內分泌調節對產后抑郁癥患者內分泌激素、血清5-HT、NE、5-HIAA及抑郁心理的影響研究

耿 喜 科

(安陽市人民醫院 安陽 455000)

產后抑郁癥(PD)為產褥期精神綜合征較為常見的類型，據臨床研究表明,每年高達10%～20%的分娩婦女受到抑郁癥的影響，而導致產后抑郁癥的原因很多。近年來隨著產科、精神科醫學對其病理機制研究進程的不斷推進，諸多研究報道強調，產婦產后在生理改變、心理應激、炎癥反應因素的共同作用下引發的內分泌失調在PD的發生、發展中發揮了重要的參與作用[1]。因此，內分泌調節為產后抑郁癥的臨床護理開辟了新的路徑。本研究以我院收治的90例PD患者為研究對象，探討內分泌調節的方法及在患者護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月～2020年6月我院收治的PD患者90例為研究對象。病例納入標準：(1)經臨床專業檢查確診為PD；(2)近期無抗抑郁藥物應用史者；(3)獲取知情同意且簽署同意書者；排除標準：(1)產前即有抑郁癥者；(2)合并其他精神類疾病者；(3)合并內分泌疾病者。根據隨機分組法，分為C組和C+N組各45例。兩組病例一般資料對比，無明顯差異(P>0.05)，對比結果見表1。

表1 C組和C+N組患者一般資料分布

1.2 方法

1.2.1C組

C組45例患者實施常規護理，主要包括母乳喂養指導、日常保健、心理調適、產褥期并發癥預防等。

1.2.2C+N組

C+N組45例患者在C組的基礎上聯合實施內分泌調節護理，具體干預措施如下：(1)子宮復舊。子宮作為重要的內分泌器官，產婦分娩過程造成產婦子宮不同程度的損傷是誘發內分泌失調的主要原因。臨床護理中，通過子宮按摩、子宮康復鍛煉等方法促進產婦子宮局部組織的血液循環，加強新陳代謝，加快產后惡露的吸收和排泄，以加快子宮復舊，調節內分泌系統。同時，鼓勵產婦讓新生兒多吮吸乳頭，促進泌乳素分泌，不僅能夠提高產婦子宮收縮功能，也有利于內分泌平衡。(2)減輕生理應激刺激。產婦孕期會產生大量的雌性激素，產后雌性激素水平快速且顯著降低，該生理變化產生的應激刺激會造成產婦分泌大量的皮質醇，進而出現內分泌紊亂。臨床護理中可遵醫囑應用相應的藥物來幫助患者順利度過生理變化期。同時也可通過有氧運動、軀體按摩、提高睡眠質量等途徑改變體內激素的分泌，維持血液循環的順暢，加速代謝，在減輕分娩生理應激刺激的同時發揮內分泌調節作用[2]。(3)中藥膳食護理。在中醫護理學上，氣血虛虧是造成內分泌紊亂的主要原因，在中藥膳食護理中，可取茯神、白術各15g，柴胡、當歸、炒棗仁、白芍、合歡皮各12g，丹皮、梔子各9g，薄荷、生姜各6g，水煎服，以益氣補血、疏肝解郁，調節內分泌系統。(4)改善情緒，提高社會功能?；趦确置诩に嘏c神經心理學之間的相互關系，產婦產后社會功能的下降造成情緒不穩定，而當婦女長期處于焦慮、抑郁等不良情緒狀態時，會造成機體內分泌激素水平顯著的變化，誘發下丘腦-垂體-卵巢軸調節紊亂，導致雌激素水平升高。臨床護理中通過社會功能的講解，讓產婦認識到自身在家庭、社會中所承擔的責任；并指導產婦家人、朋友提供產婦更多的社會支持，提高社會功能，在社會實踐中改善負性情緒，促進內分泌改善。(5)血糖和體脂控制。

內分泌系統控制著各種激素的合成和分泌，血糖代謝異常是造成內分泌失調的因素之一；同時，體內脂肪越多，脂肪組織會增加芳香酶的數量，使睪酮變為雌激素，導致雌激素的分泌量越多。臨床護理中，加強患者血糖、血脂指標的監測，通過降糖護理、運動鍛煉、代謝性疾病的積極治療等提高新陳代謝，防止血糖代謝障礙及膽固醇的沉積，控制體脂，調節內分泌。

1.3 觀察指標

1.3.1內分泌激素

于兩組患者護理干預前后，分別檢測內分泌激素水平，包括雌二醇(E2)和孕酮(P)。

1.3.2血清神經遞質

于兩組患者護理干預前后，分別采集血液標本，離心分離血清后檢測血清神經遞質指標：5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、五羥吲哚乙酸(5-HIAA)。

