心理護理對ICU清醒患者ICU綜合征的預防效果

趙 亮

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

ICU接收的患者普遍是重癥、危急類疾病，病情變化快，病死率非常高。ICU患者是在完全封閉的環境下接受有創或無創監護的科室，處于完全被隔離，無家人陪護的狀態[1]。針對ICU接受治療的清醒患者，在環境、自身疾病等各類因素的影響下，很容易出現恐懼、緊張、焦慮等多種不良情緒。ICU綜合征就是危重癥患者在ICU監護期間由患者本身、治療、環境等眾多因素引發的精神障礙，多表現為譫妄、焦慮。如存在護理不當，心理疏導欠缺，就可能因恐懼被迫依從，對后續治療產生嚴重影響。因此，對于ICU清醒的患者，非常有必要提供心理護理，以緩解負面情緒。本文分析心理護理對ICU清醒患者ICU綜合征的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中從我院2017年9月至2018年9月接診的ICU患者中選104例清醒患者。將患者進行分組時采用隨機拋硬幣的方式分為兩組，對照組和觀察組均有52例。對照組中男28例，女24例，患者年齡為20～78歲，平均年齡為（47.37±6.74）歲；創傷性疾病、外科疾病、中毒、多器官功能衰竭分別為24例、18例、6例和4例。觀察組男29例，女23例，患者年齡為21～78歲，平均年齡為（48.16±6.17）歲；創傷性疾病、外科疾病、中毒、多器官功能衰竭分別為23例、17例、7例和5例。分析比較兩組患者的各類基礎性資料，無統計學意義，可進行對比研究。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有研究對象臨床資料完整，年齡滿18歲。②本文所有研究對象均符合重癥監護室入住條件。③所有患者均處于清醒狀態。④所有研究對象沒有氣管、口咽部等相關外傷和手術患者。

1.2.2 排除標準 ①存在嚴重的器官衰竭患者。②存在氣管切開的患者。③存在既往氣管插管史的患者。存在精神障礙和意識障礙的患者。④中途因各種因素無法完成治療而退出研究組的患者。

1.3 護理方法 對照組實施常規護理方法，護理人員加強對疾病看護護理，限制探訪，并與患者進行必要的溝通交流，實行飲食指導，加強健康教育與疼痛護理等。觀察組在對照組的基礎上提供心理護理。具體操作如下。

第一，專人陪護。針對ICU清醒患者，應安排專人陪護[2]。陪護人員需熟練掌握護理技能與心理護理技能。充分體現出以患者為中心的服務理念，態度和藹，真誠服務，對患者予以充分尊重，盡可能做到24 h陪護。陪護人員的專業性對增強患者信心具有重要的作用。

第二，溝通交流。護理人員與患者家屬進行全面的溝通，以了解患者病情、家庭、工作與子女等情況。同時與患者加強溝通，建立良好的護患關系，贏得患者信任。在患者清醒期間，護理人員應及時溝通，建立良好的護患關系。鼓勵患者表達出因疾病引起的不良情緒，耐心傾聽患者訴求，并向患者表達理解與同情[3]。幫助患者提高對疾病、治療與護理認知，向患者說明ICU護理方法與設施對減輕其痛苦的重要性，獲得患者的配合。為患者提供護理服務期間，與其交流、溝通時應注意傾聽內心訴求與困惑，借助肢體語言鼓勵患者完整傾訴。在其傾訴時盡可能避免出聲，以免打斷。給予患者充分尊重，照顧患者住院期間的生活起居。針對患者提出的問題，護理人員應盡可能利用通俗易懂的語言向其解釋，減輕患者困惑。

第三，心理護理。因患者頭腦處于清醒狀態，加大了其對各種監護設備產生緊張、焦慮與恐懼感的心理壓力。尤其是監護設備的警示音，會使得患者產生恐慌。此時護理人員便可與患者交流，向其介紹病情，解釋監護室設備的使用方法與作用，告知其進入ICU治療的必要性與暫時性，以消除患者的緊張焦慮，增加其積極配合治療的信心。在與患者交流溝通的過程中，不可對患者不理不睬，不能表現出任何不耐煩、敷衍了事的行為，要始終保持微笑，柔聲細語，溫和善意[4]。對于不能開口講話的患者，可通過肢體語言等方式與患者溝通。護理人員還應經常使用積極性的語言增強患者治療信心。如可告知患者，你今天的狀況比前幾天好多了，或你真勇敢，這么疼你都能堅持等[5]，以此強化患者治療信心，促使患者能夠更好的配合臨床治療。

