雙套管持續沖洗+負壓引流治療胃腸吻合口瘺的臨床探究

阮永軍 吳培信 關子連

(廉江市人民醫院 廉江 524400)

胃腸吻合口瘺是外科手術中常見的并發癥，其有著病情嚴重、病死率高的特點，若發生胃腸吻合口瘺的患者得不到及時的引流，則會引起感染，導致彌漫性腹膜炎，危及患者的生命安全[1]。以往患者發生吻合口瘺后，臨床常予以其單管負壓引流治療，但由于吻合口的漏出量較大，單管負壓引流效果不夠理想，患者極其容易出現糞渣、膿血塊、脫落壞死物等物質沉著在引流管中，導致引流管出現堵塞[2]。而雙套管持續沖洗+負壓引流治療是目前用于治療胃腸吻合口瘺的方法，為探究該種方法治療胃腸吻合口瘺的具體效果，本研究選取本院2014年4月～2020年4月期間收治的42例胃腸吻合口瘺患者為研究對象進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年4月～2020年4月期間收治的42例胃腸吻合口瘺患者為研究對象，以不同的引流方式將患者分為對照組和觀察組各21例。對照組男10例，女11例；年齡28～80歲，平均年齡(54.02±3.65)歲；吻合口瘺部位：胃食道吻合口瘺7例、十二指腸殘端口瘺6例、胃空腸吻合口瘺8例。觀察組男9例，女12例；年齡29～80歲，平均年齡(54.50±3.17)歲；吻合口瘺部位：胃食道吻合口瘺7例、十二指腸殘端口瘺7例、胃空腸吻合口瘺7例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，研究已經過院倫理委員會的批準。納入標準：用腹腔引流管引流時，觀察到胃腸的內容物；口服50ml 稀釋后的亞甲藍溶液，數小時后發現腹腔引流管引流出有藍染的液體；患者對研究知情并已簽署知情同意書。排除標準：合并有嚴重的心肺疾病；研究中途退出者；需要實施腫瘤切除遠端封閉，近端造口手術者；腫瘤侵犯周圍臟器，或是腫瘤廣泛轉移、浸潤需要實施腹部會陰聯合切除術者。

1.2 方法

兩組患者治療早期均為深靜脈置管全腸外營養支持，同時進行抗感染、營養支持與維持水電解質的治療。

(1)對照組(單管負壓引流治療)：在術后中吻合周圍放置26號普通單腔引流管(上海伊麟醫療科技有限公司，型號LM3020S1)，并外接負壓球持續負壓(負壓值為10～20kPa)引流，觀察患者體征與病情變化情況。

(2)觀察組(雙套管持續沖洗負壓引流)：從雙套管內管(東莞市堯順科技有限公司，型號DN150)滴入沖洗液并使用無菌生理鹽水進行持續24h沖洗，沖洗總量3000～4000ml/d，滴速為40～60滴/min。同時，用雙套管外管接持續負壓吸引器(南京貝登醫療股份有限公司，型號JX820D)進行引流，引流的負壓值為10～20kPa。注意觀察患者病情變化，若患者能經口進食，正常排便，體溫及血象正常，且腹部無壓痛、 反跳痛的情況，可停止沖洗，逐步退出引流管。之后進行復方泛影葡胺的造影查看到瘺口愈合后可拔除。

1.3 觀察指標

分析兩組再手術率、復發率、感染發生率、生命各項指征(體溫恢復正常、血象恢復正常、拔管時間變化)以及各炎性反應指標[降鈣素原(PCT)、C 反應蛋白(CRP)下降至正常水平時間、白蛋白(ALB)上升至正常水平的時間]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組再手術率、復發率、感染發生率比較

觀察組再手術、復發、感染的比例為0∶1∶2，再手術率、復發率、感染發生率分別為0.00%、4.76%、9.52%；對照組再手術、復發、感染的比例為5∶6∶8，再手術率、復發率、感染發生率分別為23.81%、28.57%、38.10%。觀察組再手術率、復發率、感染發生率均低于對照組(χ2=5.676、4.286、4.725，P=0.017、0.038、0.030)。

