腹部超聲診斷肝膽疾病的影像特征分析

吳春娜

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣第二人民醫院彩超室，遼寧 撫順 113206）

肝膽疾病屬于臨床上比較常見且嚴重的一類內科病癥，臨床認為肝膽病癥一般是因病毒性肝炎或膽囊炎等相關病癥所構成，主要包括肝硬化、膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎和原發性肝癌等相關的疾病。近年來，隨著人們飲食結構與生活方式的改變，發病率逐年升高且表現出年輕化的趨勢，對人們的健康和生活質量造成嚴重的影響。大部分肝膽性疾病發病前期都無明顯的癥狀，易導致誤診情況出現，對臨床的治療工作不利。近些年由于診斷技術的不斷進步，使得腹部超聲診斷被應用在肝膽疾病的診治當中。超聲是一種常規的影像學檢查方法，在診斷中可以實現簡單操作與無痛操作，提高了整體診斷的準確性。通過腹部超聲進行診斷，可清晰的觀察患者的病變位置，有助于提高診治的效率。超聲能夠利用保留靜態腹部圖像的方式實現多次檢查，實現對于各個組織和器官的觀察，這樣就能夠動態的對患者的病變部位進行檢測，有助于實現基礎性治療。基于此，本文主要選擇78例到我院開展手術治療的肝膽性疾病患者為例，研究超聲診斷技術的可靠性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取到我院進行手術治療的78例肝膽疾病患者作為研究對象開展調查，時間為2017年4月至2019年6月。所有研究對象當中男性患者50例，另外28例患者為女性。患者的年齡在20～75歲，平均（48.16±5.46）歲；患者的病程時間為1～38個月，平均（13.52±2.34）個月。本文所有研究對象均因為上腹部存在疼痛或右上腹部有疼痛癥狀而入院。在進行手術之前，患者均接受腹超聲檢查，且在手術治療以后病情均得到了緩解。為患者進行病理學檢查，均得到確診。所有研究對象均不存在嚴重的內分泌疾病和心肝腎等功能，器質性病變，排除正在接受藥物治療的患者或存在手術禁忌者。本文研究對象均簽署知情同意書，且對研究工作知曉。

1.2 方法 采用超聲診斷儀（型號為GE-E8）對患者進行術前超聲檢查。在開展檢查以前，引導患者保持空腹狀態達到12 h以上，同時還要詢問并檢查患者的病歷等情況，以便了解患者的具體資料。充分對患者進行常規的檢查和查體，能聯合其他影像學診斷的結果和疾病史等情況，對患者進行檢查之前的準確判斷。檢查之時首先將超聲探頭頻率控制在3.0～3.5 MHz，同時通過凸陣探頭實施腹部的弧形掃描，并合理的對儀器的清晰度和靈敏度進行調整，這能使得患者獲取的掃描圖像，更加的清晰和完整，并具有均勻的特點。協助患者以仰臥體位接受檢查，如果患者的情況特殊，也可以協助患者以側臥位或者半坐臥位等體位進行檢查。檢查之前首先在患者腹部涂抹均勻的耦合劑，這樣能夠使得超聲探頭與患者皮膚進行充分接觸，減少二者之間空氣的存在，這就能夠有效的減少反射和折射等情況產生。通過順序連續平行斷面方法、十字交叉法和編織法等進行常規的掃描。獲取完整的超聲圖像并增強立體概念。檢查時注意不能遺漏病變，手術以后將病理組織送往病理科進行活檢確診。

1.3 觀察指標 對所有研究對象的腹部超聲檢查結果和病理學診斷結果進行統計做對比，并分析腹部超聲診斷的影像特征。

2 結果

2.1 肝膽疾病患者腹部超聲診斷結果 經腹部超聲檢查，本組78例患者的診斷結果為：急性膽囊炎31例，膽結石14例，病毒性肝炎12例，脂肪肝9例，肝硬化7例，肝腫瘤5例。見表1。

表1 78例患者的腹部超聲診斷結果

2.2 肝膽疾病患者腹部超聲及病理學診斷結果對比 與病理診斷結果相比，腹部超聲診斷急性膽囊炎確診率為90.00%（27/30），膽結石確診率為73.33%（11/15），病毒性肝炎確診率為83.33%（10/12），脂肪肝確診率為88.89%（8/9），肝硬化確診率為71.43%（5/7），肝腫瘤確診率為80.00%（4/5）。其中，腹部超聲診斷肝膽疾病的總確診率為84.62%（66/78）。見表2。