1.3.3抑郁心理

于兩組干預前及干預4周、8周后，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評價抑郁心理，分值越低，抑郁程度越輕[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 內分泌激素

護理前，兩組患者E2、P比較，無明顯差異(P>0.05)；護理后，C+N組患者E2低于C組(P<0.05)，P高于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和知C+N組患者護理前后E2、P比較

2.2 血清神經遞質

護理前，C組和C+N組患者血清5-HT、NE、5-HIAA比較，無明顯差異(P>0.05)；護理后，C+N組患者血清5-HT、NE、5-HIAA均高于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+N組患者血清5-HT、NE、5-HIAA比較

2.3 抑郁心理

護理前，C組和C+N組患者HAMD量表評分比較，無明顯差異(P>0.05)；護理4周、8周后，C+N組患者HAMD量表評分均低于C組(P<0.05)，見表4。

表4 C組和C+N組患者HAMD量表評分比較

3 討論

產后抑郁作為產褥時期精神綜合征中最常見的一種類型，國內發病率高達3.85%～18.4%，不僅對產婦的健康造成影響，同時也是威脅新生兒成長的重要原因[4]，從而引發了人們對產后抑郁的廣泛關注。臨床在提供產婦規范抗抑郁治療的同時，根據產后抑郁癥的病生理機制，輔以針對性的護理干預對提高疾病的防治效果具有重要的作用[5]。近年來隨著臨床基礎醫學及動物試驗對產后抑郁病生理機制研究的不斷深入，諸多國內外前沿文獻報道強調，體內激素水平的急劇變化是產后抑郁發生的生物學基礎。研究發現，妊娠期間女性荷爾蒙雌激素和黃體酮增長10倍，而于分娩后產婦體內孕激素、雌激素等激素含量急劇下降造成內分泌激素水平失調，并進一步刺激腦垂體-甲狀腺軸，導致體內甲狀腺濃度降低，是誘發產后抑郁的重要機制[5]。因此，內分泌調節為產后抑郁的干預提供了新的路徑，成為產后抑郁防治體系的重要組成部分。

本研究中，C組、C+N組產婦產后護理中分別實施常規護理、常規護理+內分泌調節護理，護理4周、8周后，C+N組患者HAMD量表評分均低于C組(P<0.05)，即通過內分泌調節護理干預可有效改善產婦產后抑郁心理。同時，護理后，C+N組患者E2低于C組，P高于C組(P<0.05)；C+N組患者血清5-HT、NE、5-HIAA均高于C組(P<0.05)。提示內分泌調節可通過改善產婦內分泌激素及調節神經遞質水平而發揮抗抑郁作用。臨床上，內分泌激素作為維持及調節機體生理功能、基礎代謝的重要物質，其水平波動受生理、環境、生物等多因素的影響，產婦產后日常生活中的各種生活、行為方式均是影響內分泌系統的要素。本研究在內分泌調節干預中通過子宮復舊，加強新陳代謝，調節內分泌系統；通過減輕生理應激刺激，預防內分泌紊亂；通過中藥膳食護理，改善內分泌失調；通過改善情緒，提高社會功能，促進機體內分泌激素水平的平穩；通過血糖、血脂調節，可在促進機體內環境穩定的同時保障內分泌系統功能，預防內分泌紊亂。在上述綜合干預措施的共同開展下，有效調節產婦內分泌系統，改善其內分泌激素水平。同時，在內分泌學上，內分泌紊亂造成的腦內神經遞質分泌異常是抑郁癥發生、發展的神經生物學基礎[6]。5-HT、NE、5-HIAA均是臨床常用的敏感性神經遞質因子，其中5-HT與個體情緒變化相關，而抑郁癥的發生易造成NE分泌不足，5-HIAA水平下降則是抑郁癥的神經學機制之一[7]。通過內分泌調節護理，可有效改善腦內神經遞質分泌異常，升高5-HT、NE、5-HIAA水平，從而發揮抗抑郁作用[8]。

另外，現代精神與精神病生化研究報道證實，情緒的異常改變可致內分泌紊亂，或增加內分泌紊亂程度，且不同的情緒反應下血漿的激素水平和神經遞質的變化不同。因此，內分泌紊亂與神經遞質改變所導致的抑郁癥狀之間呈相互影響、相互作用的惡性循環網絡機制。臨床護理中通過對產后抑郁產婦開展針對性的內分泌調節可有效調節腦內神經遞質的分泌，發揮雙向改善作用，從而更好地控制產婦抑郁癥狀。

綜上所述，于PD患者護理中應用內分泌調節護理干預能有效調節患者內分泌激素水平，改善神經遞質指標水平，提高抑郁心理的改善效果，值得臨床推廣應用。