2.2 兩組生命指征變化情況比較

觀察組的體溫恢復正常、血象恢復正常、拔管時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生命指征變化情況比較

2.3 兩組各炎性反應變化時間比較

觀察組PCT、CRP的下降至正常水平時間與ALB上升至正常水平的均短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組各炎性反應指標變化時間比較

3 討論

胃腸道吻合口瘺是胃腸道切除與消化道重建手術之后發生的一種并發癥，其發生率可達6.5%[3]。如果不及時處理患者癥狀或處理不當，就會引發嚴重的腹腔感染，危害到患者的生命安全，該病病程長，且治療費用高昂，患者治療期間處理不當，極易出現預后不良的情況，因此，如何提高術后胃腸吻合口瘺的治療效果一直是臨床醫師探討的重要課題[4]。臨床上治療胃腸吻合口瘺，多數采用雙套管持續沖洗與引流管引流，只有少數學者建議進行二次手術，然而由于患者瘺口組織水腫，且手術縫合困難，術后極有可能發生二次瘺，所以雙套管持續沖洗與引流管引流才是優選的治療方案[5～6]。

本次研究得出，觀察組再手術率、復發率、感染發生率均低于對照組(P<0.05)，究其原因，雖然單管負壓引流的方式可以緩解吻合口的漏出量，并減輕患者腹部壓痛情況，但由于部分患者的吻合口漏出量較多且稠，單管引流可能會出現引流不徹底的問題，加上胃腸道存在食物殘渣、糞便及膿血塊等物質沉積的問題，單管引流極易出現堵塞[7～8]。而雙套管的持續沖洗負壓引流可避免單腔引流管負壓引流時造成的腹腔組織進到負壓管，進而出現損傷或堵塞的情況，此外，引流使用生理鹽水持續沖洗，可以快速稀釋吻合口周圍的壞死組織、糞渣等物質，既能減輕漏出物對吻合周圍組織的刺激，又能夠避免引流管出現堵塞的情況[9]。患者經雙套管的持續沖洗負壓引流順利引流，可降低再手術、吻合口瘺復發或感染的發生率。

此外，研究還得出，觀察組的體溫恢復正常、血象恢復正常、拔管時間均短于對照組(P<0.05)，究其原因，當患者發生吻合口瘺時，由于食管以食管肌層縱行為主，缺乏漿膜層的保護，質地比較脆弱，其容易受到吻合口瘺影響出現撕裂，而消化道內的內容物漏出后，容易進入胸腔，導致胸腔內壓增加，引起生命體征不穩，且胃液還包含有消化酶物質，其會損傷周圍吻合口組織，致使組織出現感染，當人體發生感染時，機體體溫上升、血象極不穩定[10～11]。而患者經過雙套管持續沖洗+負壓引流治療后，胃腸道內容物會被順利引出，吻合口組織感染情況降低，患者的體溫因此下降，血象隨之恢復正常，其拔管時間也就隨之得到相應的縮短。本次對比兩組PCT、CRP、ALB異常水平恢復到正常水平的時間得出，觀察組PCT、CRP的下降至正常水平時間與ALB上升至正常水平的均短于對照組(P<0.05)，究其原因，PCT、CRP指標可反映機體感染程度，ALB具有維持血管外體液平衡程度，患者因并發癥影響營養吸收能力下降，ALB水平隨之上升[12～13]。而患者雙套管持續沖洗持續引流可快速清除胃腸的漏出物與壞死組織，促進創面血管、肉芽組織生長，改善胃腸吻合口瘺癥狀，患者的PCT、CRP、ALB異常水平恢復時間相應縮短[14]。

綜上所述，雙套管持續沖洗+負壓引流治療胃腸吻合口瘺，可減少患者再手術、復發以及感染發生情況，并能夠改善患者臨床癥狀以及預后，有效促進患者康復。