行車、鸚鵡說話等。這些動物們的表演不是他們與生俱來的，而是通過給予特定的刺激訓練逐漸形成的。每當這些動物做出馴獸師規定的動作后，他們都會獲得一定的“代幣”即他們喜歡的食物。長此以往，這種刺激被固定下來，就形成了這些動物固化的行為。同樣，對于自閉癥兒童群體進行康復訓練，代幣刺激也效果顯著。例如，在日常康復訓練中，當自閉癥兒童按日常規范要求與人問好、打招呼；對別人的應答有反應；能夠按照指令完成某種特定動作；可以正確模仿老師的動作或者詞匯發音；別人有需要時能幫助別人時，輔導老師可以給他們一些“代幣”，并且規定多少張“代幣”可以換取某些特定的權利或玩具。這些精神上或者物質上的獎勵是大多數自閉癥兒童喜歡并且想要的，為了得到“代幣”他們中的大多數會按照輔導老師的要求去完成規定的行為。同時，通過代幣獎勵，他們也加強了計數知識的學習。應該注意的是，在使用“代幣”的時候，一定要讓自閉癥兒童知道他們是因為什么行為而獲得代幣獎勵的，或者讓他們明白什么樣的行為沒有代幣獎勵。例如：不重復刻板動作或者作出老師要求的訓練動作等。在這個訓練過程中，輔導教師一定要有十分的耐心，不能急于求成，慢慢來，經過一段時間的訓練一定會有一定的效果。

5.懲罰法。這種方法是指個體出現某種錯誤行為后，立即給予懲罰、厭惡刺激或者撤銷正在享用的正強化物，以便減少或者降低個體錯誤行為出現不符合社會要求行為頻率的一種方法。這種方法的基本原理是當個體在某種情景中做了某事，緊隨其后，馬上會有一些不良后果出現。當個體下次再遇到類似場景時，為了避免不良后果再次出現，他就會主動減少做出錯誤行為的頻率，直至完全消除該情景中出現的錯誤行為。很多時候，什么時候出現不符合行為規范的活動不能提前預知，所以為了達到預期的訓練效果，對自閉癥兒童的懲罰的實施的一定要及時，有錯誤馬上進行懲罰。雖然，懲罰法在控制和消除自閉癥兒童錯誤行為方面有顯著的效果。但是這種方法也容易對自閉癥兒童產生一種負面的影響。例如強烈的懲罰刺激會引起大多數自閉癥兒童不良的情緒反應，嚴重的會出現如哭泣、焦慮、憤怒、自殘等過激行為，個別自閉癥兒童甚至還會出現砸桌子或者砸凳子的暴力攻擊行為。另外，還有的自閉癥兒童容易模范成人的懲罰法來對付其他的兒童。所以，輔導教師和家長在對自閉癥兒童進行康復訓練中要謹慎使用懲罰法。值得注意的是，雖然懲罰法可以抑制自閉癥兒童錯誤行為的出現，但是不能幫助自閉癥兒童重新構建新的社會行為模式，所以在實施懲罰法的同時一般配合行為其他的行為矯正方法一起使用。

（二）使用行為矯正技術后，自閉癥兒童康復訓練效果的對比分析

1.自閉癥兒童的智力水平得到一定的提升。智力普遍低下，是自閉癥兒童進行評估的一個重要指標。隨機選取五名自閉癥兒童，先對其進行六個月的行為矯正技術訓練，然后在利用韋氏智力測試量表（兒童版）進行測試，發現這五名自閉癥兒童在經過六個月的行為矯正康復訓練后，智商分數均得到一定程度的提升。尤其是常識題目方面，獲得的平均數值分數比之前獲得的分數高。韋氏智力測試量表（兒童版），是國際心理學界公認的兒童智力量表，適用于學齡階段的兒童和青少年（6～16歲），6～7歲的兒童和智力可能有缺陷的較大兒童。這個量表的突出優點是文字操作和非文字測驗兼而有之，方便兒童使用。部分測試結果舉例如下表：

與之對比的無行為矯正技術干預的訓練組自閉癥兒童，六個月后在智商方面無顯著提升。此后三個月，對這兩組共10名自閉癥兒童分別進行行為矯正技術強化訓練，然后重新進行韋氏智力測驗，兩組測量數值均有提高。這說明行為矯正技術對自閉癥兒童康復訓練有一定的效果。

2.自閉癥兒童的社會交往能力得到一定程度的提升。社交障礙是自閉癥兒童群體中最常見的問題。利用《孤獨癥（自閉癥）兒童行為量表》進行測試發現，經過一段時間的行為矯正技術干預，自閉癥兒童的社會交往能力均有一定程度的提升。《自閉癥行為量表》——ABC量表，也有稱孤獨癥行為量表，表中列出57項自閉癥兒童的行為特征，每項選擇依次從0-4分為五等，其中0分表示該事件不發生，4分則表示這個事件在該兒童身上表現特別明顯，依次遞進。當總分累加達到53分為臨界，大于67分則可以診斷為孤獨癥。此量表的填報人要求是填自閉癥兒童父母或與自閉癥兒童共同生活達兩周以上的人。通過量表測試對比研究發現，經過三周或者以上行為矯正技術訓練的自閉癥兒童在社會交往能力方面的分值均有不同程度的提升。部分顯著提升的測試結果具體如下：

說明，行為矯正技術訓練對自閉癥兒童康復訓練有一定的效果。此外，隨著腦認知神經科學研究的不斷深入，研究人員發現自閉癥兒童的神經元網狀系統比正常兒童發育的速度要慢很多。因此，對自閉癥兒童進行的行為矯正技術訓練一定要持之以恒，短時間之內可能看不到預期的訓練康復效果。

綜上所述，前面介紹的是幾種主要的行為矯正技術及其基本原理在自閉癥兒童康復訓練過程中的作用，除前面的方法外還有很多其他的行為矯正干預技術。但是在這些技術中最基本的是強化治療技術，其他的方法幾乎都是強化法的擴展和延伸。結合上面的內容分析，行為矯正技術對自閉癥兒童的康復有一定的作用和效果。但是由于自閉癥兒童患病的原因比較復雜，所以在治療的過程中除使用行為矯正技術進行干預外，自閉癥兒童的監護人也要多于他們進行溝通交流，必要的時候配合醫生的藥物治療方法或者感覺統合訓練、自然情景教學法等多種方式，以使自閉癥兒童的康復效果達到最佳。