阿司匹林和氯吡格雷綜合治療心肌梗塞的臨床效果

甘 國 治

(湖北省黃梅縣第三人民醫(yī)院 黃岡 435501)

在現今社會人口老齡化日益加劇，飲食習慣改變的背景下，一些疾病的發(fā)病率呈現逐年增長的態(tài)勢，而心肌梗塞就是其中較為常見的一種。心肌梗塞屬于一種較為嚴重的心血管疾病，通常是由于心血管血液供應不足，致使心肌出現缺血、壞死[1]。一旦患有此病，可導致患者出現發(fā)熱、嚴重胸痛以及心肌酶學動態(tài)發(fā)生改變等。此病發(fā)病較為突然，且病情發(fā)展迅速，若不及時對發(fā)病患者加以治療與控制，將引發(fā)極為嚴重的后果，如致殘、死亡。當前臨床上對于心肌梗塞疾病的治療，一般是采取藥物治療，如阿司匹林，但是實踐表明僅采取該藥物治療，無法獲得較為理想的效果。而諸多研究表明：阿司匹林與氯吡格雷相結合的治療方案，在心肌梗塞疾病的治療上，可取得較好的成效[2]。鑒于此，本研究將對我院于2018年8月～2020年7月所接收的56例心肌梗塞患者予以阿司匹林+氯吡格雷治療，以進一步探析該種治療方案的臨床運用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究共有研究對象112例，均選自我院于2018年8月～2020年7月所接收的心肌梗塞患者，按隨機數字表法，將上述研究對象均分為綜合組和對照組各56例。綜合組男32例，女24例；年齡40～71歲，平均年齡(56.7±2.9)歲；病程6h～4d，平均病程(3.0±0.7)d；梗塞位置：前間壁21例，前側壁17例，復合壁5例，下后壁13例。對照組男34例，女22例；年齡40～70歲，平均年齡(57.1±2.5)歲；病程5h～5d，平均病程(3.2±0.6)d；梗塞位置：前間壁22例，前側壁16例，復合壁6例，下后壁12例。比較上述兩組患者的臨床基線資料，如性別、年齡等，結果均不存在統(tǒng)計學意義，P>0.05，可開展組間對比研究。本研究已征得醫(yī)院倫理委員會的批準。

納入標準：滿足世衛(wèi)組織所制定的有關“心肌梗塞”疾病的臨床診斷標準；滿足溶栓治療適應癥；患者及其家屬對此項研究知情，且簽署參與研究同意書。

排除標準：存在肝腎功能異常者；惡性腫瘤者；血液系統(tǒng)疾病者；精神異常者；并發(fā)活動性出血者；對本研究所用藥物過敏者；臨床資料不完整者；配合度差者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組：對該組患者予以阿司匹林(沈陽康芝制藥有限公司，批準文號H10960331)治療，具體用法為：餐前口服，1次/d，100mg/次，服用30d。

綜合組：對該組患者予以阿司匹林+氯吡格雷治療，其中，阿司匹林用法同對照組；氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準文號H20000542)用法為：口服，1次/d，75mg/次，服用30d。

在兩組患者治療期間，需叮囑其臥床休息，并對其血糖、血壓等指標進行控制，同時叮囑患者保持健康的飲食習慣，如低鹽、低脂等。

1.3 療效判定標準

顯效：患者的臨床癥狀(如發(fā)熱、胸痛等)已基本消退，心電圖檢查，結果顯示ST段已恢復至正常狀態(tài)；好轉：患者的臨床癥狀(如發(fā)熱、胸痛等)已得到緩解，心電圖檢查結果顯示ST段降低0.05～0.20mV；無效：患者的臨床癥狀(如發(fā)熱、胸痛等)并未好轉，甚至有加劇的趨勢，心電圖檢查結果顯示ST段降低0.05mV以下。總有效率為顯效率與好轉率之和。

1.4 觀察指標

(1)凝血功能觀察：對兩組患者治療前后的各項凝血指標進行觀察，具體觀察指標為：部分凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、血小板聚集率(PAR)。

(2)心功能觀察：對兩組患者治療前后的各項心功能指標加以觀察，主要有：左心射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)。

(3)不良反應觀察：對兩組患者在治療期間所出現的不良反應如頭痛、皮疹、胃腸道反應等進行觀察與統(tǒng)計，且開展組間比較。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 治療后總有效率情況對比

對照組患者治療后的總有效率為66.1%，明顯低于綜合組的94.6%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.401，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率情況比較[n(%)]

2.2 治療前后凝血指標變化對比

兩組患者治療前的PT、APTT、PAR指標相比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后的PT、APTT、PAR指標與本組治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；綜合組患者治療后的APTT、PAR與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；綜合組患者治療后的PT與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血指標變化對比

