急診綠色通道對熱射病的診療效果及監測指標的影響分析

張 志 方

(平煤神馬醫療集團總醫院急診科 平頂山 467099)

熱射病(又稱重度中暑)，因在高溫高濕環境下引起核心體溫升高，超過40℃，并伴有驚厥、昏迷、皮膚灼熱、急性肝損害、急性腎損害等多器官系統功能損傷[1～2]。臨床上根據熱射病的發病原因、易感人群，分為典型性(非勞力性)熱射病和勞力性熱射病[3～4]。非勞力性熱射病常見于年老體弱以及自身就有慢性疾病的患者，而且這類患者起病慢，不易發現[5]。勞力性熱射病在中暑疾病中屬于最嚴重的，發病快、起病急，醫治不及時，死亡率增高，同時該病臨床表現多樣且復雜[6～7]。隨著環境的變化，如今HS的發病率在不斷攀升，因此，平時需多注意身體核心溫度的變化，特別是兒童、老年人、孕婦以及有慢性病(高血壓、糖尿病等)的群體[8～9]。為了研究分析HS患者在通過急診綠色通道診治時的臨床療效以及對各指標變化水平的影響，本研究特別選擇70例熱射病患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的2017年3月～2019年10月的熱射病患者70例作為研究對象。將70例患者隨機分為實驗組和常規組各35例。實驗組男20例，女15例；年齡20～56歲，平均年齡(34.25±10.18)歲；典型性熱射病患者15例，勞力性熱射病患者20例；合并高血壓患者4例，合并糖尿病患者6例。常規組男18例，女17例；年齡24～60歲，平均年齡(38.07±12.50)歲；典型性熱射病患者16例，勞力性熱射病患者19例；合并高血壓患者6例，合并糖尿病患者5例。兩組臨床基本數據比較無統計意義(P>0.05)。

納入標準：入選患者均被確診為熱射病患者，且符合醫學倫理學要求；明確告知患者及其家屬并簽署知情同意書；能積極有效配合治療的患者。排除標準：有嚴重慢性疾病的患者(高血壓、糖尿病等)；心肝腎等器官病變的患者；精神語言功能障礙的患者；存在嚴重凝血功能障礙患者。

1.2 方法

常規組患者以傳統的治療流程做處理，實驗組患者實施急診綠色通道的治療流程來處理，具體方案如下：(1)快速降溫。夏天氣溫高，室內溫度控制在20℃左右，同時對患者使用地西泮、氯丙嗪、哌替啶等具有鎮靜鎮痛作用的藥物，采用冰毯、冰帽或全身冰水擦拭以達到物理降溫的效果，也可以實施4℃生理鹽水灌腸等措施進行降溫。對患者進入急診室時、1h后、2h后的體溫進行監測并記錄。(2)對患者實施補液。溫度過高，排汗增多，導致患者出現脫水情況，需及時給患者大量充分的補液，避免出現電解質紊亂。(3)各指標監測。及時對患者進行動態監測其電解質指標、肝功能、腎功能、凝血功能等指標的水平變化。(4)臟器功能支持。患者可出現呼吸衰竭或呼吸窘迫癥狀，給予患者氣管插管，使器官組織得到足夠的氧氣，進行氧合作用。部分患者可能有腦損傷，立即使用脫水藥物，以降低顱內壓，保護腦神經。遵醫囑使用多巴胺、去甲腎上腺素以維持血壓正常并保護心臟；對凝血功能障礙患者提供凝血因子補充、抗凝治療；對多器官功能障礙的患者給予連續腎臟替代療法輔以治療(早期血液濾過治療)；及時抗感染治療。

1.3 觀察指標

治療后，對兩組患者做血液生化以及凝血功能檢查。血液生化檢查包括：電解質檢測(高鉀、低鈉、低氯、高鈣等)、肝功能檢測(轉氨酶、總膽紅素升高等)、腎功能檢測(血肌酐、尿素增高)。對體溫降溫用時、住院天數、恢復時間、并發癥發生狀況以及臨床效果做好相應記錄。其中并發癥包括：低血容量休克、彌散性血管內凝血、橫紋肌溶解、多器官功能衰竭。療效標準：患者身體恢復情況好，各項指標檢測正常，說明顯效；患者治療后的身體機能有改善，各項監測指標趨于正常，則表示有效；在進行治療后，病情沒得到緩解或者得不到控制，即為無效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者預后身體痊愈情況

實驗組熱射病患者體溫降至達標用時、住院時間、恢復時間均比常規組患者用時更短，具有統計學有意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的痊愈情況

2.2 患者各項檢測指標水平變化

研究結果表明：實驗組患者的的電解質指標、肝功能與常規組患者比較差異沒有統計學意義(P>0.05)；實驗組患者腎功能以及凝血功能與常規組患者比較，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后各指標變化

續表2 兩組患者治療后各指標變化

2.3 觀察兩組患者治療后并發癥情況

實驗組患者并發癥(低血容量休克、彌散性血管內凝血、橫紋肌溶解、多器官功能衰竭)發生率(5.72%)明顯少于常規組患者的發生率(31.43%)，數據比較有顯著差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥比較[n(%)]

2.4 比較診治后兩組患者的臨床療效

常規組的熱射病患者在實施傳統治療后的治療有效率(71.43%)明顯低于實驗組(91.43%)，組間數據比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 診治后患者的臨床療效比較[n(%)]

3 結論

隨著全球氣候的變暖，熱射病發病率呈上升趨勢，嚴重威脅了患者的生命安全，據流行病學顯示，熱射病的死亡率已達60%～90%[10]。熱射病的臨床表現主要是高熱、眩暈、神志障礙，易導致多器官功能障礙綜合征[11]。且HS患者病情嚴重，其多數患者并發心血管功能疾病(低血壓、心律失常等)、彌漫性血管內出血(多因凝血功能障礙)、橫紋肌溶解(急性腎衰竭、多器官功能衰竭)，病死率偏高[12]。出現熱射病的患者，其機體核心溫度通常高于41℃,細胞結構被破壞，引發并發癥，嚴重者會在發病后24h內身亡。因此，對于熱射病患者在臨床診治時，一定要早確診、早提供正確的治療[13]。

常規治療不能及時給患者做出相應處理，導致治愈情況不樂觀，而且引發的并發癥也偏多，所以，為了提高熱射病患者的治愈率，改變現狀，特別提出對熱射病患者提供急診綠色通道治療[14]。本研究結果顯示：開通急診綠色通道治療后，降溫快、縮短了住院和恢復時間；其臨床動態監測指標中電解質和肝功能無明顯差異，凝血功能以及腎功能得到有效改善；實驗組患者的并發癥少于常規組，其治療總有效率明顯高于常規組(P<0.05)。證實了對熱射病患者開通急診綠色通道治療，能有效規避傳統治療對熱射病患者診治的不足，可促進患者身體機能的恢復，提高該病的治愈率，有利于并發癥的減少。

綜上所述，通過對熱射病患者的診治效果以及對各項指標的動態監測結果分析，采用急診綠色通道的治療方式治療該病患者，有明顯的治愈效果，可在臨床上應用推廣。