扶正滌痰散結湯聯合高頻電刀技術治療結核性包裹性胸腔積液的臨床療效分析

李 廣

(鄭州市第六人民醫院中西醫結合外科 鄭州 450003)

結核性胸腔積液主要是因為結核桿菌侵犯胸膜，胸膜受到結核分枝桿菌感染后產生充血、水腫和纖維蛋白滲出現象。結核性胸腔積液多發生于結核性胸膜炎患者，近些年，由于結核病日益增多以及城市流動人口增加，導致結合性胸膜炎患者呈現明顯上升趨勢[1]。隨著醫療科技的不斷發展，高頻電刀技術廣泛適用臨床治療上，但是治療后很容易復發，經常有并發癥的出現[2]。本次研究探討扶正滌痰散結湯聯合高頻電刀技術治療結核性包裹性胸腔積液的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月～2020年12月期間在本科室接受治療的膽結核性包裹性胸腔積液患者80例作為本次研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組患者給予高頻電刀技術治療，觀察組給予扶正滌痰散結湯聯合高頻電刀技術治療。對照組男22例，女18例；平均年齡(44.16±2.14)歲。觀察組男19例，女21例；平均年齡(44.63±2.32)歲。所有患者和家屬都同意參與本次研究。

1.2 方法

對照組患者給予高頻電刀技術治療，具體包括：(1)通過超聲定位包裹性胸腔積液位置；(2)利用多卡因局部麻醉，切開皮膚并將組織分離；(3)將T rocar套管插入胸腔，使用高頻電刀探頭烙斷肥厚粘連帶；(4)將壞死組織用鉗子取出并將不能剝離的部分進行多點繞斷。

觀察組患者給予扶正滌痰散結湯聯合高頻電刀技術治療：(1)扶正滌痰散結湯治療主要是通過中藥來治療，中藥成分包括黃芪、當歸、紅花、葶藶子、白芥子、夏枯草、生牡蠣、峰房、半夏、威靈仙、桔梗、甘草等成分，將中藥煎成200ml的藥液進行口服，每次100ml，1天2次。治療周期為4周1個療程。(2)高頻電刀技術治療方式同對照組一致。

1.3 觀察指標

(1)對比80例患者的治療效果。患術后恢復非常好,所有癥狀消失，積液完全吸收，檢查顯示正常，則為顯效；癥狀有所改變，胸積液明顯減少，吸收率大于65%，則為有效；所有癥狀無明顯改善，胸腔積液吸收情況不佳，則為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

(2)對比分析80例患者的治療后并發癥情況，并發癥包括胸膜反應，復張性肺水腫，傷口感染等并發癥。

(3)對比分析80例膽結核性包裹性胸腔積液患者的治療前后的肺功能改善情況。

(4)對比80例膽結核性包裹性胸腔積液患者治療后1月的肺復張情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 統計學軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 對比80例膽結核性包裹性胸腔積液患者治療效果

觀察組患者的治療效果更佳，見表1。

表1 80例膽結核性包裹性胸腔積液患者治療后效果比較[n(%)]

2.2 對比80例膽結核性包裹性胸腔積液患者肺功能指標

治療后，觀察組患者的肺功能更佳，見表2。

表2 80例膽結核性包裹性胸腔積液患者治療前后的肺功能指標比較

2.3 對比80例膽結核性包裹性胸腔積液患者治療后的肺復張情況

治療1個月后觀察組患者的肺復張更佳，見表3。

表3 80例膽結核性包裹性胸腔積液患者治療后的肺復張比較(n)

2.4 對比80例膽結核性包裹性胸腔積液患者治療后并發癥發生情況

觀察組患者的并發癥發生率更低，見表4。

表4 80例膽結核性包裹性胸腔積液患者治療后并發癥比較[n(%)]