2.3 治療前后心功能指標變化對比

兩組患者治療前的LVEF、LVEDD、LVESD心功能指標相對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后的LVEF、LVEDD、LVESD均優(yōu)于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；綜合組患者治療后的LVEF、LVEDD、LVESD顯著優(yōu)于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標變化對比

2.4 不良反應發(fā)生情況對照

對照組患者不良反應發(fā)生率為14.3%，明顯高于綜合組的3.6%，兩組比較差異存在統(tǒng)計學意義(χ2=3.953，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率情況比較[n(%)]

3 討論

心肌梗塞的出現，通常是在冠狀動脈病變的前提之下，動脈斑塊破裂致使血栓形成，繼而造成冠脈血流量顯著下降亦或是完全中斷，引發(fā)心肌長時間缺血，最終出現壞死。經臨床病理研究發(fā)現，血小板的激活及聚集在此病發(fā)展過程中發(fā)揮著不容忽視的作用[3]。在冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現破裂，膠原大量暴露的情況下，血小板能夠迅速激活，且于損傷處附著，繼而產生微血栓，并在一定程度降低冠脈的血流量。而對于心肌梗塞的治療，其關鍵就在于將閉塞冠脈予以打開，且加速心肌灌注的恢復。所以，臨床上對于心肌梗塞的治療，抗栓是非常關鍵且有必要的。

阿司匹林是臨床上一種較為常見的抗栓藥物，其可對血小板的前列腺素環(huán)氧酶加以抑制，以有效避免血栓烷A2的形成，最終達到抗血小板的效果[4]。但是，此藥物在臨床使用過程中存在一些不足之處，如由于此藥物的抗栓作用并不強，低劑量使用時藥效發(fā)揮速度較慢，繼而影響治療的效果；長時間服用此藥，可能出現阿司匹林抵抗，繼而引起急性血栓；若患者以往患有消化性潰瘍，長時間服用此藥物將損害上消化道黏膜的屏障，則將導致其疾病再次復發(fā)；若患者有消化性潰瘍，則可能導致出血，最終對疾病治療的效果造成不利影響。因此，為獲得更好的疾病治療效果，臨床上提出采取兩種藥物聯(lián)合治療的方案，阿司匹林與氯吡格雷就是較為常見的一種聯(lián)合用藥方案。

氯吡格雷同樣是一種臨床常用藥物，屬于血小板聚集抑制劑，此藥物能夠有選擇性的對ADP(二磷酸腺苷)和血小板受體的結合進行有效抑制，以便對血小板的激活加以控制，繼而在一定程度降低血小板的作用。在針對ADP所介導的血小板活化擴增中，此藥物同樣可起到控制作用，以便對血小板的聚集予以抑制，最終防止血栓形成。將阿司匹林與氯吡格雷相結合使用，不但能在一定程度上改善患者的持續(xù)胸痛癥狀，減輕其心律失常，并且還能避免或控制不良反應的發(fā)生，提高疾病治療安全性。

在本次研究中，采取兩種藥物聯(lián)合治療的綜合組患者，其治療后的總有效率明顯高于僅采取單一藥物治療的對照組，效果存在明顯差異。該研究結果與蔣鎮(zhèn)等[5]研究結果相近，在其研究中，45例患者采取了氯吡格雷與阿司匹林治療，45例采取阿司匹林治療，結果顯示前一組患者的總有效率高于后一組(88.89% vs 62.22%)，有顯著差異。由此說明在心肌梗塞疾病的治療中，采取綜合組患者所用治療方案，可取得較為理想的治療效果，能在一定程度改善患者的臨床癥狀，促進其身體的恢復。綜合組患者治療后的APTT、PAR明顯優(yōu)于對照組患者治療后，存在顯著性差異，這表明：相較于單一用藥，聯(lián)合用藥在改善心肌梗死患者凝血功能方面，可發(fā)揮更為顯著的優(yōu)勢。另外，在心功能指標上，綜合組治療后LVEF、LVEDD、LVESD均優(yōu)于對照組患者治療后，存在顯著性差異，由此表明對心肌梗塞患者予以綜合組所用治療方案，在改善患者心功能方面，可發(fā)揮積極作用。在不良反應發(fā)生率方面，綜合組患者明顯比對照組患者低，差異明顯，這說明對心肌梗塞患者予以綜合組所用治療方案，可避免或降低不良反應的發(fā)生，有較高的安全系數。

綜上所述，對心肌梗塞患者實施阿司匹林與氯吡格雷綜合治療，可取得令人滿意的臨床效果，不僅能顯著改善患者的癥狀，促進其凝血功能與心功能的改善，還可顯著降低不良反應的發(fā)生，是一種值得在臨床上大力推行的治療方案