第四，個體化心理疏導。ICU患者病情普遍比較嚴重，且治療費用偏高，患者容易產生焦慮等不良情緒，護理人員應注意營造輕松氛圍，護理中傳遞積極正面的情緒。根據患者的心理狀況與性格特征等制定個體化的心理疏導措施，以緩解不良情緒[5]。可依據患者具體情況實行分級護理。負性情緒輕微患者多以幽默的方式溝通，利用舒緩音樂緩解其注意力。對于負性情緒比較嚴重的患者，護理人員可咨詢專業人員的意見，提供專業化的心理輔導，舒緩其負性情緒。如患者不配合治療或放棄治療，護理人員應及時安慰和鼓勵，有效引導患者，提高其治療依從性[6]。

第五，環境護理。在為患者提供全方位護理的過程中，護理人員還應注意保持ICU病房環境干凈整潔，維持適宜的溫度，光線要柔和，增強患者的安全感，增添溫馨氣氛[7]。護理人員也可針對患者提供相應的護理，如患者喜愛音樂，護理人員可通過音樂療法讓患者完全放松，消除監護設備給患者帶來的緊張感，同時還可緩解患者疼痛。在選擇音樂的過程中，護理人員應選擇輕松舒緩的古典音樂或輕音樂等，盡可能使用耳機，但時間應控制在1 h內，確保患者擁有足夠的休息時間[8]。

第六，調動家屬積極性。護理人員可與患者家屬進行溝通交流，鼓勵患者家屬參與心理護理。ICU病房每日只有半小時的探視。護理人員可依據患者的精神狀態適當放寬，尤其是在患者感覺孤單、自卑、煩躁的時候，此時護理人員的安慰并不能取得較好的效果。患者需要家人的關心、支持與理解，以減輕焦慮，增強信心[9]。護理人員向患者家屬說明患者意識清醒，向其解釋ICU治療與護理對患者康復的重要性，贏得患者家屬的認同和配合，以便患者能夠獲得來自家庭的關愛。護理人員應與患者家屬加強溝通，幫助其更深入、準確的認識到家人關心對患者病情康復的重要影響，促使家屬能夠在精神與生活等各個方面多關心和體貼患者[10]。

1.4 觀察指標 統計兩組患者護理滿意度，利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。依據患者心理狀態進行評分，SAS與SDS分數越高，表明焦慮與抑郁情緒越明顯；觀察兩組患者ICU綜合征發生率。

1.5 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度與情緒狀態評分對比 統計兩組患者護理滿意度，對照組為38例（73.08%），低于觀察組患者的50例（96.15%），兩組數據差異經檢驗后P＜0.05，具有統計學意義；所有患者接受護理前的SDS與SAS評分無顯著性差異（P＞0.05），護理后所有患者兩項評分均下降，相比對照組患者，觀察組患者SDS與SAS評分改善效果更顯著，兩組患者數據差異經檢驗P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者情緒狀態評分（分，）

表1 兩組患者情緒狀態評分（分，）

2.2 兩組患者ICU住院時間和機械通氣時間、ICU綜合征發生率 觀察組患者ICU住院時間和機械通氣時間均短于對照組，檢驗數據P＜0.05，具有統計學意義；且觀察組患者ICU綜合征發生率低于對照組，數據差異P＜0.05，具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者ICU住院時間和機械通氣時間、ICU綜合征發生率

3 討 論

危重癥患者進入ICU病房后，有大量的儀器設備，同時醫護人員會不間斷的實施一些復雜操作，對患者心理產生一定的壓力[11]。在ICU內，為便于病情觀察與治療，燈光通常維持常亮，且非常安靜。此種環境下患者很容易產生不安情緒。ICU病房不允許家屬探訪，會使其非常孤單。ICU病房有多種監護儀器，患者臥床狀態，以免導管脫落。由于活動受限，患者出現抑郁的可能性非常大。大部分患者對自身病情與治療并不是非常了解，常常感到不安、焦慮等。性格內向患者會出現憂慮、情緒低落，降低治療信心，不會積極配合治療與護理[12]。此時為ICU重癥患者提供有效的心理護理對改善其心理狀況具有非常重要的意義。有效的護理方案能夠縮短ICU患者的住院時間，但是基于工作制度的限制，醫師及藥劑師并不能全天對患者藥物進行控制、調節[13]。此時，護理人員為其提供科學的心理護理，經過對患者實際情況的有效評估，對藥物劑量與滴速進行合理調整，可同時實現護理監測與藥物調控，從而增強臨床心理護理的效果，預防護理實踐中不足，加快患者康復速度。實踐中可科學評估患者狀態，依據科學的評估結果對藥物滴速進行調整，以此減少藥物積蓄引起的不良反應，保證治療效果。

