肝硬化并上消化道出血急救預后危險因素研究

李 凱

(信陽市中心醫院消化內科 信陽 464000)

肝硬化是肝病發展到一定階段的表現，在我國肝硬化主要是由乙肝、酒精肝所致。當出現肝硬化時患者的肝病已進展到一定程度，但在肝硬化的早期，特異性癥狀較少。而當肝硬化發展到晚期后可出現消化道出血、肝性腦病等嚴重并發癥，危及患者的生命安全[1]。其中肝硬化并發上消化道出血是一種常見的發病癥狀，也是導致患者死亡的主要原因。此類患者的病情發展快，如未及時接受有效的急救治療，患者的死亡率極高[2]。針對肝硬化并上消化道出血患者的治療，臨床遵循及時止血、密切觀察和支持治療的原則進行干預。為獲得最佳干預效果，本次研究以我院近年來收治的120例患者為研究對象，對其急救過程進行回顧性分析，探究患者的有效急救措施及預后危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年1月～2019年12月收治的120例肝硬化合并上消化道出血患者進行回顧性分析，并保持6個月的隨訪。120例患者中，男78例，女42例；年齡48～82歲，平均年齡(64.82±6.72)歲。納入標準：(1)符合肝硬化、上消化道出血的臨床診斷，經胃鏡、腸鏡等檢測確診；(2)患者或家屬知情本次研究，簽署知情同意書；(3)患者的相關資料保存齊全。排除標準：(1)合并其他原因導致的上消化道出血；(2)合并血液系統疾??；(3)合并其他主要器官、組織功能嚴重損傷。

1.2 方法

1.2.1急救治療

(1)收治患者后，立即建立靜脈通道，確認患者的血型，做好輸血、補液相關準備。準備相關搶救儀器，同時密切觀察患者的出血情況，配合醫師的搶救治療。(2)急救中首先對患者進行止血，首選藥物止血，予以患者去甲腎上腺素(配比：4～8mg/100ml)，口服或靜滴，依據患者的止血情況追加。予以患者施他寧(配比：3mg/500ml)，首先抽取500ml配比溶液進行推注，剩余的溶液以靜滴或泵注。(3)使用雙氣囊三腔管進行止血，壓迫止血2～3h后，再觀察患者有無活動性出血，同時檢查氣囊壓力是否正常。如止血成功，則放空氣體，但需置管至少24h，確認患者止血成功后，再拔出三腔管。(4)常規止血無效的患者，可接受胃鏡、腸鏡進行止血，通過內鏡確定出血位置，進行藥物噴灑止血。(5)患者危險期，密切關注患者的血壓、脈搏、體溫等指標，同時記錄患者大便、尿液、嘔血等信息，對患者出現的精神恍惚、面色異常等癥狀及時報告，及時發現患者有無再出血的發生。(6)患者穩定后，具備溝通能力的患者，與其積極溝通，幫助患者建立治療的信心。同時對于心理狀態不佳，焦慮、抑郁程度較為嚴重的患者，可通過心理干預的方式，緩解患者的不良情緒，以降低不良心理情緒對疾病治療的負面影響。

1.2.2預后相關因素分析方法

將本次研究選取的患者，按照是否在6個月內死亡，分為存活組和死亡組。其中存活組共89例，死亡組31例，對兩組患者的臨床相關資料進行對比，以單因素Logistic回歸分析患者預后危險因素。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 存活組與死亡組臨床相關資料對比

存活組、死亡組在性別比、出血程度、入院前嘔吐鮮血、上消化道出血類、治療期間并發肝性腦病的對比中，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 存活組與死亡組臨床相關資料對比

2.2 單因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示入院前嘔吐鮮血、出血程度、治療期間并發肝性腦病是導致患者死亡的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 單因素Logistic回歸分析

3 討論

肝硬化是各種肝病的終末期表現，具有進行性、彌漫性發展的特點，這其中主要病因有乙型肝炎、酒精肝等。在肝硬化早期患者由于自身代償功能較好，此時一般無特異性癥狀，但在肝硬化后期則可逐漸出現肝功能受損，繼而引發門脈高壓等。而在肝硬化晚期可并發感染、上消化道出血、肝性腦病、脾功能亢進、肝腹水甚至是肝癌。其中上消化道是肝硬化晚期的并發癥，該類患者的病情發展快、預后差、死亡率高[3]。肝硬化也是肝臟的形態表現，屬于不可逆的慢性疾病，進入肝硬化失代償期，門脈壓力隨之上升，導致食管靜脈曲張，繼而破裂出血，如不及時止血，還會隨之出現腹水、門脈高壓性胃病，導致出血增加[4～6]。隨著出血的增加，可引起患者肝功能儲備下降，凝血功能障礙甚至是失血性休克，危及患者生命安全[7～9]。

臨床上急救此類患者時，其救治措施以及時止血為核心，通過藥物或內鏡進行止血，以挽救患者的生命[10]。若治療不及時，患者會因短時間大量出血而發生失血性休克，嚴重者可致死。止血的方式目前主要使用腎上腺素、血管活性藥物，借助消化內鏡進行止血[11]。并且在治療期間加強監護，密切觀察記錄患者的生理指標，保障患者度過急性期。既往的治療措施、護理措施均為對癥支持干預，難以獲得最為理想的療效，患者依然具有較高的病亡率[12]。因此設計本研究，期望通過觀察對比預后較好和死亡患者的一般資料，找到導致患者死亡的危險因素，繼而通過對危險因素的干預，盡可能提高對肝硬化合并上消化道出血患者治療療效。

既往關于肝硬化合并上消化道出血的研究，主要集中在臨床用藥、內鏡下止血等具體方式的研究，而關于肝硬化合并上消化道出血患者預后危險因素分析的研究較少[13]。本次研究通過回顧我院收治的120例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料，對患者的急救預后危險因素進行分析。結果顯示導致患者死亡的高危因素有：入院前嘔吐鮮血、出血程度嚴重、治療期間并發肝性腦病，因而臨床醫師、護理人員在急救肝硬化合并上消化道出血患者中，可通過危險因素評估患者的預后，有意識地加強對高危患者的救治力度，減少患者的死亡。如針對入院前嘔吐大量鮮血的患者，及時補充血容量是必不可少的救治方法，但同時還需要加強對此類患者的管理，以更為全面的治療方案，盡可能提高患者的存活率[14]。對預后高危因素進行分析，也符合臨床治療肝硬化合并上消化道出血的原則，即及時止血，減少出血量，從而保障患者的生命安全[15]。不同的患者其臨床表現差異較大，但如能把握導致患者死亡的危險因素，可極大地提升治療的針對性，顯著提升治療療效。

綜上所述，肝硬化上消化道出血患者及時止血是其急救中最核心的部分，危險因素分析顯示入院前嘔吐鮮血、出血程度嚴重、治療期間并發肝性腦病的患者在6個月內死亡率高。針對上述因素，臨床可進行針對性的治療、護理，繼而提升治療療效，最終降低患者的死亡率。后續的研究中，將相應的干預方法應用于實踐，并探討新的干預方法對患者預后的影響。