高血壓合并冠心病患者實施護理干預的效果

劉冬梅

（撫順市第三醫院，遼寧 撫順 113006）

高血壓是一種高發生率的心血管疾病，發病群體以老年人為主，癥狀表現為頭暈頭痛、心悸、疲勞等，發病因素復雜多樣，病程及治療時間均比較長[1]。對于高血壓患者而言，如果其血壓長期未能得到有效控制，那么就會導致心肌不斷纖維化，左心室逐漸增厚，引起冠狀動脈血流供應減少，最終導致冠心病的發生，這也是造成高血壓患者死亡的一項重要原因。對于高血壓合并冠心病患者，其治療難度要明顯大于單一疾病的治療，且患者的預后也相對更差[2]。因此，為有效緩解高血壓合并冠心病患者的癥狀，進一步改善其預后質量，還應在治療的基礎上配合科學、有效的護理干預措施[3]。基于此，本研究以醫院收治的107例高血壓合并冠心病患者為例，就其實施護理干預的臨床效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為醫院2019年10月至2020年10月收治的107例高血壓合并冠心病患者，采取隨機數表法將其分為兩組。對照組53例，其中男28例，女25例；年齡為46～75歲，平均（62.34±5.04）歲；高血壓病程為1～12年，平均（7.18±1.30）年；冠心病病程為2～9年，平均（5.11±1.04）年。觀察組54例，其中男30例，女24例；年齡為45～76歲，平均（62.51±5.18）歲；高血壓病程為1～13年，平均（7.20±1.31）年；冠心病病程為2～10年，平均（5.14±1.07）年。經臨床檢查，所有患者均符合高血壓合并冠心病的診斷標準，排除合并腫瘤、感染性疾病、甲狀腺及肝腎功能損害、精神異常等患者。兩組的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 待患者入院后，根據其病情適當給予降壓、降脂藥進行治療。在此基礎上，對照組接受常規護理，內容包括認真監測患者的病情變化，對其血壓、血脂水平進行動態觀察，囑患者按醫囑用藥，堅持合理飲食等。觀察組則實施綜合護理干預，操作如下。①心理護理干預。護理人員應與患者展開良好的交流與溝通，全面掌握其心理狀態。了解患者的文化水平以及對疾病的認知度，然后以此為依據，對其展開針對性的心理疏導，將高血壓、冠心病的發病因素、臨床癥狀以及干預方式等知識仔細講解給患者聽，鼓勵其正視自身疾病，引導其以積極樂觀的心態來面對治療及護理。與此同時，還應號召家屬參與進來，給予患者足夠的支持與關懷，增強其戰勝疾病的信心。②用藥干預。嚴格按醫囑為患者用藥，詳細告知患者藥物名稱、使用方法等，對患者用藥情況加強監督，避免擅自更改藥物使用情況，待血壓及血脂穩定后，可根據實際情況將用藥劑量進行調整。同時，對用藥后可能出現的不良情況進行分析，讓患者做好心理準備，加強對藥物不良反應的預防與處理。③飲食指導。為患者制訂科學的飲食方案，日常飲食以低鹽、低糖、低脂為主，囑患者堅持少吃多餐的原則，嚴禁暴飲暴食。此外，對患者的體質量進行嚴格控制，將其體內的脂肪盡量控制在正常水平；同時，指導患者多吃高鈣、高纖維食物以及新鮮果蔬，多補充水分，以免出現便秘的情況。④生活護理干預。囑患者戒煙酒。煙堿進入血液循環系統后，會引起血流動力學指標變化，導致血管痙攣以及心跳加快等情況，從而誘發冠心病，因而需鼓勵患者戒煙。酒精則會麻痹器官組織，干擾病情控制，同樣需鼓勵患者戒酒。指導患者掌握正確的排便方法，嚴禁蹲位排便，如有必要，可適當給予緩瀉劑。定期更換床單被褥，定時幫助患者翻身，按摩受壓部位，并在受壓部位放置海綿墊，以免發生壓瘡。⑤運動指導。根據患者的病情為其制訂針對性的運動方案，如基礎體操、太極拳、慢走等，并從患者的身體素質以及氣候變化等因素出發，合理設置活動的強度及時間。囑患者在運動過程中一旦出現不適，應立即停止運動。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓血脂水平 統計所有患者經過不同護理前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）血壓水平，三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等血脂水平。

1.3.2 并發癥發生率 統計兩組患者并發心律失常、心力衰竭、腎動脈硬化、腎供血不足、腎功能不全、腦血管疾病等并發癥的發生率。

1.3.3 心理和睡眠 通過漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評估患者的焦慮情緒，可能存在焦慮為＞7分，且評分越高則說明焦慮程度越嚴重；通過漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評估患者的抑郁情緒，可能存在抑郁為＞8分，且評分越高則說明患者的抑郁程度越嚴重；采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對所有患者的睡眠質量進行評分。總分為0～21分，評分越高，則說明患者的睡眠質量越差。

