獨活寄生湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病

段生艷，武水民，趙云龍

（1.保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)學(xué)院/中藥學(xué)院，云南 保山 678000；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，昆明 650011）

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的常見類型之一，嚴重影響患者肢體健康及生活質(zhì)量[1-2]。中醫(yī)將神經(jīng)根型頸椎病歸于“痹病”范疇，且研究[3]認為瘀血阻滯、痹阻經(jīng)脈為該病主要發(fā)病原因，故中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、益氣養(yǎng)血為主。針刺療法通過針刺大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊穴可發(fā)揮疏通瘀滯、平衡陰陽功效，但僅靠針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病對部分病情嚴重者療效不理想[4]。獨活寄生湯加減方主要由獨活、桑寄生等中藥組成，具有活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)功效，臨床多用于治療氣血凝滯證疾病[5]。目前關(guān)于獨活寄生湯加減對神經(jīng)根型頸椎病患者的治療效果仍有待進一步探究。本研究選取184例神經(jīng)根型頸椎病患者進行隨機研究，旨在為臨床治療神經(jīng)根型頸椎病提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月－12月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者184例作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各92例。對照組，男47例，女45例；年齡30～60歲，平均（45.73±5.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～25 kg·m-2，平均（22.47±0.33）kg·m-2；病程1～10年，平均（5.53±2.15）年。觀察組，男49例，女43例；年齡30～60歲，平均（45.69±5.08）歲； BMI 19～26 kg·m-2，平均（22.52±0.37）kg·m-2；病程1～11年，平均（5.55±2.18）年。2組年齡、性別、BMI及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究設(shè)計經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》[6]中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查確診者；2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的氣血凝滯證者；3）對獨活寄生湯無過敏反應(yīng)，且無針刺療法相關(guān)禁忌癥者；4）能夠積極配合治療者；5）對本研究知情同意者；6）無認知及語言障礙，能夠正常溝通交流者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴有關(guān)節(jié)脫位、骨關(guān)節(jié)腫瘤、嚴重骨質(zhì)疏松及椎體融合者；2）伴有其他分型頸椎病者；3）合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、免疫缺陷疾病及全身感染性疾病者；4）凝血功能異常者；5）依從性較差者；6）臨床資料不完整者等。

1.3 治療方法

對照組采用針刺療法，取患者大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊穴，端坐位，常規(guī)消毒穴位，采用40 mm×0.25 mm一次性針灸針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司），予平補平瀉手法，直刺大椎3.33～5.00 cm，使針感向肩臂部傳導(dǎo)；向頸椎斜刺或直刺夾脊穴3.33～5.00 cm，使針感向項、肩臂部傳導(dǎo)；天柱、后溪行常規(guī)針刺，直刺3.33 cm，每次留針30 min，每日1次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用獨活寄生湯加減進行治療。方藥組成：川牛膝、延胡索、薏苡仁各30 g，烏梢蛇15 g，黃柏12 g，獨活9 g，人參、當(dāng)歸、川芎、桑寄生、熟地黃、生大黃、杜仲、秦艽、防風(fēng)、茯苓、細辛、桂心、甘草、芍藥各6 g，蜈蚣3 g。惡心嘔吐者加生姜、半夏各10 g；寒邪盛者加附子10 g；濕邪重者去熟地黃，加蒼術(shù)10 g。水煎服，每次200 mL，每日2次，早晚溫服。2組均治療6 d為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 治療后，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估2組臨床療效。治愈，患者頸部及上肢功能恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；顯效，患者頸部及上肢功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失；有效，患者頸部及上肢功能有所恢復(fù)，臨床癥狀有所改善；無效，未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)癥狀評分 治療前后，采用頸椎病癥狀分級量化表[8]評估2組中醫(yī)癥狀，主要指標(biāo)包括眩暈（0～6分）、心悸（0～6分）、肢體麻木（0～6分）及頭痛（0～6分）4項，總分0～24分，得分越高表示中醫(yī)癥狀越嚴重。

1.4.3 神經(jīng)根損傷程度 治療前后，采用脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)[9]評估2組C5～C8頸神經(jīng)支配區(qū)域的神經(jīng)根損傷程度，按0～5分法進行評分，得分越高表示神經(jīng)根損傷程度越輕。

1.4.4 疾病相關(guān)因子水平 治療前后，采集2組空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r·min-1，15 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定2組血清P物質(zhì)（SP）、白介素-1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，試劑盒均由美國貝克曼庫爾特有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗比較；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后及2組比較分別采用配對和獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后疾病相關(guān)因子水平比較

