通督調神針法對腦卒中后失眠患者神經遞質水平及睡眠質量的影響研究

陳艷明，劉 景，王秋紅，董玉喜

（北京市昌平區中醫醫院針灸科，北京 102200）

腦卒中后失眠是卒中后常見的并發癥，可能對患者的神經系統及恢復效果造成影響，嚴重者甚至出現抑郁及焦慮等負面情緒[1-2]。研究[3]顯示，腦卒中后失眠可能加重腦卒中患者病情，提升卒中復發的可能性。現階段西醫臨床通常采用鎮靜催眠藥治療腦卒中后失眠，但長期使用存在成癮性、耐藥性及戒斷效應，遠期療效不理想[4]。中醫將腦卒中后失眠歸于“不寐”“不眠”等范疇，病因多與素體虛弱、飲食勞役等因素引起的心神不安或心神失養有關[5]。針灸是中醫治療失眠的常用方法，研究[6]發現，通督調神針法能調理陰陽，安神寧心，有利于修復損傷的神經系統，在失眠的治療中發揮著重要作用。本研究探討通督調神針法對腦卒中后失眠患者神經遞質水平及睡眠質量的影響，以期為臨床治療腦卒中后失眠提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月－2020年8月98例腦卒中后失眠患者作為研究對象，經隨機數表法分為觀察組與對照組，各49例。觀察組，男26例，女23例；年齡48～72歲，平均（60.78±5.24）歲；體質量指數19.50～26.80 kg·m-2，平均（23.22±1.15）kg·m-2；病程2～8個月，平均（4.92±0.59）個月。對照組，男28例，女21例；年齡50～75歲，平均（61.03±5.01）歲；體質量指數20.15～27.50 kg·m-2，平均（22.98±1.27）kg·m-2；病程2～9個月，平均（5.06±0.64）個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[7]中腦卒中相關診斷標準；2）符合《中國失眠癥診斷和治療指南》[8]中失眠相關診斷標準；3）符合《中醫病癥診斷療效標準》[9]中關于中風、不寐相關標準。中風，主癥：半身麻木，舌強言蹇，口舌斜歪，半身不遂；次癥：手足腫脹，氣短乏力，面色蒼白，舌質暗淡，舌苔白膩，脈弦細。不寐，入寐困難，寐而易醒，醒后難寐，伴有多夢、心悸、頭暈等癥狀；4）首次卒中；5）腦卒中前未失眠；6）對針刺治療耐受；7）思維正常，病情穩定；8）患者簽署知情同意書；9）醫院倫理委員會批準。排除標準：1）合并聽力障礙、精神障礙及語言障礙者；2）認知功能嚴重損傷者；3）合并藥物及酒精濫用史者；4）其他疾病引起的失眠者；5）妊娠或哺乳期婦女；6）合并心、肺、腎等重要臟器嚴重損傷者；7）臨床資料不全者。

1.3 方法

2組均接受基礎治療，包括控制血糖與血壓、抗血小板聚集、糾正水電解質平衡、調節血脂等，并囑患者按時休息，確保休息環境舒適。對照組采用常規西醫治療，患者口服艾司唑侖片（生產廠家：北京斯利安藥業有限公司，國藥準字H11020248）每次1 mg，每日1次，睡前0.5 h服用，連續治療1個月。觀察組在對照組基礎上聯合采用通督調神針法治療，取穴：命門、至陽、神道、大椎、風府、百會、神庭、印堂等；操作：患者取仰臥位，自然伸直平放四肢，采用醫用酒精棉球消毒針刺穴位，使用一次性針灸針，采用補虛瀉實法，穴位針刺得氣后留針0.5 h，期間行針1次，確保患者針刺部位出現酸、麻、脹等反應。每日治療1次，連續治療1個月。

1.4 觀察指標

1）臨床療效。療效判定[10]：治愈，睡眠情況恢復正常或睡眠深沉，夜間睡眠時間超過6 h；顯效，睡眠情況明顯改善，夜間睡眠時間增加超過3 h；有效，睡眠情況有所改善，但夜間睡眠時間增加不超過3 h；無效，睡眠情況無改善或加重。將有效率、顯效率及治愈率之和視為臨床治療總有效率。2）炎癥因子及神經遞質水平。在治療前、治療后1個月，于清晨采集2組空腹外周血5 mL，以3 000 r·min-1離心，離心時間10 min，分離后取上清液儲存于-80℃環境待用，使用酶聯免疫吸附法檢測2組炎癥因子及神經遞質水平，所有操作嚴格按照試劑盒說明書進行。炎癥因子包括白細胞介素1β（IL-1β）、白細胞介素2（IL-2）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。神經遞質包括去甲腎上腺素（NE）、5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）、5-羥色胺（5-HT）。試劑盒購于上海信裕生物科技有限公司。3）睡眠質量。在治療前、治療后1個月采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、覺醒次數（AT）、覺醒時間（ASA）及睡眠總時間（TSA）評估2組睡眠質量。PSQI評分由日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、入睡時間等7個項目組成，每個項目0～3分，得分越高，睡眠質量越差。檢測2組睡眠腦電圖，開始時間21:00—22:00，結束時間6:00—7:00，記錄2組AT、ASA及TSA。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以例(%)表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n= 49） 例

2.2 2組治療前后炎癥因子水平比較

見表2。

表2 2組治療前后炎癥因子水平比較（±s，n= 49）

表2 2組治療前后炎癥因子水平比較（±s，n= 49）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 IL-1β/（pg·mL-1）IL-2/（pg·mL-1）TNF-α/（ng·mL-1）觀察組 治療前 3.46±0.68 25.32±3.41 1.67±0.32治療后 1.51±0.31#△ 13.78±1.85#△ 0.81±0.22#△對照組 治療前 3.39±0.73 24.95±3.27 1.72±0.36治療后 2.37±0.45# 19.24±2.69# 1.34±0.29#

