重癥肺炎患者在機械通氣治療中PETCO2與PaCO2的相關性分析

高征環 梁永崧 馮曉濤

(暨南大學附屬口腔醫院(佛山市順德區大良醫院)重癥醫學科 佛山 528300)

肺炎的嚴重程度主要取決于局部炎癥程度、分布炎癥的播散以及全身炎癥反應程度[1]，如肺炎患者出現嚴重的低氧血癥或急性呼吸衰竭需要通氣支持，或者合并循環衰竭表現、其他器官功能障礙即可認定為重癥肺炎[2～3]。機械輔助通氣能夠明顯改善重癥肺炎患者的癥狀和臨床轉歸[4]。缺氧與CO2潴留為重癥肺炎進展中較為明顯的一個因素，機械通氣時，呼吸機參數的調節依賴于動脈血氣分析，故而呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)可作為估測二氧化碳分壓(PaCO2)的方法之一，借助其監測CO2分壓的變化趨勢，為呼吸機模式及參數的調整提供參考數據。現階段，PETCO2的監測已經逐漸在重癥監護病房中推廣開來，幫助臨床工作者確定人工氣道位置，判斷自主循環恢復與否以及麻醉術中監測，優化機械通氣[5]。機械通氣在健康人群中，其PETCO2與動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)的相關性較好，但當機體出現異常時，二者間的變異性較大[6]。本研究將著重探討在行機械通氣的重癥肺炎患者群體中，其PETCO2與PaCO2的相關性，旨在為后續臨床呼吸機的使用提供數據借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年8月～2020年11月在本院行有創機械通氣的重癥肺炎患者60例，男40例，女20例，年齡37～94歲。納入標準：(1)符合重癥肺炎的診斷且經X線、CT確認[7]；(2)符合有創機械通氣指征[8]。排除標準：(1)年齡<18歲；(2)惡性腫瘤；(3)伴有嚴重類風濕性疾病；(4)合并嚴重結蹄組織疾患。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法

使用ABL80 FIFX血氣分析儀(丹麥雷度米特)，待患者通氣狀態穩定且相對安靜后于橈動脈處取外周動脈血，經體溫和血紅蛋白校正后測定患者的PaCO2數據。使用主流監測儀飛利浦(M3014A)檢測PETCO2，采樣傳感器連于呼吸機Y形管路與氣管插管或氣管切開導管之間，待數值穩定后記錄。須在5min內完成對PETCO2與PaCO2數據的采集，同時記錄該時段患者呼吸機的模式以及氧合指數。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 不同呼吸機治療模式PETCO2與PaCO2的變化情況

表1 不同呼吸機治療模式PETCO2與PaCO2的變化情況

2.2 不同氧合指數下PETCO2與PaCO2的變化情況

表2 不同氧合指數下PETCO2與PaCO2的變化情況

2.3 不同病情下PETCO2與PaCO2的變化情況

表3 不同病情下PETCO2與PaCO2的變化情況

2.4 相關性分析

在不同呼吸機模式下，PETCO2與PaCO2存在良好的相關性，r=0.371，總體線性回歸關系為y=19.87+0.58x；在不同氧合指數下，PETCO2與PaCO2存在良好的相關性，r=0.550，總體線性回歸關系為y=17.65+0.62x；在有無呼吸衰竭的情況下，PETCO2與PaCO2存在良好的相關性，r=0.578，總體線性回歸關系為y=16.32+0.65x，見圖1～3。

圖1～3 分別為不同呼吸機模式下、不同氧合指數下以及有無呼吸衰竭的情況下PETCO2與PaCO2相關性分析

3 討論

據統計，國內外現階段重癥肺炎的病死率約為20%～50%[9]，加之該病治療難度大、治療費用高且預后差，給患者帶來了較大的疾病負擔。重癥肺炎患者除表現為常見的呼吸系統癥狀外，嚴重者可出現呼吸衰竭或累及其他系統的現象，病勢危急。機械通氣是治療重癥肺炎的一個重要手段，在此病患者通過機械通氣方案進行治療時，需要依據病情狀況靈活調動呼吸機參數，反之不但得不到預期的治療效果，還會增加醫療難度與患者的不適感。

PaCO2是反映人體CO2含量最準確的指標，通常從動脈取血行血氣分析中獲取。PETCO2則已經被臨床公認為人體的第6個基本生命體征，對其進行檢測能夠在一定程度指導機械通氣治療的相關參數調整，同時也是臨床判斷是否能夠撤機的重要提示。在正常生理狀態下，PaCO2反應的是一個均值，而PETCO2系呼氣終末部分氣體的PaCO2。由于生理無效腔和生理性肺內分流的存在，PETCO2與PaCO2二者間存在梯度。臨床麻醉中監測PETCO2與PaCO2存在顯著相關性[10]。王群英等[11]指出，在創傷患者中，PETCO2與PaCO2二者之間的差值對于預計患者術后的預后具有指導性作用。在本研究中，發現在未分區模式、SIMV以及SPONT不同呼吸機治療模式下，PETCO2與PaCO2二者間總體線性回歸關系為y=19.87+0.58x，具有較好的相關性，鑒于各醫院、臨床各科室使用呼吸機的品牌、設置均存在一定的差異，故而對于PETCO2與PaCO2的關系需要具體分析，對癥處理。正常情況下，PETCO2與PaCO2之間具有緊密的關聯性，但當機體遭受疾病侵襲的話，二者之間的關聯性也會隨之出現相應的差異，而此種差異是可以借助調整呼吸機來改善和緩和的。重癥肺炎除會對肺部造成損害外，同時也會導致呼氣末二氧化碳的指標無法維持在一個較穩的狀態當中，故此種變化可作為判斷病情的一個訊號，加強PETCO2的檢測有助于時刻關注患者病情并相應調整[12]。另外，本研究依據氧合指數情況進行劃分，發現無論氧合指數<200mmHg或≥200mmHg時，PETCO2與PaCO2二者之間均明顯呈正相關，二者間的總體線性回歸關系為y=17.65+0.62x，提示氧合指數的變化，PETCO2與PaCO2二者之間無顯著的變化。另外，有無呼吸衰竭的情況下，PETCO2與PaCO2二者之間均明顯呈正相關，提示臨床醫師在為重癥肺炎患者行機械通氣治療時，可以將PETCO2與PaCO2作為并發癥情況以及病情嚴重程度的判斷指標。

綜上所述，重癥肺炎機械通氣的患者，在SIMV以及SPONT模式下、氧合指數<200mmHg或≥200mmHg時以及有無呼吸衰竭的情況下，PETCO2與PaCO2二者之間均有明顯相關性，故而在臨床疾病中可使用PETCO2取代PaCO2監測血氣能夠避免對患者頻繁采血，從而實現不間斷的血氣實時監測，為患者治療方案的抉擇提供數據支持，在臨床中有助于醫師結合患者實際情況選擇適宜的監測方式。