見表1。

表1 2組治療前后疾病相關(guān)因子水平比較（±s，n= 92）

表1 2組治療前后疾病相關(guān)因子水平比較（±s，n= 92）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 SP/（pmol·L-1） IL-1β/（ng·L-1） TNF-α/（ng·mL-1）觀察組 治療前 829.33±58.67 9.95±1.42 52.89±4.49治療后 236.01±44.23#△ 3.10±0.55#△ 21.95±3.12#△對照組 治療前 829.36±58.72 9.97±1.44 52.92±4.52治療后 319.23±45.41# 5.34±0.78# 30.97±3.23#

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（±s，n = 92） 分

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（±s，n = 92） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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2.3 2組治療前后神經(jīng)根損傷程度比較

見表3。

表3 2組治療前后神經(jīng)根損傷程度比較（±s，n = 92） 分

表3 2組治療前后神經(jīng)根損傷程度比較（±s，n = 92） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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2.4 2組臨床療效結(jié)果比較

見表4。

表4 2組臨床療效結(jié)果比較 （n= 92） 例

3 討論

研究[10-11]顯示，神經(jīng)根型頸椎病呈年輕化發(fā)展趨勢。近年來，中醫(yī)療法逐漸廣泛應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病的治療中。常規(guī)針刺療法可通過針刺頸椎夾脊穴、大椎等發(fā)揮疏調(diào)太陽、督脈經(jīng)氣及活絡(luò)止痛之效；但僅靠常規(guī)針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病對患者神經(jīng)根損傷程度及疾病相關(guān)因子水平的改善效果不理想[12-13]。

研究[14]認為，神經(jīng)根型頸椎病的病因病機主要與機體肝腎虧虛、瘀血內(nèi)滯而致氣血受阻等有關(guān)，故中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病當(dāng)以補肝腎、強筋骨、活血化瘀等為主。獨活寄生湯加減方中的獨活散寒止痛、祛風(fēng)除濕，桑寄生、杜仲強筋健骨、益肝腎、養(yǎng)血，延胡索活血、止痛、行氣，薏苡仁、茯苓理氣解郁、利水消腫；烏梢蛇祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，川牛膝補肝腎、強筋骨，黃柏瀉火解毒、清熱燥濕，川芎、當(dāng)歸活血化瘀，人參大補元氣，蜈蚣祛風(fēng)止痛、熄風(fēng)解痙，熟地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血，生大黃活血祛瘀、涼血止血，秦艽祛風(fēng)濕，防風(fēng)止血，細辛祛風(fēng)止疼，桂心引火歸元、補火助陽、散寒止痛，芍藥斂陰平肝、養(yǎng)血和營，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后眩暈、心悸、肢體麻木、頭痛、中醫(yī)癥狀總分均低于對照組，總有效率高于對照組，提示獨活寄生湯加減治療可明顯改善神經(jīng)根型頸椎病患者中醫(yī)癥狀。

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生、發(fā)展過程中均伴有不同程度的疼痛，刺激機體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。SP水平升高可加重外周神經(jīng)源性炎癥；IL-1β高表達可加重機體炎癥反應(yīng)，惡化病情；TNF-α作為一種具有廣泛生物活性的細胞因子，高水平的TNF-α可誘導(dǎo)神經(jīng)根髓鞘損傷，產(chǎn)生神經(jīng)根型疼痛，且TNF-α水平升高可刺激炎性細胞聚集，誘導(dǎo)多種炎性因子釋放，加重機體炎癥反應(yīng)，促使病情進一步發(fā)展[15-16]。現(xiàn)代藥理研究[17-18]證實，獨活寄生湯加減方中的獨活含揮發(fā)油、香豆素等化學(xué)成分，桑寄生含黃酮類化合物、揮發(fā)油、多糖、脂類等活性成分，二者均具有抗炎、鎮(zhèn)痛及抗氧化等作用，可緩解神經(jīng)根型頸椎病患者機體炎癥反應(yīng)，減輕神經(jīng)根損傷程度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組血清SP、IL-1β、TNF-α水平均低于對照組，頸神經(jīng)支配區(qū)域C5～C8評分均高于對照組，提示獨活寄生湯加減治療可明顯降低神經(jīng)根型頸椎病患者血清SP、IL-1β、TNF-α水平，減輕機體炎癥反應(yīng)，同時可減輕患者神經(jīng)根損傷程度，控制病情發(fā)展。

綜上所述，獨活寄生湯加減治療可明顯降低神經(jīng)根型頸椎病患者血清SP、IL-1β、TNF-α水平，減輕機體炎癥反應(yīng)，改善患者中醫(yī)癥狀，降低神經(jīng)根損傷程度，提高臨床療效，值得臨床進一步研究推廣。