小兒遺尿經中醫康復治療的可行性及隨訪觀察

寧江輝 周建虹 李正花

(深圳市光明區婦幼保健院 深圳 518017)

遺尿癥是兒科中的常見病癥，通常是指3歲以上兒童在睡眠中無法通過意識控制排尿，造成在睡眠中小便自遺[1]。長期的遺尿癥給患兒自身會造成一定的身心負擔，同時也給家長帶來了一定麻煩[2]。患兒因為患有遺尿癥而容易緊張、自卑等，對患兒的成長造成嚴重影響。因此，遺尿癥的治療成為醫者的重點關注問題。現今，西醫治療小兒遺尿癥的常見藥物是遺尿丁、鹽酸阿替丁等，不過存在一定的副作用，而且，停藥后患兒的復發率是比較高的。而選擇中醫方案進行治療，也深受廣大醫患的歡迎。中醫指出：此病一般是因為小兒腎氣虛弱、下元虛冷、體力不足、脾肺氣虛不攝，或生活習慣不佳等造成的，在治療過程中一般需要遵循升發陽氣等原則，也就是說，確保機體氣機不升或不降[3]。鑒于此，本研究將對中醫綜合康復治療小兒遺尿癥的治療療效展開研究，然后和普通中藥療效進行對比，希望能夠找到一個療效顯著的方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象是本院接受收的遺尿癥患兒，入院時間在2019年10月～2020年10月，總計40例，按照盲選法將其分為對照組和研究組各20例。其中，研究組男12例，女8例；年齡5～9歲，平均年齡(7.28±2.19)歲；病程3～9個月，平均病程(6.12±1.58)個月。對照組男13例，女7例；年齡5～10歲，平均年齡(6.95±2.08)歲；病程3～8個月，平均病程(6.05±1.52)個月。比較兩組的基線資料發現差異不明顯，沒有統計學優勢(P>0.05)，可進一步展開比較。

1.2 方法

對照組根據中醫辨證為肺脾氣虛型，給予常規中藥治療，方藥以建中湯合縮泉丸加減。每日1次，每周治療5d，治療2個療程，1療程為14d，療程間隔是1～2d。治療2個療程。

治療組采用中醫康復治療方法：(1)針刺康復治療：針刺三陰交(雙)、中極、關元，半小時/次，1次/d。每周治療5d配合方藥建中湯合縮泉丸加減。中藥2周/療程，一個療程結束后需要適量地休息1～2d，然后對其實施康復評價。治療2個療程。(2)推拿康復治療：患兒選擇仰臥位，醫生要站在患兒旁邊。首先通過手掌摩擦法，按照順時針方向按摩腹部5～8min，其中的穴位是足五里、中級、氣海等，各穴按摩1min；手法要輕柔、緩慢，按摩患兒兩側大腿內側肌肉5～8min，完畢。20min/次，1次/d。每周治療5d，2周/療程，每個療程間可休息1～2d，然后給予康復評判。治療2個療程。配合方藥建中湯合縮泉丸加減，治療2個療程。(3)膀胱功能鍛煉：結合我國殘疾人康復組委會脊髓損傷康復組委會頒布的《脊髓損傷病人泌尿系統管理與臨床康復標準》(2016年版)給予制定。醫生需根據患患兒病情，全面遵循康復鍛煉原則，根據其適應癥、禁忌癥等進行實施，通過肛門牽張鍛煉，也就是：食指或中指需要佩戴指套，涂抹潤滑油，慢慢地插至肛門，并慢慢地往一側牽引，促使肛門、尿道等括約肌發生痙攣，接下來通過Valsalva屏氣法對膀胱緩慢排空。治療28d。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒在治療前后的遺尿癥狀評分[4]、血漿抗利尿激素水平以及療效和不良反應發生情況，見表1。

表1 小兒遺尿癥狀評分標準

療效：治療后未再遺尿，且3個月內無復發，癥狀評分降低幅度在90%及以上，為痊愈；遺尿頻率大大降低，睡覺期間極易驚醒排尿，癥狀評分降低幅度在70%～90%，為顯效；遺尿頻率大大降低，睡覺期間能夠叫醒排尿，癥狀評分降低幅度在40%～70%，為有效；未沒有達到以上標準則是無效[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患兒的遺尿癥狀評分和血漿抗利尿激素水平

