丹參多酚酸對(duì)急性輕中度腦梗塞合并肺部感染患者血?dú)庵笜?biāo)及NIHSS評(píng)分的影響

魏 珂 周軍峰

(1.南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 南陽 473000；2.南陽市第二人民醫(yī)院 南陽 473000)

急性腦梗塞是臨床中常見腦血管疾病，占全部腦卒中類型的60%～80%，常好發(fā)于老年人群，具有較高的致死率、致殘率及高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。其中肺部感染占腦梗塞后所有并發(fā)癥的10%左右，對(duì)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸及后期治療造成影響，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命[1]。目前，腦梗死合并肺部感染的治療以調(diào)節(jié)免疫功能、抑制炎癥反應(yīng)及營養(yǎng)神經(jīng)功能等為主。丹參多酚酸作為一種水溶性產(chǎn)物，主要提取于丹參中，具有較豐富的藥理機(jī)制，在改善血液黏度、抗血小板聚集、抗氧化及抑制炎癥反應(yīng)等方面具有優(yōu)勢(shì)；目前多用于心肌梗死、呼吸綜合征及腦血管疾病的治療，并取得較滿意的效果[2]。然而，關(guān)于丹參多酚酸用于肺部感染輔助治療的報(bào)道較少。因此，本研究旨在探討丹參多酚酸對(duì)急性輕中度腦梗塞合并肺部感染患者血?dú)庵笜?biāo)及NIHSS評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月我院收治的腦梗塞病患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018)[3]中診斷；輕中度腦梗塞合并肺部感染；痰培養(yǎng)陽性；患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期1個(gè)月內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素治療；對(duì)本次研究藥物過敏；精神障礙，無法正常交流；妊娠及哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各50例。經(jīng)比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較分析，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，如吸氧、改善腦循環(huán)、降顱壓、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、改善肺部癥狀及治療基礎(chǔ)疾病，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參多酚酸治療，靜脈滴注注射用丹參多酚酸，將200mg混合于250～500ml 5%葡萄糖注射液內(nèi)，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療前后的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，包括：平均血壓(MAP)及靜脈血氧飽和度(SvO2)水平。治療前后比較兩組患者肺功能、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEVl/FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)。(2)治療前后采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NHISS)[4]評(píng)估患者神經(jīng)功能，NHISS越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；觀察兩組健康狀況，健康狀況采取慢性健康與急性生理學(xué)系統(tǒng)(APACHEⅡ)評(píng)定[4]，總分為0～71分，分值越低表明生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的比較

與治療前相比，治療后兩組血?dú)庵笜?biāo)均改善(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組FEV1、FEV1/FVC、FVC升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的比較

2.2 兩組NIHSS評(píng)分及健康狀況的比較

與治療前相比，治療后兩組NIHSS評(píng)分、健康狀況評(píng)分降低(P<0.05)，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組NIHSS評(píng)分及健康狀況的比較分)

3 討論

在我國腦梗塞已成為僅次于惡性腫瘤的第二位致死性疾病，其發(fā)病率、致殘率及死亡率逐年升高。其中肺部感染是腦梗塞患者常見死亡原因之一，因此預(yù)防并及時(shí)治療腦梗塞后并發(fā)癥對(duì)改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。丹參多酚酸藥理機(jī)制多樣，在治療腦血管疾病中取得較滿意的遠(yuǎn)期效果，然而有關(guān)其在腦梗塞合并肺部感染中的相關(guān)報(bào)道較少。

研究報(bào)道[5]，腦卒中后產(chǎn)生的炎癥“瀑布反應(yīng)”及炎癥因子介導(dǎo)免疫抑制現(xiàn)象是腦梗死后發(fā)生肺部感染的主要影響因素，其中腦梗死合并肺部感染的病理生理反應(yīng)為：局部血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，炎癥因子及黏附分子水平表達(dá)上調(diào)，血管通透性增加，由炎癥因子對(duì)免疫產(chǎn)生抑制，降低機(jī)體免疫功能，增加肺部感染發(fā)生率。丹參多酚酸具有多靶點(diǎn)及多環(huán)節(jié)的藥理機(jī)制，在抑制疾病進(jìn)展及促進(jìn)快速恢復(fù)方面具有優(yōu)勢(shì)。丹參多酚酸可以降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善血液的理化性質(zhì)，對(duì)血管產(chǎn)生舒張作用，以降低血管通透性，維持肺通氣及改善局部微循環(huán)；同時(shí)丹參多酚酸可以減弱細(xì)菌和組織細(xì)胞之間的黏附度，緩解肺部感染的癥狀[6～7]。本次研究中，治療后觀察組血?dú)庵笜?biāo)及肺功能均較對(duì)照組明顯改善，表明丹參多酚酸能夠減輕急性輕中度腦梗塞合并肺部感染患者的肺功能的損傷，以改善血?dú)饧胺瓮狻?/p>

星形膠質(zhì)細(xì)胞作為中樞系統(tǒng)最重要的組成結(jié)構(gòu)，在支持、營養(yǎng)及保護(hù)神經(jīng)元中發(fā)揮極為重要的作用。相關(guān)研究報(bào)道[8～9]，丹參多酚酸可以保護(hù)缺血損傷小鼠的神經(jīng)元；與對(duì)照組相比，丹參多酚酸組小鼠感覺運(yùn)動(dòng)功能皮質(zhì)數(shù)量明顯增多，其運(yùn)動(dòng)能力明顯改善。丹參多酚酸可以對(duì)腦組織起到保護(hù)作用，主要是通過提高缺血性腦卒中腦源神經(jīng)營養(yǎng)因子及腦膠質(zhì)神經(jīng)營養(yǎng)因子的蛋白含量發(fā)揮作用；丹參多酚酸可以通過調(diào)節(jié)血管生成因子，促進(jìn)腦血管的生成，增加微血管周圍及膠質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量，改善腦梗死后的認(rèn)知行為；丹參多酚酸在缺血性早期能夠通過增強(qiáng)VEGF的表達(dá)發(fā)揮血管保護(hù)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[10]。本次研究中，觀察組NIHSS評(píng)分及健康狀況較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，表明丹參多酚酸能夠有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低殘疾程度，提高日常生活行為能力。

綜上所述，丹參多酚酸可以改善急性輕中度腦梗塞合并肺部感染患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能，提高其NIHSS評(píng)分及生活能力。