表2 78例患者腹部超聲及病理學診斷結果對比

2.3 肝膽疾病患者的腹部超聲影像特征 通過腹部超聲檢查后可以得出，31例急性膽囊炎患者超聲圖像表現出膽囊壁有明顯增厚的情況，而且膽囊出現增大。膽囊內壁相對毛躁，圖像主要表現為密集的點狀回聲特點；14例膽結石患者超聲圖像顯示存在膽囊內部強回聲，隨著體位的改變存在移動，膽囊管之內，有些患者存在強回聲，膽囊管后方存在聲影。其中有8例患者表現為膽囊明顯腫大的情況，4例患者存在膽囊管明顯擴張，2例患者的膽囊存在明顯的腫大與擴張。膽囊周邊均存在大范圍的回聲降低表現的患者有14例，超聲回聲表現為墨菲氏征陽性；12例病毒性肝炎患者的超聲圖像，顯示肝臟內部未出現明顯回升，但是有肝靜脈中斷的表現。超聲圖像顯示門靜脈屬于高壓狀態，合并脾腫大；9例脂肪肝患者的肝臟當中，有明顯超過脾臟和腎臟皮質的表現，而且存在超聲波減弱，肝內結構不清晰且肝臟的輪廓較為模糊。肝硬化（7例）及肝腫瘤患者（5例）的超聲影像顯示其肝內存在低回聲，6例周邊肝組織回聲明顯增強，4例肝內伴有混合型回聲包塊。

3 討 論

肝膽病癥屬于臨床中比較常見且嚴重的一類病變。因為肝膽疾病的發病類型較多，主要包括膽囊息肉、膽管疾病和膽囊結石等多種病變，所以肝膽疾病屬于一種高發性的病癥。臨床對肝膽疾病應遵循及早發現，及早治療的治療原則，這對于促進患者病情的康復具有重要意義[3]。在病情早發階段，患者一般都不具備典型的臨床特征，大部分患者主要是因腹部疼痛而前往醫院就診。如果肝膽疾病的患者不能及時的接受診斷，就可能會導致治療時間延誤，這對預后的效果會產生不利影響，同時也可能威脅到患者的生命安全。這些年臨床的肝膽疾病發病率有逐年升高的趨勢，并且向著年輕化的趨勢發展，這樣使得一些患者面臨著嚴重的痛苦。

在這種形式之下，可以發現肝膽性疾病的治療工作十分迫切。肝膽性疾病要采取有效的治療方法進行干預，盡可能在改善臨床癥狀的同時提升患者的生活質量[4]。對患者要堅持，盡早發現、及時開展便捷有效的診斷的原則。當前的臨床醫學發展迅速，這使得超聲診斷技術在臨床的應用當中變得十分普遍，也發揮了明顯的作用。特別是對于肝膽性疾病而言，超聲診斷已經成為一種經濟性較高且不可或缺的，具有實用性的診斷方法，特別是能在肝臟實質性病變的診斷中發揮了良好的作用。目前臨床測定方法可以對肝臟疾病進行診斷，可利用多普勒效應以曲線圖的方式對于形成的平移完整的圖像，清晰的表現出來，這就能有效實現對病變部位的詳細和清晰的觀察。臨床通過超聲診斷技術可以為脈沖反射提供良好的幫助，這也使得超聲診斷在臨床的應用中變得十分廣泛[5]。

臨床報道研究表明，對疑似肝臟疾病的患者通過超聲檢查對提高臨床診斷的效率具有重要意義，所以在進行診斷的過程中，要及時的開展疾病的防治和預防工作。針對肝膽畸形、結石、炎癥等局部病情的診斷，超聲診斷能夠發揮可重復性診斷的特點。由于超聲診斷的價格比較低廉，所以也更容易獲得患者的接受。臨床學者認為[6]通過超聲診斷具有較高的靈敏度和特異性，相對于其他的檢查方法而言，超聲診斷可以針對實質性的肝臟疾病進行及時判斷，疾病的診斷效率相對較高。而對于一些重癥肝炎患者或者病毒性肝炎的患者，超聲內顯示主要是肝臟內存在不明顯的回聲，而且一部分肝組織會出現急劇性的破壞。脂肪肝是臨床上一種可逆性的病癥，前期癥狀不明顯，后期主要癥狀為惡心、食欲缺乏和腹脹等。通過超聲對患者疾病進行檢查，可以為臨床的醫師治療工作提供針對性的建議。還有研究表明，定期通過超聲檢查可以有效篩查出肝癌的高危人群，這對于延長肝癌患者的生命周期具有重要意義，也能協助提高其整體的生活質量。臨床醫師還可以根據超聲檢查的診斷結果來判斷肝臟腫瘤患者腫瘤的大小以及和周邊的組織關系等，這能為確定最佳的治療方案提供參考依據[7]。