結果顯示，治療前兩組患兒的遺尿癥狀評分和血漿抗利尿激素水平無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患兒的遺尿癥狀評分均降低，血漿抗利尿激素均升高，且研究組患兒的遺尿癥狀評分低于對照組(P<0.05)，血漿抗利尿激素水平高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組患兒的遺尿癥狀評分和血漿抗利尿激素水平

2.2 對比兩組患兒的療效

結果顯示，研究組的患者臨床治療效果是100.00%明顯地超過對照組90.00%(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組患兒的療效[n(%)]

2.3 對比兩組患兒的不良反應發生情況

結果顯示，研究組出現1例輕微皮疹，對照組出現1例惡心，1例頭暈。研究組與對照組的不良反應發生率分別為5.00%、10.00%，兩組的不良反應發生率無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

通過現代醫學理論研究能夠發現:小兒遺尿癥一般是由于大腦皮質層下中樞神經功能異常或精神行為錯亂或一些神經傳導停滯等引起的排尿控制功能失調等。結合國內外的資料文獻整理能夠看出：對于原發性小兒遺尿癥來說，其發病機制比較復雜，一般包括三大原因：膀胱功能抑制、睡眠覺醒困難、夜晚抗利尿激素釋放量不足等。由于遺尿癥的發生男孩多于女孩，且病程較長，容易反復發作，對孩子的心理健康造成了極大影響。在現代醫學上，對遺尿癥具有一定研究，但是對其發病機制和病因尚未完全明確，常常通過抗利尿激素、抗膽堿能等實施醫治，使用藥物期間可見效，但是停止用藥后易復發[6]。站在中醫的角度來看，小兒遺尿是由于水液代謝失衡造成的，機體水液代謝與肺、脾、腎、三焦、膀胱等存在直接的相關性，由于小兒脾胃嬌嫩，所以脾主運化功能不足，再加上膀胱氣化失司而發病。經過多學者、專家的深入研究，中醫治療為遺尿癥的病情減緩提供了重要幫助。在中醫上，認為小兒稚陰稚陽之體，先天稟賦不足，腎氣不充，歷代醫家多認為小兒遺尿為腎氣不足、下元虛寒所致[7]。在此次研究中，與采用常規中醫藥治療的患兒相比，采用中醫康復治療的患兒，其遺尿癥狀評分更低，血漿抗利尿激素水平更高，治療的總有效率更高。表明采用中醫康復治療對遺尿癥的改善效果更為明顯。中醫治療有內治與外治之分，內治法是通過服用中藥的方法進行治療，外治法是通過針灸、推拿、按摩等方法進行治療。根據一些學者的臨床研究能夠發現：通過針刺法治療小兒遺尿癥，選擇的穴位包括：通里、大鐘穴、三陰交、膀胱俞等，臨床治愈率比較高。而一些學者發現：利用按摩或捏脊手法進行治療，對患兒的外勞、脾經、肺經、三關、命名等穴位進行按壓，也能夠發揮顯著的治療效果。在本次研究中，除了選擇內服中藥的方式進行治療，而且還聯合推拿、按摩、針刺等療法進行治療。其中，所使用的中藥方劑則是以建中湯合縮泉丸加減，具有固腎、益氣、健脾等功效[8]。但僅采用中藥治療較為單一，結合中醫康復治療能提升療效。在中醫康復治療中，結合了針刺治療、推拿治療和膀胱功能訓練。針刺治療中選擇了三陰交(雙)、中極、關元穴位。針刺陰交(雙)可溫補脾腎之陽，促使膀胱氣化；關元位于人身的陰陽元氣交關之處，針刺該穴可溫補元陽、調補脾腎；中極位于足三陰經與任脈之交匯穴，針刺之可溫陽化氣、約束膀胱[9]。推拿治療是采用按揉等手法，對人體的特點部位產生作用，進而發揮疏經通絡、行氣活血的作用[10]。配合膀胱功能訓練，可促進膀胱容量提升，對患兒的儲尿以及排尿功能進行調節，能夠進一步緩解遺尿癥。并且中醫康復治療安全，患兒及其家長的接受度高。

綜上所述，采用中醫康復治療小兒遺尿，具有顯著療效，能有效改善患兒的遺尿癥，減少遺尿的發生，并且不良反應少，治療安全性高。不過，由于此次研究選擇的樣本數量少，為了能夠進一步證實該療法的臨床效果，希望能夠在今后的研究中擴大樣本數量，實施大樣本研究，以便于為臨床治療提供更客觀、更精準的指導。