經尿道等離子前列腺電切術聯合睪丸切除術對中晚期前列腺癌病情恢復的影響△

王義昆 王 林 吳 磊 汪 洋 李國慶 趙宏偉 劉秉乾

(平煤神馬醫療集團總醫院泌尿外科 平頂山 467000)

前列腺癌作為嚴重危害男性群體健康的腫瘤疾病，對其的盡早診治備受重視，但由于該疾病癥狀及體征與前列腺增生相近，給診斷造成一定的難度，部分患者確診時已發展至中晚期，增加手術難度及效果[1]。目前臨床治療中晚期前列腺癌多采用前列腺切除術聯合睪丸切除術，而傳統切除術存在創傷大、恢復慢弊端，尤其前列腺功能恢復效果較差。如今等離子技術在前列腺癌治療中受到重視，睪丸電切除術降低腫瘤細胞及間質細胞水平作用，聯合應用實現腫瘤清除的同時，改善前列腺功能，治療價值較高[2～3]。為此，本研究對前列腺癌患者接受經尿道等離子前列腺電切術、睪丸切除術的療效進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料共94例，均為本院于2017年1月～2019年1月期間收治的中晚期前列腺癌患者，隨機分組各47例，均經X線檢查發現骨小梁消失、骨骼成骨性變化，前列腺腺體破壞，且前列腺癌細胞檢查為陽性，符合《前列腺癌診斷標準》，臨床分期>Ⅲ期，伴隨嚴重下尿路梗阻，符合手術指征[4]。對照組患者年齡60～76歲，平均年齡(69.46±3.03)歲；病程1～12個月，平均病程(6.22±1.05)個月；伴發腎功能不全者12例，尿潴留患者8例，膀胱結石患者8例。觀察組患者年齡60～78歲，平均年齡(69.18±3.06)歲：病程1～12個月，平均病程(6.03±1.08)個月；伴發腎功能不全患者有11例，尿潴留患者有9例，膀胱結石患者有8例。排除合并生殖系統等惡性腫瘤患者、合并心腦干等器質性疾病患者、合并急慢性感染、血液系統或免疫系統嚴重疾病者等。兩組基本資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1對照組

術前完善檢查工作，做好術前指導，術中給予全身經脈麻醉，選擇陰囊根部切口，縱行5cm，逐層顯露精索，游離后，再經陰囊根部進行精索和輸精管分離，切斷、結扎等操作，拉出睪丸后，將睪丸韌帶切除，結扎殘端。最后留置引流條于陰囊底部，逐層縫合。

1.2.2觀察組

采用雙極等離子氣化電切與影像系統治療，電凝功率100W，電工切率300W，先利用尿道探子將尿道擴張至26F，直視下進入電切鏡，觀察前列腺尿道結構變形處及腫瘤侵犯位置，再順行分段切除前列腺組織，到達膀胱頸部口環狀纖維，前列腺外包膜，切割修整前列腺中葉、兩側葉及尖部，確保尿道暢通，最后協助患者取平臥位，行雙側睪丸切除術，術后逐層縫合。

1.3 觀察指標

記錄術中出血量、置管時間及住院時間等；測定治療前后患者尿路癥狀(IPSS)評分、最大尿流率(MFR)、殘余尿量、前列腺特異抗原(PSA)等水平變化。結合健康調查簡表(SF-36)評價術前及術后1周兩組患者生活質量，包含角色、情緒、軀體、認知、社會等，各功能滿分100分，分值越高越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術及術后恢復速度比較

觀察組術中出血量、置管時間及住院時間均低于對照組，比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術及術后恢復速度比較

2.2 兩組術后恢復效果比較

治療前，兩組IPSS評分、MFR、殘余尿量、PSA比較無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組PSS評分、殘余尿量、PSA降低，且低于對照組，MFR維持較好，高于對照組，比較有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后恢復效果比較

