活血復健湯治療腦卒中療效及對患者神經功能與血清相關指標的影響

白 洋 金 杰

(1.南陽市中心醫院中醫門診 南陽 473000；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病科 鄭州 450000)

腦卒中在日常生活中又被稱為“中風”，是以頸動脈、椎動脈狹窄致腦組織血液循環障礙為基礎病理，以頭暈、肢體麻木、行為障礙等為主要表現的臨床常見腦血管疾病[1]。據有關調查研究顯示，腦卒中已經位居我國患者死亡原因的首位，也是我國成年人致殘的首要病癥，發病年齡多為40歲以上，男性的發病率高于女性[2]。腦卒中具有發病率高、發病突然、死亡率高等特點。臨床上對于腦缺血患者在發病早期應給予積極的藥物治療，以防止腦缺血的進一步發展，減少腦損傷，治療方案應根據患者的不同病因、病機、臨床類型、發病時間等情況確定，并給予個體化治療[2～3]。本研究以我院收治的56例CIS患者為研究對象，探討在常規西藥的基礎上聯合應用活血復健湯治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例納入對象均為我院收治的CIS患者，樣本量56例，病例入院時間段為2019年1月～2020年12月。病例納入標準：(1)中醫辨證分型屬“血瘀氣虛”證者；(2)無介入或溶栓治療適應癥者；(3)所有患者均為自愿接收治療，并與我院簽署相關協議。排除標準：(1)有腦卒中史者；(2)合并感染性疾病或惡性腫瘤疾病者；(3)有凝血功能障礙者。采用隨機數字法將所有患者分為X組和X+H組。將兩組患者的一般資料進行差異比較，無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料分布比較

1.2 方法

1.2.1X組

X組28例患者行單純的西藥治療：(1)基礎治療。給予抗凝、抗血小板聚集[1]、改善腦循環、神經保護劑、活血化瘀通絡等治療，具體藥物如下：①氯吡格雷片，口服，75mg/次，1次/d，療程3周；②阿司匹林腸溶片，口服，150mg/次，1次/d，療程3周；此后阿司匹林腸溶片100mg/次，1次/d，可持續口服；③依達拉奉，將30mg依達拉奉加入0.9%氯化鈉注射液(250ml)中靜脈滴注，2次/d，療程2周[2]；④疏血通注射液，6ml加入0.9%氯化鈉注射液(250ml)中靜脈滴注，1次/d，療程2周。(2)對癥治療。包括調整血壓、穩定血糖、降顱壓、消除腦水腫、降脂、利尿、糾正水電解質紊亂等。

1.2.2X+H組

X+H組28例患者在X組的基礎上聯合應用活血復健湯治療?；钛獜徒絼┙M成：丹參、生黃芪各30g，雞血藤24g，赤芍12g，半夏、地龍、桂枝、當歸、川芎、桃仁、炙甘草各10g，紅花6g。方中丹參、黃芪、雞血藤、赤芍、川芎為君，桂枝、當歸、桃仁、紅花為臣， 半夏、地龍為佐，炙甘草為使。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，療程4周。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床干預效果

于兩組患者治療4周后評價療效，評價標準：I級療效：頭暈、肢體麻木、行為障礙等主要癥狀顯著改善，NIHSS評分下降≥90%；II級療效：主要癥狀改善， NIHSS評分下降50%～89%；III級療效：主要癥狀緩解，NIHSS評分下降30%～49%；IV級療效：不及III級標準。臨床干預有效率=(I級療效病例+II級療效病例+III級療效)/總病例×100%[3]。

1.3.2血清炎癥因子

于兩組患者治療前及治療4周后，分別采集血液標本，離心分離血清后檢測如下炎癥因子：超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床干預效果

治療前，兩組NIHSS評分比較，無明顯差異(P>0.05)；治療后，X+H組患者NIHSS評分低于X組(P<0.05)。X+H組患者臨床干預有效率為92.86%，高于X組的75.00%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床干預效果比較

2.2 血清炎癥因子

治療前，兩組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α比較，無明顯差異(P>0.05)；治療后，X+H組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于X組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子指標值比較