本研究通過對78例肝膽疾病患者展開腹部超聲檢查，經腹部超聲檢查，本組78例患者的診斷結果為：急性膽囊炎31例，膽結石14例，病毒性肝炎12例，脂肪肝9例，肝硬化7例，肝腫瘤5例。與病理診斷結果相比，腹部超聲診斷急性膽囊炎的確診率為90.00%（27/30），膽結石的確診率為73.33%（11/15），病毒性肝炎的確診率為83.33%（10/12），脂肪肝的確診率為88.89%（8/9），肝硬化的確診率為71.43%（5/7），肝腫瘤的確診率為80.00%（4/5）。其中腹部超聲診斷肝膽疾病的總確診率為84.62%（66/78）。通過腹部超聲檢查后可以得出，31例急性膽囊炎患者超聲圖像表現出膽囊壁有明顯增厚的情況，而且膽囊出現增大。膽囊內壁相對毛躁，圖像主要表現為密集的點狀回聲特點；14例膽結石患者超聲圖像顯示存在膽囊內部強回聲，隨著體位的改變存在移動，膽囊管之內，有些患者存在強回聲，膽囊管后方存在聲影。其中膽囊明顯腫大者8例，存在膽囊管明顯擴張者4例，膽囊存在明顯的腫大與擴張者2例。還有14例患者經超聲檢查，顯示，膽囊周邊均存在大范圍的回聲降低表現，超聲回聲表現為墨菲氏征陽性；12例病毒性肝炎患者的超聲圖像，顯示肝臟內部未出現明顯回升，但是有肝靜脈中斷的表現。超聲圖像顯示門靜脈屬于高壓狀態，合并脾腫大；9例脂肪肝患者的肝臟當中，有明顯超過脾臟和腎臟皮質的表現，而且存在超聲波減弱，肝內結構不清晰且肝臟的輪廓較為模糊。肝硬化（7例）及肝腫瘤患者（5例）的超聲影像顯示其肝內存在低回聲，6例周邊肝組織回聲明顯增強，4例肝內伴有混合型回聲包塊。可見其中所占比例最高的為急性膽囊炎與膽結石患者，這與患者的生活習慣存在緊密聯系。近些年來，人們的日常飲食逐漸朝快餐化方向發展，再加上運動時間少，生活作息不規律，大大增加了急性膽囊炎及膽結石的發病危險[8]。此外研究結果還顯示，不同肝膽疾病患者的超聲影像特征也有所不同，針對急性膽囊炎患者，超聲圖像顯示患者膽囊壁有增厚和膽囊壁腫大的表現，患者的膽囊內壁相對粗糙，并存在密集的點狀回聲；膽囊結石的患者觀察超聲圖像可以發現膽囊內存在強回聲，隨著體位的改變，回聲有所移動，患者的膽囊管存在內部強回聲，而且后方存在聲影。膽囊周邊有大范圍的回聲降低之表現，超聲的墨菲氏征表現為陽性；病毒性肝炎患者經觀察可以看出超聲影像顯示肝臟內部未出現明顯回升，并存在肝靜脈中斷和門靜脈高壓，同時合并脾腫大。脂肪肝患者的肝臟回聲明顯超過脾臟及腎皮質，超聲波明顯減弱，肝內結構不清晰且肝臟的輪廓較為模糊；肝硬化及肝腫瘤患者的超聲影像顯示其肝內存在低回聲，周邊肝組織回聲明顯增強，部分肝內還伴有混合型回聲包塊。

