腹針配合圍刺治療良性甲狀腺結節

劉春雪，解相蕊，張 童，李慧璟，李蕓欣，陳婉瑩，李昊潼，劉明軍，項 鑫

（長春中醫藥大學針灸推拿學院，長春 130117）

甲狀腺結節是指甲狀腺細胞異常增生導致的局限性病變[1]，超聲檢出率為20%～76%，呈逐年升高的趨勢[2-3]。在排除惡性病變和有壓迫癥狀結節的情況下，西醫治療本病以臨床觀察為主。本研究通過腹針配合圍刺法治療甲狀腺結節，標本兼治，可縮小結節，改善癥狀，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019－2021年長春中醫藥大學附屬傳統診療醫院良性甲狀腺結節患者72例作為研究對象，隨機分為腹針組與中成藥組，各36例。腹針組，氣郁痰阻型18例，痰結血瘀型14例，肝火旺盛型3例，心肝陰虛型1例。腹針組退出3例，實際納入33例，男6例，女27例，平均年齡（44.91±9.13）歲，平均病程（17.88±8.17）個月；中成藥組，氣郁痰阻型17例，痰結血瘀型15例，肝火旺盛型2例、心肝陰虛型2例。中成藥組退出4例，實際納入32例，男4例，女28例，平均年齡（43.00±11.78）歲，平均病程（18.34±8.63）個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準，參照《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]擬定。中醫診斷標準，參照《中醫病證診斷療效標準》[5]擬定。

1.3 納入與排除標準

納入標準，1）符合上述中醫與西醫診斷標準；2）年齡18～65歲，性別不限；3）結節直徑≥0.3 cm，且≤3 cm；4）患者對本研究知情，并自愿參加。排除標準，1）甲狀腺癌及其他惡性腫瘤患者；2）甲狀腺功能異常者；3）妊娠及哺乳期女性；4）精神類疾病或不能配合治療者；5）嚴重心、肝、腎等疾病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 中成藥組 中成藥組給予小金丸（成都九芝堂金鼎藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z51021071）1.2 g，餐后0.5 h口服，每日2次。

1.5.2 腹針組 腹針取穴：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關元）、中脘三星刺、商曲、滑肉門、天樞、大橫、右上風濕點、氣穴、氣旁[6]。操作：患者暴露腹部，常規皮膚消毒，選用0.25 mm×40 mm毫針，腹部諸穴施補法，留針30 min。每日1次，連續3次后，每周治療3次，共治療3個月。針刺深度：引氣歸元、天樞、大橫、商曲、右上風濕點深刺，氣旁、氣穴、滑肉門中刺，中脘上下淺刺。三星刺為腹針國標使用的常用腹針刺法之一，以主穴為中點沿上、下各距0.3～0.5寸，加刺兩針使三針形成直線排列的多針刺法。圍刺取穴及操作方法：將甲狀腺的體表投影進行常規消毒，準備0.25 mm×25 mm毫針5支，先將4支分別從結節周圍向中心刺入，然后再在結節中心直刺1針，均進針2～5 mm，施以瀉法，留針30 min，每10 min行針1次，共治療3個月。期間囑患者舒暢情志，清淡飲食，避免膏粱厚味。觀察2組治療前后有效率、結節最大直徑、中醫癥狀積分、甲狀腺激素水平，綜合評估臨床療效。

1.6 觀察指標與療效判定

1.6.1 觀察指標 1）甲狀腺結節大小變化，應用彩色多普勒超聲檢查治療前后患者甲狀腺結節的最大直徑的變化。2）中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行） 》[7]制定中醫證候積分表，進行療效半定量等級計分評價，按無（0 分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）標準對中醫證候進行評分。3）甲狀腺功能：治療前后分別檢測促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）的含量。

1.6.2 療效判定標準 1）西醫療效標準[8]：臨床痊愈，結節不能觸及，超聲顯示結節最大直徑＜0.3cm；顯效，超聲顯示結節最大直徑縮小≥60%；有效，超聲顯示結節最大直徑縮小≥30%；無效：超聲顯示結節最大直徑縮小＜ 30%。西醫療效總有效率 =（臨床痊愈 + 顯效 + 有效）例數/總例數× 100%。2）中醫證候療效標準[7]：臨床痊愈，中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少率≥90%；顯效，中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少率≥70%；有效，中醫臨床癥狀、體征均有所好轉，證候積分減少率≥30%；無效，中醫臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，證候積分減少率＜30%。中醫證候總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法

采用 SPSS 21.0 軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（±s）表示，治療前后組內比較、組間比較采用秩和檢驗，等級資料采用非參數檢驗。以P＜ 0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

2.2 2組治療前后甲狀腺結節最大直徑比較

見表2。

表2 2組治療前后甲狀腺結節最大直徑比較（±s） cm

表2 2組治療前后甲狀腺結節最大直徑比較（±s） cm

注：與治療前比較，# P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后腹針組 33 0.802±0.291 0.509±0.191#中成藥組 32 0.805±0.184 0.554±0.225#