ICU患者承受著疾病與治療帶來的痛苦，且生命危險可能隨時出現，容易產生焦慮抑郁情緒，這對患者治療產生不良影響[14]。作為ICU患者心理護理的主要實踐者，護理人員對調節其心理狀況、減輕其痛苦具有重要的作用。因此，護理人員護理操作中應注意關心、安慰患者，不可因護理工作量大而忽略對患者的心理護理，予以患者更多關心。與患者構建和諧護患關系，促使其更好的接受疾病，樹立戰勝疾病的信心。與此同時，醫院應加大對護理人員心理健康知識的培訓[15]。經講座、會議等多種形式促使護理人員對心理支持有更好的認識，并為患者提供相應的干預措施，對患者心理健康產生積極影響，采取有效方式引導護理人員采取有效的合理措施予以心理支持。有效的心理護理服務，對患者的預后可產生積極影響。因此，護理人員在護理工作中應保持積極的工作態度，良好的工作面貌帶動患者心情。鼓勵患者與同病房內病友構建良好的關系，獲得相應的社會支持，以消除住院期間產生的孤獨感。科學的心理護理對減少ICU患者插管時間有明顯作用，以此縮短患者住院時間，改善患者預后。護理人員護理工作開展中，應注意對患者觀察，保持認真負責的態度，主動了解患者癥狀和性格、生活習慣，體現以患者為中心的護理理念，為患者營造良好的環境[16]。經過疏導、勸慰等不同方法緩解患者的緊張情緒，幫助患者消除心理障礙，以良好的狀態配合臨床治療。護理服務過程中，護理人員應注意對患者自尊心的保護，盡可能減少相關部位裸露次數和時間。幫助患者擦浴、導尿、灌腸，患者大小便時應予以必要遮擋，促使患者感受到被尊重。患者自尊得以維護才能夠更好的配合治療與護理。為確保患者的睡眠質量，護理人員應在夜間關閉日光燈，盡可能減少病房內噪聲，為其營造良好的睡眠環境。針對氣管插管的患者，護理人員應幫助其充分吸痰，以免出現噪聲。在患者病情許可的情況下，可讓患者睡前泡腳、飲用牛奶或溫水，進行簡單的腰部、肩部按摩活動，以加快患者入睡時間，促使患者獲得充足休息[17]。事實上，不同患者的心理護理方案具有明顯差異。雖然實踐中并無明確的心理護理標準，沒有參考值，且護理效果與相關生理指標存在一定差異，致使不同類型的ICU患者護理效果也不同，加大護理效果評估難度。當前，護理效果評估工具，主要依據患者的身體狀況與躁動程度進行評價。實踐中多食用RASS護理躁動評分與Riker護理躁動評分工具，還可借助聽覺誘發電位、BIS等指標輔助評估效果。護理人員應豐富自身心理護理知識，以便及時評價護理效果。心理護理本就是利用有效的心理干預，促使患者住院治療期間與出院后可獲得相應的心里安慰，以便患者能夠正確認識疾病，對自身病情恢復具備良好的心態[18]。與此同時還應注意，心理護理不應只針對患者本人，還應加強對患者家屬進行心理護理干預。

本研究中，對照組患者常規護理方法，觀察組則展開心理護理，結果顯示統計兩組患者護理滿意度，對照組為73.08%，低于觀察組患者的96.15%，表明患者接受心理護理干預后，其臨床護理需要獲得滿足，護理滿意度提升，對降低護患糾紛發生率具有明顯效果；所有患者接受護理前的SDS與SAS評分并無區別，護理后所有患者兩項評分均調整，相比對照組患者，觀察組患者SDS與SAS評分改善效果更顯著，證實心理護理干預對調整患者的情緒狀態有明顯，有效預防負性情緒對患者產生的不良影響，促使患者更加積極配合臨床；分析兩組患者ICU時間和機械通氣時間，觀察組患者均短于對照組，表明心理護理干預可加快患者康復速度，有效縮短患者住院時間；且觀察組患者ICU綜合征發生率低于對照組，提示心理護理干預方式可降低患者不良情況發生率。可見，為ICU患者提供心理護理，可促進患者康復，同時還能夠預防ICU綜合征。ICU綜合征是一種特殊的并發癥，此種癥狀與患者所處環境具有一定的聯系。而護理人員提供針對性的心理護理措施，能夠減輕患者心理負擔，促使患者治療時能夠保持良好的狀態，且還可以積極配合醫護人員[19]。

綜上所述，為ICU清醒患者提供基礎護理服務的同時展開心理護理，可明顯提高護理滿意度，并且還能夠調整患者的情緒狀態，縮短ICU入住時間，降低ICU綜合征發生率。