2.3 兩組生活質量比較

治療前，兩組生活質量評分比較無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組生活質量評分高于對照組，比較有統計學意義(P<0.05)，見表3。

續表3 兩組生活質量比較(分，

3 討論

在電切術治療的同時，配合雙側睪丸電切術，雖然難以充分切除原發灶，但可有效限制原發灶內腫瘤細胞及其間質細胞水平，控制腫瘤生長[5～6]。采用經尿道等離子前列腺電切術及睪丸切除術能夠有效切除癌組織，疏通尿道，保護尿道外括約肌，而且雖然為電切術，但切割溫度較低，能夠產生局部回路，限制熱穿透，預防相關并發癥發生[7～8]。經尿道等離子前列腺電切術及睪丸切除術治療配合術后內分泌治療應注意以下幾點：(1)由于腫瘤的生長極易改變患者的其他組織結構及其解剖位置，進行手術時，在接近前列腺的尖部時，就需要確認好精阜的位置，并避免損傷外括約肌，減少患者術后出現尿失禁的情況。(2)如并發前列腺體積增大的情況，則患者的腫瘤部位多位于腺體外周并常合并侵犯包膜，使解剖結構變得模糊，因此，在實施手術前，須先修整前列腺，并以為尿液排除建立有效通道為主要目的。(3)中晚期前列腺癌患者多并發尿道梗阻癥狀，因而，在進行臨床確診后便可對患者實施雙側睪丸切除術，從而減少實施多次手術對患者機體可能造成的損害。(4)在創面切割及止血時，對創面進行全面電凝并在術后對患者實施抗生素治療，可有效預防和減少患者術后出現感染或是繼發性的出血情況。前列腺特異抗原PSA水平對前列腺癌患者疾病的發生和發展過程具有促進作用，是前列腺癌的標志物，因此，降低前列腺癌患者的PSA水平對患者疾病的治療和預后具有極其重要的影響。經相關研究證明在前列腺癌患者中晚期的治療過程中，采用手術治療對患者血清PSA水平具有明顯改善效果。本次研究結果顯示觀察組術中出血量(302.42±19.86)ml、置管時間(3.22±0.84)d及住院時間(7.22±1.34)d均少于對照組術中出血量(358.74±24.18)ml、置管時間(5.24±1.14)d及住院時間(9.84±1.76)d，比較有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組IPSS評分(16.11±2.14)分、殘余尿量(44.05±6.74)ml、PSA(8.19±1.21)g/L降低，且低于對照組IPSS評分(24.82±3.65)分、殘余尿量(121.52±38.49)ml、PSA(95.95±11.41)g/L，觀察組MFR(19.44±2.45)ml/s維持較好，高于對照組(9.52±2.11)ml/s，比較有統計學意義(P<0.05)，提示采用經尿道等離子前列腺電切術及睪丸切除術治療可減少術中出血和手術創傷，縮短術后住院時長，而且術后恢復較好，可有效改善尿路癥狀及前列腺功能，治療價值較高。究其原因在于：首先，經尿道等離子前列腺電切術的切割溫度較低(<90℃)，且在高頻電流下產生的是局部回路，使得熱穿透受到限制，從而有效地避免了閉孔神經發射。其次，經尿道等離子前列腺電切術對包膜具有一定的識別功能，增生的前列腺結構與前列腺包膜，兩者的阻抗不同，經尿道等離子前列腺電切術的包膜識別功能可將增生的前列腺組織進行特異性清除，使得正常包膜免去被大部分切除，安全性顯著提高。最后，經尿道等離子前列腺電切術的治療目的在于將癌變組織切除、使尿道疏通，從而使得尿液能夠無障礙、順利地排出，切除深度能夠不達到前列腺包膜，從而使得其對尿道的外括約肌的損傷程度降至極低。

綜上所述，前列腺癌患者接受經尿道等離子前列腺電切術聯合睪丸切除術的療效較好，是促使患者術后良好恢復的有效方案，值得推廣應用。