老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙的綜合護(hù)理干預(yù)效果

邢琳琳

（北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

老年癡呆屬于臨床上較為常見的一種病癥，該疾病的發(fā)生是因?yàn)槟X功能障礙導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變化。臨床認(rèn)為，老年癡呆的發(fā)病年齡一般都超過60歲，且隨著年齡的增加其發(fā)病率也會(huì)表現(xiàn)出上升的趨勢(shì)[1]。老年癡呆患者的主要發(fā)病癥狀是存在認(rèn)知功能衰退、喪失語言功能、認(rèn)知功能障礙等，這就會(huì)導(dǎo)致患者的整體生活質(zhì)量出現(xiàn)影響，給其家庭以及社會(huì)帶來較大的負(fù)擔(dān)[2]。至今對(duì)老年癡呆還沒有明確可行的治療方案可以治愈，藥物是治療老年癡呆患者的主要方案，可改善患者的臨床癥狀，達(dá)到阻止病情發(fā)展的目的[3]。但是常規(guī)藥物治療仍然無法獲得令人滿意的效果，所以需要在藥物治療的同時(shí)配合相關(guān)護(hù)理，盡可能提高患者的認(rèn)知功能，提升整體治療效果。基于此，本研究主要研究將綜合護(hù)理應(yīng)用在老年癡呆患者中對(duì)其認(rèn)知功能改善的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收治的66例老年癡呆患者均于2020年1月至2020年12月入我院治療，入院后在《知情同意書》上簽字，通過抽簽（奇偶數(shù)）方法分為觀察組（33例）與對(duì)照組（33例）。觀察組：男18例，女15例；年齡為65～89歲，平均（78.08±8.28）歲；病程為1～12個(gè)月，平均（6.15±1.31）個(gè)月。對(duì)照組男1 7 例，女1 6 例；年齡為6 7～9 0 歲，平均（79.62±8.24）歲；病程為1～11個(gè)月，平均（6.08±1.35）個(gè)月。本文患者的資料均經(jīng)過倫理驗(yàn)證符合標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料符合世界醫(yī)學(xué)會(huì)《赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可排除方法以外的其他因素而導(dǎo)致的結(jié)果差異。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)診斷均為老年癡呆，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均存在腦電圖、顱腦CT等明確的診斷依據(jù)；年齡＞60歲；具有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 前列腺肥大者[3]；嚴(yán)重婦科疾病者；合并癲癇或帕金森綜合征者[4]；因其他原因而導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 以常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，為患者提供用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、生活干預(yù)等，還要保證患者的安全，適當(dāng)?shù)膶?duì)患者提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。在護(hù)理過程中要以患者的治療合并癥為中心，積極的提供各項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 實(shí)施綜合護(hù)理，堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理原則進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。①記憶鍛煉：使患者不斷的重復(fù)相關(guān)數(shù)字和文字的辨識(shí)，然后逐漸過渡到對(duì)圖片的辨識(shí)，再過渡到對(duì)實(shí)物的辨識(shí)，使患者不斷的重復(fù)記憶，并進(jìn)行多種形式的感知刺激等。通過看電視、看視頻、聽音樂、讀報(bào)紙等形式來實(shí)施護(hù)理。在護(hù)理過程中鼓勵(lì)患者盡可能回憶之前生活中的開心事跡，對(duì)生活當(dāng)中的人物和事物進(jìn)行回憶，綜合刺激大腦皮質(zhì)，提升記憶能力。②思考訓(xùn)練：對(duì)老年癡呆患者要進(jìn)行思考訓(xùn)練，可通過簡(jiǎn)單的計(jì)算活動(dòng)等鍛煉患者的邏輯能力，改善其認(rèn)知功能。若患者存在思維遲鈍的情況，還需要在護(hù)理過程中進(jìn)行言語刺激和信息沖擊，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)工作者的責(zé)任心和耐心。多與患者進(jìn)行溝通與交流，鍛煉患者的語言和思維能力，通過多種語言對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理誘導(dǎo)，以促進(jìn)其通過語言進(jìn)行思想表達(dá)。③心理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，根據(jù)患者的意識(shí)和思維能力來進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，除了進(jìn)行交流和溝通的工具運(yùn)用之外，還要綜合利用肢體語言、面部表情等，鼓勵(lì)患者講出自己內(nèi)心存在的困惑，積極對(duì)患者進(jìn)行答疑解惑，使患者能夠感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的尊重。