3 討論

結核性胸腔積液主要是由于感染結核風枝桿菌引起的,結核桿菌主要通過飛沫進入呼吸道，導致感染情況嚴重，會引起結核性胸腔炎，最終導致引起胸腔積液。包裹性結核性胸膜炎的發生，主要是在疾病早期的治療中未能有效控制積液，到后期積液形成包裹，臨床處理與否主要看它的范圍以及臨床癥狀，這種積液對人體的影響一方面是積液直接限制了肺，造成肺功能降低，臨床表現為活動后氣短，慢性咳嗽或者一些反復的肺部的感染，同時這種包裹性積液可以刺激胸膜肥厚使胸廓塌陷，也從另外一個機制限制了肺的通氣功能，如果臨床癥狀比較明顯，胸腔積液范圍比較大，還是建議手術廓清[3～4]。

結核性胸腔積液的發病原因其一為結核桿菌侵犯肺臟，波及胸膜所引起的結核性胸膜炎、滲出性胸腔積液；其二為胸膜結核引起的胸腔滲透壓增高，導致胸腔積液。治療結核性胸膜炎所引起的胸腔積液，先給予規范化的抗結核治療，包括早期、聯合、適量、全程、規律10字方針，一般藥物西藥抗結核治療，同時大量胸腔積液需要配合胸腔抽液，減輕肺組織的壓迫癥狀[5～6]。如果胸腔積液仍不能控制，需要盡早加入糖皮質激素，促進積液的早期吸收，延緩并發癥的發生，但是，一旦包裹性積液形成，常規治療手段效果不佳，應用胸腔鏡治療結核性胸腔積液已經成為常規治療手段，其臨床效果明顯好于其他治療[7]。近些年，隨著醫療科技的的不斷進步，胸腔鏡技術也取得了不小的成就，特別是診斷治療結核性胸腔積液方面，胸腔鏡技術備受青睞。使用高頻電刀可以很好治療結核性包裹性胸腔積液，它的原理是電流可以以極高的密度流向呈電阻性組織，使電極邊緣有限范圍內組織迅速放熱而被烙斷，并使小血管組織通過凝結止血，但是由于胸腔鏡高頻電刀治療容易發生胸壁損傷或者燒傷危險，對于患者機體有損傷，經常伴有并發癥發生，影響治療效果[8]。中醫將胸腔積液歸屬于“痰飲病”的范疇，中醫可作為輔助手段治療胸腔積液，可以服用中藥湯劑幫助抑制患者的病情，提高患者的免疫力，相對西藥來說副作用較小，比較適合患者長期服用。扶正滌痰散結湯就有非常好的治療效果，扶正滌痰散結湯中的黃芪輔助正氣，增強抗病能力；當歸、紅花可以活血化瘀，改善局部的血液循環；葶藶子有效起到瀉肺利水化痰平喘的效果；蜂房具有抗菌消炎、養肺潤腸、解毒護肝的功效；半夏具有燥濕化痰、消痞散結的作用；威靈仙具有祛除風濕、通絡止痛的功效；桔梗主要的作用是宣肺化痰、止咳平喘；生牡蠣、白芥子、夏枯草有化痰作用，桔梗將諸藥引入肺經；甘草調和藥性，所有藥物共同達到輔助正氣、蕩滌痰邪、活血散結的作用[9]。扶正滌痰散結湯是中成藥，安全性較高，無不良反應的發生，扶正滌痰散結湯具有補氣養血、解毒散結、消腫化瘀的功效，可以用來治療氣血兩虧、瘀毒內結型的患者，可作為很多手術后的輔助用藥[10]。本次關于二者聯合治療的效果分析數據顯示觀察組治療后的效果更佳；治療前兩組患者的肺功能對比差異不大，治療后觀察組患者的肺功能更佳；治療1個月后觀察組患者的肺復張更佳；觀察組患者治療后的并發癥發生率更少，兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)。進一步說明扶正滌痰散結湯聯合高頻電刀技術治療臨床療效更理想，中西藥結合，取長補短，聯合發揮最佳效果，具有很高的臨床價值，應積極在臨床推廣和使用。

綜上所述，扶正滌痰散結湯聯合高頻電刀技術治療結核性包裹性胸腔積液的臨床療效顯著，能明顯減少并發癥的發生風險，安全性高，有效改善患者的肺功能，具有很高的臨床價值，值得進一步推廣和使用。