2.3 2組治療前后神經遞質水平比較

見表3。

表3 2組治療前后神經遞質水平比較（±s，n= 49）

表3 2組治療前后神經遞質水平比較（±s，n= 49）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 NE/（μmol·L-1） 5-HIAA/（μg·L-1） 5-HT/（μg·L-1）觀察組 治療前 5.05±0.76 78.98±9.25 71.79±7.32治療后 3.26±0.47#△ 104.76±13.39#△ 97.62±10.68#△對照組 治療前 4.98±0.81 79.23±9.84 70.56±6.89治療后 4.03±0.64# 91.16±11.07# 86.23±8.19#

2.4 2組治療前后睡眠質量比較

見表4。

表4 2組治療前后睡眠質量比較（±s，n= 49）

表4 2組治療前后睡眠質量比較（±s，n= 49）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 PSQI評分/分 AT/次 ASA/min TSA/min觀察組 治療前 15.32±2.31 9.15±1.93 93.84±15.87 342.46±30.68治療后 8.02±1.33#△ 4.67±0.85#△ 58.19±10.76#△ 420.11±37.87#△對照組 治療前 15.87±2.06 9.34±2.11 94.15±16.14 348.91±28.71治療后 11.94±1.79# 7.01±1.54# 75.15±13.38# 380.27±33.24#

3 討論

腦卒中具有較高的發病率與致殘率。失眠是腦卒中患者常見的并發癥，腦卒中后失眠發生率約37.5%[11]。研究[12]認為，腦橋頂蓋部在腦卒中作用下出現功能損傷，縮短患者的睡眠周期，加之顱內高壓影響，大腦特異性信號傳導受到干擾，最終破壞患者的睡眠結構，引起失眠。腦卒中失眠可能提高糖尿病、高血壓等危險因素發生可能性，影響神經功能恢復，嚴重者還會誘發再次卒中，危及生命安全[13]。因此，改善腦卒中失眠患者的睡眠質量對腦卒中患者的康復具有重要的臨床價值。

中醫學認為腦卒中后失眠的主要病機為陰陽失調、心神不安，腦卒中患者腦部存在大量血液瘀積，血流不暢，腦血管不通，損傷腦府，引起絡脈失和，導致元神受擾，引發失眠[14]。心神安寧則能寐，人體保持平穩的睡眠狀態；心神不寧則魂魄游蕩飛揚，人體出現睡眠障礙，無法入眠。病變在腦，首取督脈，督脈為陽經脈總匯之處，是人體奇經八脈之一。中醫經絡理論認為，督脈循行于脊里，上至風府入腦，上循巔頂，與脊髓和腦有直接聯系。督脈為陽脈之海，絡腎貫心，入絡于腦，能通于元神之府，有安神定志之效，能促進睡眠。此外，在全身經絡系統中，督脈有調節陰陽、溝通內外及協調表里等作用。可見，通督調神是中醫治療腦卒中后失眠的關鍵。

本研究采用通督調神針法治療腦卒中后失眠，選取命門、至陽、神道、大椎、風府、百會、神庭、印堂等進行針刺。命門為生命之本，維系督脈氣血流行不息，針刺可振奮陽氣，使氣血得以濡養，陰陽自和；至陽為督脈陽氣最盛的五穴之一，有激發陽氣、安神定志之效；神道為心氣之通道，針之可恢復正常藏神之機，使心神安寧而得寐；大椎為督脈要穴，是手足三陽與督脈之會，可調節機體陽氣、聯通督脈、平衡陰陽；風府為足太陽膀胱經、陽維脈及督脈之交會穴，針之可調暢督脈氣血陰陽；百會為督脈與足太陽經之交會穴，針之可通達陰陽脈絡，對平衡陰陽具有重要的作用；神庭是督脈、陽明脈及足太陽經之交會穴，為經外奇穴，可聚集督脈上升之氣，有寧心安神的功效；印堂有寧心益智、安神定驚之功。本研究發現，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，提示通督調神針法能提高腦卒中后失眠的臨床治療效果。

IL-1β、IL-2、TNF-α等機體常見的促炎因子可以浸潤腦卒中患者的病灶，激活炎癥反應，影響神經遞質的產生，引起失眠。本研究中觀察組治療后IL-1β、IL-2、TNF-α水平低于對照組，說明通督調神針法能調節腦卒中后失眠患者的炎癥因子水平。NE、5-HT分泌異常是引起腦卒中患者睡眠結構改變的重要原因。NE可以影響腎上腺素能神經元，提升神經系統的興奮性，引起睡眠障礙。5-HT與突觸后膜的5-HIAA受體相互作用，發揮催眠及鎮靜作用。本研究發現，觀察組治療后NE水平低于對照組，5-HIAA、5-HT水平高于對照組，表明通督調神針法能改善腦卒中后失眠患者的神經遞質水平。睡眠中樞在體表投影集中于督脈循行區域，頂葉及額葉也分布于該區域，通過通督調神針法可以刺激5-HIAA及5-HT等神經遞質分泌，提升大腦皮質的抑制功能，調控睡眠周期，改善睡眠。本研究還發現，觀察組治療后PSQI評分、AT、ASA低于對照組，TSA高于對照組，進一步提示通督調神針法可以提升腦卒中后失眠患者的睡眠質量，這可能與通督調神針法能改善神經遞質水平有關。

綜上所述，在腦卒中后失眠的治療中，通督調神針法能有效調節患者的炎癥因子水平，改善神經遞質水平，提高睡眠質量，臨床療效確切。