血脂前饋控制對老年冠心病患者血清Lp-PLA2、apoM及心功能的影響研究

高 盈 盈

(鄭州市第九人民醫院體檢科 鄭州 450053)

冠心病為目前臨床上較為常見的心血管疾病，好發于65歲以上老年群體，脂質代謝紊亂致機體血脂水平異常升高是造成動脈粥樣硬化及心功能下降的重要機制，同時也是導致老年冠心病患者預后不良的重要危險因素[1]。本研究以我院收治的120例老年冠心病患者為研究對象，探討血脂前饋控制護理的實施方法及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2020年12月我院收治的老年冠心病患者120例為研究對象。納人標準：(1)均符合《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識》[2]所提出冠心病臨床診斷標準；(2)美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級標準[3]均為Ⅱ～Ⅲ級；(3)符合CT、MRI影像學特征；(4)均已知悉此次研究并已簽署相關同意書。排除標準：(1)病情處于急性發作期；(2)伴有高血壓、糖尿病等其他心血管病風險者；(3)存在心功能生理性病變者或心臟疾病者；(4)伴有精神障礙無法配合或依從性較差不愿配合者。根據隨機分組法分為C組和C+X組各60例。兩組病例一般資料對比，無明顯差異(P>0.05)，對比結果見表1。

表1 C組和C+X組患者基線資料分布

1.2 方法

1.2.1C組

C組60例患者實施常規護理，具體如下：(1)采用宣傳手冊、口頭宣教等方法進行冠心病健康知識教育的科普、宣教；(2)結合不同患者心理狀態予以必要的心理支持及引導，保證患者在治療過程中的依從性及配合度；(3)冠心病常見并發癥預防；(4)心功能提高鍛煉指導等。

1.2.2C+X組

C+X組60例患者在C組的基礎上聯合開展血脂前饋控制干預，具體干預措施：(1)因素分析：根據患者血脂檢測指標，結合既往病例護理經驗及國內外前沿護理信息，分析造成患者血脂異常的風險因素，明確前饋控制護理重點：①不良飲食習慣，高鹽、高糖、高脂食物的過度攝入；②不良行為方式，吸煙、飲酒、熬夜、肥胖、少動和負性情緒等；③合并內分泌或代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退癥等。(2)前饋控制：①認知完善。開展符合患者年齡及認知特點的健康教育活動，從高血脂誘發因素、對冠心病造成的不良影響及控制方法等方面幫助患者建立完善的認知體系，促進患者在了解血脂調節重要性的基礎上掌握血管自我管理方法；②飲食指導。在加強血脂密切監測的同時，幫助患者制定合理的飲食計劃，需遵循定時定量、少食多餐、膳食平衡的原則。在食物的選擇上以低脂、低糖、高鈣的食物為主，如牛奶、燕麥粥、海帶、蝦皮、魚類、豆制品及新鮮水果、蔬菜等。同時，每日食鹽的攝入量控制在6g以內[4]；③行為管理。叮囑患者戒煙禁酒，養成良好的作息規律，提高睡眠質量，提高新陳代謝，防止膽固醇的沉積。指導建立平和的心境，加強情緒的自我調節和管理，防止悲傷、緊張、焦慮等負性情緒造成機體血清膽固醇和三酰甘油的升高[5]。同時，根據機體耐受力，參加有益的運動項目，如慢走、太極拳、羽毛球等，以改善脂質代謝；④積極治療基礎疾病。針對合并內分泌或代謝性疾病的患者應加強基礎疾病的治療，以促進血脂水平得到有效調節。

1.3 觀察指標

1.3.1血脂指標

于C組和C+X組患者護理干預前后，分別采集血液標本，離心分離血清后檢查血脂指標：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3.2動脈粥樣硬化因子

于C組和C+X組患者護理干預前后，分別采集血液標本，離心分離血清后檢查動脈粥樣硬化因子：脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2)和載脂蛋白M(apoM)[6]。

1.3.3心功能

于C組和C+X組患者護理干預前后，分別檢測心功能指標：左室舒張末期內徑(LVEDd)、左室收縮末期內徑(LVESd)、左室射血分數(LVEF)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血脂指標

護理前，C組和C+X組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂指標比較，無明顯差異(P>0.05)；護理后，C+X組患者TC、TG、LDL-C低于C組，HDL-C高于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+X組患者治療前后血脂指標比較

2.2 動脈粥樣硬化因子

護理前，C組和C+X組患者血清Lp-PLA2、apoM比較，無明顯差異(P>0.05)；護理后，C+X組患者血清Lp-PLA2低于C組(P<0.05)，apoM高于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+X組患者治療前后血清Lp-PLA2、apoM比較

2.3 心功能

護理前，C組和C+X組患者心功能指標比較，無明顯差異(P>0.05)；干預后，C+X組患者LVEDd、LVESd低于C組(P<0.05)，LVEF高于C組(P<0.05)，見表4。

表4 C組和C+X組患者心功能指標比較

3 討論

冠心病患者血脂水平的升高造成血管內大量脂質物質的沉積，成為誘發、加劇冠狀動脈粥樣硬化、斑塊形成及導致不良心血管事件的重要危險因素[7]。前饋控制是在充分明確風險因素的前提下，對患者實施相應的風險護理管理，劉海燕等[8]表示，前饋控制是可有效加強患者風險防范意識的重要措施；戴克銀等[9]也表示，前饋控制可在對不同患者危險因素進行正確評估的基礎上實現對相應干預措施的指導及順利實施。血脂前饋控制干預旨在通過對造成冠心病患者血脂升高的主客觀因素進行準確評估，提前采取針對性的干預措施，進而將可能發生的血脂異常事件于萌芽狀態中消除，實現對風險事件的主動控制[10]。

前饋控制是一種新型護理模式，尹榮[11]研究表示，對患者實施前饋控制護理管理可實現對其危險因素的有效控制，降低護理差錯率；楊學青等[12]也在其相關研究中表示，對于行PCI術治療的冠心病患者實施前饋控制護理，對提高患者的護理質量、生活質量均有積極作用，同時還可降低患者病情惡變風險。前饋控制護理主要從患者認知、飲食、行為方式及內分泌或代謝性疾病等方面著手，采取針對性的血脂調控干預措施。本研究結果顯示：護理后，C+X組患者TC、TG、LDL-C低于C組，HDL-C高于C組(P<0.05)；C+X組患者血清Lp-PLA2低于C組，apoM高于C組(P<0.05)；C+X組患者LVEDd、LVESd低于C組，LVEF高于C組(P<0.05)，血脂前饋控制對老年冠心病患者的護理效果顯著。

綜上所述，老年冠心病患者采用血脂前饋控制護理對有效降低動脈粥樣硬化風險、提高心功能均有著重要意義，是老年冠心病患者較為實用的護理方法。