觀察門冬胰島素和生物合成人胰島素對妊娠期糖尿病(GDM)血糖控制與并發癥的影響

符 音

(鄭州頤和醫院產科 鄭州 450000)

妊娠期糖尿病是指女性在妊娠期首次出現以糖代謝異常的特征的臨床疾病，誘發該病的因素有多種，是誘發不良妊娠結局的主要原因，若治療不及時可引起產后出血、新生兒窒息等不良結局[1～2]。婦產科臨床中收治妊娠期糖尿病患者比例呈現逐年增長趨勢，臨床傳統應用健康教育、運動指導等療法進行治療，但效果欠佳。目前聯合應用胰島素治療妊娠期糖尿病仍存在較大爭議[3]。門冬胰島素是臨床常用于控制血糖的短效胰島素類似物，具有起效快、作用時間和達峰時間短、降糖作用佳等特點，在臨床治療糖尿病中得到廣泛應用[4]。文獻報道[5]，妊娠期糖尿病患者外周血清出現氧化、抗氧化平衡失調，機體處于氧化應激狀態下可能損害胎盤組織，胎盤受損可影響母嬰物質交換，引起不良妊娠結局。妊娠期糖尿病患者通過人胰島素治療可糾正外周血清氧化、抗氧化失衡，但兩種藥物聯合治療對外周血氧化報道較少[6]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于我院治療126例妊娠期糖尿病患者隨機分組，分為實驗組和對照組各63例。實驗組年齡22～36歲，平均年齡(28.97±2.24)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.07±0.96)次；孕周24～29周，平均孕周(26.85±4.14)周；BMI(24.51±3.57)kg/m2。對照組年齡22～37歲，平均年齡(29.04±2.71)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.26±0.78)次；孕周24～28周，平均孕周(26.47±3.86)周；BMI(24.35±4.11)kg/m2。納入標準：患者知情參與，經院倫理委員會批準，臨床診斷為妊娠期糖尿病，單胎妊娠，飲食療法和運動療法效果不佳，依從性良好[7～8]。排除標準：肝腎功能障礙或者衰竭、心肺功能異常、其他產科疾病、合并癥、吸煙史、精神系統疾病等。兩組患者上述數據組間比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予心理疏導、運動指導、飲食控制、健康教育等。對照組應用生物合成人胰島素治療，每日早餐和晚餐前15min，皮下注射生物合成人胰島素，每日初始劑量0.3～0.5 U/kg，每周結合患者血糖水平調節劑量。實驗組在對照組基礎上應用門冬胰島素治療，每日三餐前30min，皮下注射門冬胰島素，每日初始劑量0.5～1.0U/kg，結合患者血糖調整用藥劑量，所有患者均連續治療至分娩。

1.3 觀察指標

治療前后分別測定兩組患者糖化血紅蛋白HbAlc、空腹血糖FBG、餐后2h血糖2hPG水平。治療前后空腹取靜脈血，以3000r/min速率進行10min離心，置于-70℃保存，應用試劑盒測定MDA、ROS、SOD、GSH-PX水平。妊娠結局包括：產后出血、低體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息。記錄期間患者發生皮疹及餐前低血糖事件例數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血糖水平差異

治療前兩組血糖水平無統計學意義(P>0.05)，治療后實驗組HbAlc、FBG、2hPGmmol/L較對照組均明顯下降(P<0.05)，見表1。

表1 血糖水平對比

2.2 兩組血清氧化物水平差異

治療前兩組血清氧化物水平無顯著差異(P>0.05)，兩組治療后MDA、ROS、SOD、GSH-PX較治療前均顯著改善(P<0.05)，治療后實驗組MDA明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 血清氧化物水平對比

2.3 兩組妊娠結局差異

實驗組產后出血、低體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 妊娠結局對比

2.4 兩組不良反應發生率差異

兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 不良反應對比

3 討論

妊娠期為女性特殊生理時期，該時期機體對葡萄糖需求顯著提高，但由于胰島素分泌不足和胰島素抵抗等情況引起糖代謝異常，極易導致妊娠期糖尿病[9]。隨著人們生活水平的提高，不良生活習慣的形成，妊娠期糖尿病發病率呈現增加趨勢，該病直接威脅母嬰健康[10]。選擇合適的治療方法控制血糖水平可改善母嬰結局，降低母嬰并發癥發生率。但目前部分患者經飲食、運動等方面治療，血糖水平控制仍不佳，患者需選擇胰島素進行治療。胰島素按照達峰時間、作用時間和起效時間可分為短效、中效、長效、預混類，不同類型胰島素控制血糖效果不同[11]。

短效胰島素是指由生物合成的胰島素類型，降血糖作用顯著，不經胎盤屏障，不對胎兒造成影響，但該藥物對于部分妊娠期糖尿病孕婦而言難以達到預期的血糖控制效果，這可能同生物合成胰島素起效慢、患者不易掌控、易引起低血糖等因素相關[12]。門冬胰島素是臨床常用典型短效胰島素類似藥物，通過DNA重組支撐，經電荷排斥反應，抑制胰島素單體、二聚體自我聚合，起效時間快，另一方面門冬胰島素進入機體后以脂肪為渠道結合肌細胞胰島素受體并提取其中葡萄糖，阻斷肝臟釋放葡萄糖的速度，有效降低血糖，門冬胰島素同生物合成胰島素比較具有作用時間短、起效快、患者易掌控、低血糖發生率低等特點，兩種藥物相互作用，優勢互補，調節血糖水平，對母嬰妊娠結局發揮正面影響[13～14]。

綜上所述，對收治妊娠期糖尿病患者在生物合成人胰島素治療基礎上聯合門冬胰島素方案對于改善母嬰結局及調節血清氧化物水平有重要價值，值得推廣應用。