對于肝膽疾病患者而言，超聲診斷屬于經濟且實惠的方法，有著非常高的準確率，比較適合應用于肝膽疾病診斷[9]。超聲掃描結果快，觀察圖像也相對清晰，可確定病變部位、形態與大小，方便進一步診斷病情，降低診斷費用，有助于臨床診斷。超聲診斷為臨床常用的一種診斷方法，有著良好的特異性及靈敏性，相較其他的診斷方式，具有無創、無痛、操作簡便、觀察直觀等優勢，被廣泛應用在多種疾病的診斷中，尤其對實質性肝膽疾病，可起到理想的診斷效果[10]。在采用腹部超聲對病毒性肝炎或重型肝炎患者進行診斷時，可發現其超聲影像主要表現為肝內回聲不明顯，部分肝組織受到嚴重破壞[11]。而對于脂肪肝患者而言，在發病前期不存在明顯癥狀，到中后期，患者才會出現腹脹、惡心以及食欲不佳等癥狀，因此臨床及時采用超聲診斷技術來檢查患者肝內的脂肪含量，可盡早發現病情，及時給予患者飲食及生活方面的指導，必要時采取治療措施以促進患者身體恢復[12]。此外，超聲掃描速度較快，有著良好的組織分辨率，能夠將腫瘤的邊界、大小以及密度等情況清晰顯示出來，為腫瘤性質的判斷提供可靠參考。因此，通過定期展開腹部超聲檢查，可有效篩選肝癌高危人群，對延長肝癌患者生命，促進其生活質量提高，具有非常重要的意義[13]。同時，醫師也應以超聲診斷結果為依據，確定腫瘤大小及周邊組織關系，進而為患者制訂科學有效的手術治療方案。但實踐中臨床經驗是否豐富，專業知識技能是否過硬也是影響診斷結果的因素[14]。

超聲檢查工作是一種非侵入性的良好診斷方法，在對患者檢查時，可以有效的保證人體的機體功能，檢查速度較快且費用低廉，有著良好適用性[15]。需要注意的是，此種檢查結果在很大程度上會受到影像檢查醫師操作能力及工作經驗的影響，在檢查前醫師如未囑咐患者禁食水，其消化道內會出現氣體，進而影響到超聲檢查結果，導致檢查醫師難以對其肝膽實際情況做出準確判斷，進而導致誤診或漏診[16]。另外對于肥胖患者，超聲也難以穿透其腹部，導致影像不夠清晰，容易致使影像不夠清晰，這就會使得肋骨之下和肝臟邊緣等部位的一些微小病灶容易被漏診或誤診。所以為了提高對于肝臟病癥的準確診斷效率，為臨床的診斷工作提供科學性的參考，作為臨床醫師在對患者進行肝臟疾病檢查的時候，必須要自身能掌握必要的超聲影像學知識，并通過不斷的學習等方式來提高自身的診斷經驗和診斷能力[17]。在診斷的過程中，要引導患者在檢查之前能夠禁食禁飲，對于一些必要性的患者，還要在檢查之前開展灌腸，這樣才能保證膽囊管得到清晰的顯示提高超聲診斷的準確性。如患者過于肥胖，在診斷中可以加用磁共振診斷，這是減少誤診和漏診的必要方法[18]。超聲診斷是臨床對于肝膽病癥等進行診斷的一種不可或缺的輔助性技術，同時也是臨床對相關病癥檢查的主要方法。腹部超聲對肝臟疾病具有較強的敏感性和特異性，急性膽囊炎患者在接受腹部超聲檢查時，能及時發現患者是否存在膽囊增大的情況，而且能夠了解膽囊壁的增厚和膽囊內壁毛糙的狀況，可以觀察到患者是否出現圖像的密集回聲[19]。觀察膽結石患者的聲像圖像，可以發現膽囊內存在能夠隨著機體移動的強回聲，在后方可以發現聲影。病毒性肝炎患者的超聲影像并不明顯，存在肝靜脈中斷的表現。所以作為重要的診斷依據，腹部超聲的診斷結果對于臨床醫師對患者病情的判斷具有重要意義，能為臨床醫師擬定治療方案提供參考，這是促進并改善患者預后的有效方法[20]。

綜上所述，對肝膽疾病進行診斷時通過超聲檢查方法實施診斷的準確性更高，能夠為臨床的治療工作提供科學的參考依據。但建議為了減少誤診和漏診出現的概率，臨床最好結合一些其他的輔助方法進行輔助性診斷，這能夠使得疾病的診斷治療更好。