④用藥護(hù)理：控制患者的用藥劑量，避免在用藥時(shí)導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)。密切監(jiān)督患者用藥劑量和用藥速度，控制藥物的頻率，避免患者擅自增減藥物劑量等，防止漏服或錯(cuò)服藥物。若在用藥過程中出現(xiàn)不良情況，要及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理，充分的保證藥物效果發(fā)揮最大化。⑤飲食護(hù)理：合理的控制食物的性質(zhì)，避免患者攝入黏稠的食物，飲食的性狀應(yīng)嚴(yán)格按照“糜狀食物+糊狀液體”“碎狀食物+濃液”“正常食物稀液”的原則對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。同時(shí)還要為患者選擇合理的進(jìn)食體位，保證體位具有代償作用，同時(shí)應(yīng)安全，通常使患者以90°坐姿為主要體位。對(duì)患者食物進(jìn)口的攝入量進(jìn)行調(diào)整，每口食物控制在2 mL左右。⑥睡眠干預(yù)：老年癡呆患者情緒不穩(wěn)定且沒有時(shí)間觀念，要根據(jù)實(shí)際情況為患者制訂睡眠計(jì)劃，日間可以增加體育活動(dòng)和娛樂活動(dòng)等，使患者感受到疲勞。睡前可指導(dǎo)患者清洗全身，服用熱牛奶，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用安眠藥物來提升睡眠質(zhì)量。⑦語言訓(xùn)練：通過簡(jiǎn)單的語言訓(xùn)練方法逐漸的過渡到困難的訓(xùn)練，鍛煉患者對(duì)簡(jiǎn)單詞匯、短語的利用。在語言訓(xùn)練時(shí)可結(jié)合形象化、感官化和立體化的圖片來進(jìn)行配合，耐心的對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，促使患者的說話口型盡可能標(biāo)準(zhǔn)。⑧康復(fù)原則：指導(dǎo)患者進(jìn)行正常活動(dòng)的訓(xùn)練，使患者自行進(jìn)行穿衣、進(jìn)食的練習(xí)，還要重視對(duì)邏輯能力與表達(dá)能力的培養(yǎng)。以在進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)過程中聯(lián)系和所從事活動(dòng)有關(guān)的問題加以提問，為患者提供環(huán)境記憶訓(xùn)練。囑患者適當(dāng)進(jìn)行體能練習(xí)，以增強(qiáng)耐受度，指導(dǎo)患者進(jìn)行老年操練習(xí)，但在各項(xiàng)康復(fù)鍛煉中應(yīng)注意保證患者的安全。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療有效率 根據(jù)陽(yáng)性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。將治療效果分為痊愈、明顯進(jìn)步、進(jìn)步和無效4個(gè)等級(jí)。①治療后減分超過75%，則說明臨床治愈。②減分在50%～75%之間為明顯進(jìn)步。③減分為25%～50%之間，則為進(jìn)步。④減分不足25%則為無效。治療總有效率=（臨床治愈+明顯進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癡呆、生活質(zhì)量及智力 ①通過長(zhǎng)谷川癡呆量表（Hasegawa's Dementia Scale，HDS）[5]評(píng)估患者的癡呆水平，評(píng)分高于30分為智力正常，20～19分為輕度智力低下，10～19分為中度智力低下，評(píng)分不足10分則為嚴(yán)重，智力低下。總分低于15分診斷為癡呆。②應(yīng)用臨床Blesse癡呆量表（Blesse Dementia Scale，BDS）[6]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，共有6項(xiàng)評(píng)分選項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分分為5個(gè)等級(jí)，分別為0、0.5、1、2、3分，總分為0～18分，分?jǐn)?shù)越低則生活質(zhì)量越好。③應(yīng)用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）[7]評(píng)估患者的智力功能，評(píng)分超過24分為智力功能正常，≤23分為智力功能喪失，分?jǐn)?shù)越高則智力功能越好。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后骨質(zhì)疏松、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4.4 認(rèn)知功能 主要以蒙特利爾認(rèn)知功能量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評(píng)估患者的認(rèn)知功能。該評(píng)估量表主要包括注意與集中（0～4分）、執(zhí)行功能（0～4分）、記憶（0～3分）、語言（0～3分）、視結(jié)構(gòu)技能（0～4分）、抽象思維（0～4分）、計(jì)算（0～4分）、定向力（0～4分）8個(gè)領(lǐng)域。分?jǐn)?shù)越高則說明患者的認(rèn)知功能越好。