1.3.4 生活質量 以簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估所有患者的生活質量，共計8個條目，每個條目評分均為0～100分，分數越高，說明患者生活質量越好。

1.3.5 滿意度 通過我院自制的調查問卷對所有患者的滿意度進行評價。分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（低于60分）4個標準。

1.4 統計學分析 以IBM SPSS 26.0軟件PC端開展統計計算。滿意度經[n（%）]表示，實施秩和檢驗，統計U（Z）值；心律失常、心力衰竭、腎動脈硬化、腎供血不足、腎功能不全、腦血管疾病等并發癥的發生率經過[n（%）]表示，實施χ2檢驗；SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C、HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分、SF-36評分等計量資料經（）表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓和血脂水平 護理前，兩組患者的血壓水平和血脂水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的血壓水平（SBP、DBP）以及TG、TC、LDL-C水平均顯著低于對照組，護理后的HDL-C水平明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的血壓水平和血脂水平比較（）

表1 兩組患者護理前后的血壓水平和血脂水平比較（）

2.2 并發癥發生情況 觀察組患者護理后的并發癥發生率為9.26%（5/54），明顯比對照組更低[30.19%（16/53）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經不同護理后的并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 心理和睡眠 護理前，兩組患者在焦慮情緒、抑郁情緒和睡眠質量評分方面比較無統計學差異（P＞0.05）；觀察組患者護理后的焦慮情緒和抑郁情緒改善優于對照組，睡眠質量改善優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同護理前后的焦慮、抑郁和睡眠質量比較（分，）

表3 兩組患者不同護理前后的焦慮、抑郁和睡眠質量比較（分，）

2.4 生活質量 護理前，兩組患者在生活質量方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者的生活質量改善效果明顯比對照組更好（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同護理前后的生活質量比較（分，）

表4 兩組患者經過不同護理前后的生活質量比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組患者護理后的滿意度為94.44%（51/54），明顯高于對照組[83.02%（44/53）]（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

心腦血管疾病的發生與高血壓之間存在非常緊密的聯系。對于高血壓患者而言，其血壓由于長期處于過高水平，使得機械壓力增加，對血管內皮功能造成損傷，并在血管活性物質作用及影響下，引起左心室肥厚、動脈粥樣硬化及心律失常等癥狀，從而引起冠心病的發生[4-5]。高血壓與冠心病之間相互影響，不僅嚴重危害患者的生命健康，同時也增加了臨床治療的難度[6-7]。

本研究結果顯示，觀察組患者護理后的SBP、DBP、TG、TC、LDL-C均顯著低于對照組，護理后的HDL-C水平明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組（5例，占9.26%）患者護理后的并發癥發生率明顯比對照組（16例，占30.19%）更低（P＜0.05）；觀察組患者護理后的焦慮情緒和抑郁情緒改善優于對照組，睡眠質量改善優于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組患者的生活質量改善效果明顯比對照組更好（P＜0.05）；觀察組（51例，占94.44%）患者護理后的滿意度明顯高于對照組（44例，占83.02%）（P＜0.05）。這能夠充分的肯定對高血壓合并冠心病患者實施綜合護理干預的可靠性。綜合護理中的心理干預要求護理人員告知患者高血壓、冠心病等相關知識，提高其對疾病的認知度以及配合度，利于控制血壓、血脂穩定。護理人員不僅僅督促患者用藥，還會根據患者的發病征象，對藥物的劑量及規格進行合理調整，并配合控釋劑及長效劑等藥物，可在保證降壓效果的同時，提高用藥安全性；同時，警惕給藥方式，患者的血壓如果不穩定，采取先靜注后口服的給藥方式，可確保降壓治療的合理性；留意服用了β-受體阻滯劑的患者，以免出現用藥不良反應，如低血壓、心動過緩、液體潴留等，進而有效減少血壓的波動[8-9]。通過指導患者進食適量的粗糧，可促進機體對纖維的吸收，幫助胃腸蠕動；給予黃豆、紅棗等食物，可讓食物中的維生素C參與到膽固醇的轉化及排泄過程中來，進而改善患者的血液循環及心功能[10-11]。此外，通過鼓勵患者戒煙酒，可減少對病情控制的干擾，鞏固治療效果；指導患者正確的排便姿勢，適當使用緩瀉劑，順時針按摩腹部等，可刺激腸道的蠕動，促進排便；定期為患者更換床單，幫助其翻身、擦拭身體等，可加快血液的運行，避免發生壓瘡[12-13]；實施生活護理干預后，可顯著改善患者的生活質量，進而提高其對護理服務的滿意度[14-16]。

綜上所述，對高血壓合并冠心病患者實施綜合護理，可有效減輕減輕并發癥對患者的影響，改善患者的焦慮和抑郁情緒，改善其血壓和血脂水平，提高整體睡眠質量和生活質量，提升患者對護理的滿意度。