3 討論

腦卒中是神經病學的常見病，也是影響全球公共衛生的問題，它不但具有高死亡率，而且治療需花費大量金錢[4]。腦卒中具體發病機制為：患者的大腦供血突然被間斷后造成了腦組織壞死，患者為局部急性腦供血不足而發生缺血性卒中，也有部分患者是因為個別氣體、液體或者固體順著血液循環流入大腦的動脈中，或者進入了對腦部供血的頸部動脈處[3]。缺血性卒中的發病機制不一樣，造成的具體病情也就不一樣，急性缺血性卒中是其中主要類型之一。有些缺血性卒中病例雖然經過了影像學的檢測證實，但是也很難找到發病原因，有可能是血管病、來源不明的微栓塞、磷脂抗體綜合征或蛋白質異常等。一些老年人在發病前有前驅癥狀，如頭暈、暫時性麻木和四肢無力以及其他短暫性缺血癥狀。發病多在夜間睡眠中，第二天早上醒來時，發現身體和四肢有一半癱瘓，局灶性體征系統的癥狀和特點因動脈阻塞的不同而不同，大腦中動脈阻塞通常是數天的先兆，由于老年人或高齡患者的身體免疫力下降，發病時病情變化險惡。第3次全國人口普查顯示，中風(136.64/100000)是中國患者的主要死因[5]。我國腦卒中發病率呈逐年上升趨勢。急性卒中包括缺血性卒中和出血性卒中。急性缺血性中風(AIS)是最常見的中風類型，相當于所有類型的60%～80%[6]。主要臨床表現為肢體運動異常、感覺障礙、言語障礙、構音障礙、肢體共濟失調、面癱、視覺喪失等神經功能缺損癥狀，腦部CT掃描顯示無腦出血[7]。

由于腦缺血的作用區域不同，腦缺血可分為局灶性腦缺血和彌漫性腦缺血。腦分裂性缺血的原因包括心臟驟停、低血壓、貧血、低血糖等[8]。缺血性卒中的時間窗是臨床治療的重點，由于其致殘率和死亡率均高于普通腦卒中，引起了臨床的高度重視，如何更早、更快地降低患者死亡風險，挽救患者生命已成為臨床實踐的焦點[9]。中醫學上，CIS屬“中風”范疇，瘀阻脈絡、血行不暢為其主要病機，治療原則為活血化瘀、通經活絡[10]?！饵S帝內經》指出，本病主要是由于氣虛、疲乏、臟腑內傷，導致血流不暢、血瘀，因此治療應以活血化瘀、通竅理氣為主?；钛獜徒絼┲械奶胰饰犊嗵?，質平，能活血化瘀；川芎味辛辣，性溫，屬于肝、膽、心包經絡，活血化氣，祛風止痛；丹參味苦，性微寒，歸心肝經，活血化瘀，疏通經絡，止痛；甘草味道甜美，呈扁平狀，可歸心、肺、脾、胃經，能止痛；赤芍味苦，性微寒，屬肝經，具有活血化瘀、清熱涼血的作用，主要治療血熱嘔吐、熱病斑，擅長清肝瀉火，活血化瘀具有清熱涼血、止血、活血化瘀、止痛的功效。調和各種藥物，將其配伍，具有活血化瘀、通經活絡之效[6]。同時，現代藥理學證實，活血復健湯方劑能直接擴張血管，降低血液黏稠度，而且能加快血流速度，抗凝血、溶血栓、降低血小板聚集性，對人類心腦血管疾病尤其是血栓性疾病等有獨特的功效。本研究中，治療后，X+H組患者NIHSS評分及血清hs-CRP、IL-6、TNF-α低于X組(P<0.05)；X+H組患者臨床干預有效率為92.86%，高于X組的75.00%(P<0.05)，即在常規西藥治療的基礎上聯合活血復健湯治療能有效提高CIS患者的臨床療效，改善其神經功能及機體炎癥反應，值得臨床推廣應用。

綜上所述，在常規西藥治療的基礎上聯合活血復健湯治療能有效提高CIS患者的臨床療效，改善其神經功能及機體炎癥反應，促進患者康復，值得推廣與應用于缺血性腦卒中患者的臨床治療中。