1.4.5 滿意度 通過自制的調(diào)查問卷對(duì)所有患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問卷共涉及20個(gè)題目，每個(gè)題目均涉及到很差、較差、一般、滿意、很滿意5個(gè)選項(xiàng)，分別記為1分、2分、3分、4分、5分，總分為20～100分。如果評(píng)分超過90分，則為非常滿意；評(píng)分在80～89分為滿意；評(píng)分在60～79分為基本滿意；評(píng)分低于60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBM SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。治療有效率、滿意度資料為等級(jí)資料實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；骨質(zhì)疏松、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率經(jīng)過[n（%）]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；HDS、BDS、MMSE、MoCA評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t（Student's test）檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 經(jīng)不同護(hù)理后，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（90.91%vs.75.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

2.2 認(rèn)知功能 護(hù)理后，觀察組的HDS評(píng)分、BDS評(píng)分、MMSE評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能比較（分，）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組（3例，占9.09%）患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組更低（12例，占36.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 認(rèn)知功能 護(hù)理前，兩組患者在認(rèn)知功能方面沒有明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的認(rèn)知功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能評(píng)分比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組（31例，占93.94%）護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組（23例，占69.7%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

臨床認(rèn)為，老年癡呆的發(fā)病年齡一般都超過60歲，且隨著年齡的增加其發(fā)病率也會(huì)表現(xiàn)出上升的趨勢(shì)[8]。老年癡呆患者的主要癥狀是存在認(rèn)知功能衰退、喪失語言功能、認(rèn)知功能障礙等，這會(huì)導(dǎo)致患者的整體生活質(zhì)量出現(xiàn)影響，給其家庭以及社會(huì)帶來較大的負(fù)擔(dān)[9-10]。目前我國(guó)對(duì)老年癡呆這種病癥的護(hù)理模式仍然處于探索階段，主要護(hù)理模式包括居家護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理、老年公寓護(hù)理、醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理4種。由于不同的護(hù)理模式存在著各自的優(yōu)劣，所以在護(hù)理過程中要根據(jù)具體的情況來進(jìn)行具體的分析。

本研究的綜合護(hù)理屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種體現(xiàn)，同時(shí)也是“醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理”中的醫(yī)院階段的一種綜合性的護(hù)理指導(dǎo)，目的是通過醫(yī)院提供的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)方法進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，以便于能夠探究出一種有效的康復(fù)護(hù)理方法來提高老年癡呆患者的自理能力和認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（90.91%vs.75.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組的HDS評(píng)分、BDS評(píng)分、MMSE評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；觀察組（3例，占9.09%）患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組（12例，占36.36%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后的認(rèn)知功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組（31例，占93.94%）護(hù)理后的滿意度明顯比對(duì)照組（23例，占69.7%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是因?yàn)椋簩⒕C合護(hù)理應(yīng)用在對(duì)老年癡呆患者的護(hù)理過程中堅(jiān)持以人為本的原則，所采取的各項(xiàng)護(hù)理措施都能根據(jù)患者的實(shí)際情況來提供護(hù)理指導(dǎo)。綜合護(hù)理在護(hù)理過程中重視對(duì)患者認(rèn)知功能的康復(fù)，一切護(hù)理措施都能從患者的實(shí)際角度出發(fā)，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)來進(jìn)行康復(fù)鍛煉。通過相關(guān)干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行顱腦刺激，一方面能夠使藥物發(fā)揮最大的功效，另一方面也能對(duì)患者腦功能信號(hào)的傳導(dǎo)功能進(jìn)行維持，使其控制在穩(wěn)定的狀況下[11-13]。通過綜合護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)可有效的抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡因子受體的興奮性，進(jìn)而提高患者的整體認(rèn)知功能。對(duì)老年癡呆患者實(shí)施綜合護(hù)理可對(duì)患者提供科學(xué)、全面的護(hù)理，利用前瞻性的護(hù)理模式能有效避免一切風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者恢復(fù)過程中產(chǎn)生的影響，為患者的康復(fù)創(chuàng)造良好的恢復(fù)條件。這種護(hù)理措施能夠綜合作用于患者的生理和心理方面，使患者以良好的心境來接受相關(guān)的恢復(fù)，通過有效的方法指導(dǎo)患者，使其認(rèn)知功能達(dá)到一定的水平，這在一定程度上也提高了患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，為建立和諧護(hù)患關(guān)系發(fā)揮了良好的作用。

綜上所述，對(duì)老年癡呆患者通過綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可提升治療總有效率，改善認(rèn)知功能，降低并發(fā)癥對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的影響，改善患者的認(rèn)知功能，并提升整體滿意度。