2.3 2組治療前后中醫證候積分療效比較

見表3。

表3 2組治療前后中醫證候積分療效比較 例

2.4 2組治療前后中醫證候積分比較

見表4。

表4 2組治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

表4 2組治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后腹針組 33 13.364±5.207 5.394±2.978#△中成藥組 32 13.063±5.279 7.937±4.938#

2.5 2組治療前后TSH、FT3、FT4激素水平比較

見表5。

表5 2組治療前后TSH、FT3、FT4激素水平比較（±s）uIU·mL-1

表5 2組治療前后TSH、FT3、FT4激素水平比較（±s）uIU·mL-1

組別 例數 時間 TSH FT3 FT4腹針組 33 治療前 2.211±1.078 3.122±0.463 8.586±1.278治療后 2.378±0.893 3.052±0.409 8.509±1.256中成藥組 32 治療前 2.288±1.068 3.102±0.474 8.694±1.261治療后 2.365±0.927 3.020±0.414 8.699±1.281

3 討論

研究[9-11]表明，良性甲狀腺結節的發生與性別、年齡、情緒、生活方式、地域、遺傳、碘攝入量等因素相關，如女性、高齡、肥胖、糖尿病、高血脂、高血壓、精神壓力大、家族遺傳病史等。西醫治療本病多采用定期復查、甲狀腺素替代療法、手術切除、放射性碘131、射頻消融等方法，但有一定副作用，如甲狀腺激素治療增加心腦血管病的發病風險；手術治療易導致喉返神經、甲狀旁腺的永久性損傷，且術后常會導致甲狀腺功能減退，需終身服用激素進行替代治療[12-13]。中醫“未病先防，已病防變”思想對良性甲狀腺結節的治療有重要指導意義。

甲狀腺結節屬于中醫學“癭病”范疇。《醫宗金鑒》中提出本病“內因七情，憂患怒氣，濕痰瘀滯，山嵐水氣而成”，可見本病的發生與地理環境、情志、體質等因素密切相關。當情緒不暢，氣機郁滯，氣滯則生瘀；肝郁克脾，脾虛則生痰，痰氣瘀病理產物壅結于頸前形成結節[14-16]。《備急千金要方》曰：“凡病皆由血氣瘀滯不得宣通，針以開導之”。針對此病機，本研究采用腹針配合圍刺法進行治療，抑制、縮小結節，減少復發。

腹針通過神闕調控系統，將氣血重新調布，以恢復陰陽平衡[17]。腹部是臟腑匯聚之處，腹針可調臟腑之氣，對慢性病、久病有調理作用。治療甲狀腺結節腹針處方[7]：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關元）、中脘三星刺、商曲、滑肉門、天樞、大橫、右上風濕點、氣穴、氣旁。引氣歸元四穴可調理脾胃，益腎固元，達到先后天同調，恢復身體陰陽平衡功效。天樞、大橫協調脾氣；商曲、滑肉門可引臟腑之氣向上布散，疏調氣血；氣穴、氣旁增加理氣固腎之功，二穴同在沖脈循行線上，“沖為血海”，所以二穴亦可理氣和血；右上風濕點深刺，直調肝臟，氣機條暢則無克脾生瘀之患；中脘三星刺，祛除甲狀腺局部邪氣，使其氣血平和。諸穴同用，氣血調和，臟腑之氣對病變局部進行二次調整，療效更穩定持久。圍刺法由古代針法“揚刺法”發展而來[18]。圍刺法是以病變中心為原點，在邊緣進行圍刺，通過皮部與絡脈、經絡產生聯系，達到祛邪、通絡、行氣血、散瘀結功效[19]。研究[20]表明針刺使甲狀腺局部溫度升高，說明針刺可促進結節局部血液循環，加速新陳代謝，促進結節吸收。針灸刺激可轉化成生物電活動，到達下丘腦，興奮大腦皮層，調節中樞系統，使下丘腦功能恢復正常[21]。下丘腦恢復正常，下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能得到正向調節，促進甲狀腺激素水平恢復正常，激素紊亂得以調控，抑制甲狀腺結節繼續生長。

小金丸具有行氣、散結、化瘀、止痛功效，常用于治療癭瘤、瘰疬等疾病[22]。藥理研究[23-24]表明，小金丸可以改善微循環，降低血液黏稠度，活血化瘀；增加溶酶水解膠原纖維，抑制纖維細胞增生；抑制炎癥因子表達，增加腫瘤細胞凋亡，對甲狀腺結節有良好的抑制作用。少數患者應用小金丸出現輕度皮疹、丘疹、瘙癢等皮膚過敏反應，還有惡心、嘔吐、腹瀉等輕微消化系統不良反應。

本研究觀察腹針配合圍刺治療良性甲狀腺結節的臨床療效，結果表明此療法對甲狀腺結節的大小、中醫證候均有良好療效，對甲狀腺功能無不良影響，且無副作用，可以為針刺治療甲狀腺結節提供臨床依據。本研究樣本量較小，故有待進一步探討。