優質護理干預在慢性腎衰竭血液透析患者護理中的應用分析

陳曉丹

（遼陽市中醫院，遼寧 遼陽 111000）

慢性腎衰竭是因為各種因素而導致腎臟損傷發展到終末期的一種表現，患者會存在代謝紊亂[1]。這種病癥的患者很容易合并呼吸和心血管系統方面的不良表現，臨床的危害巨大[2]。為患者通過血液透析是治療該病癥的常用方法，但是血液透析過程當中，很容易導致患者出現焦躁等不良情緒，甚至導致患者出現營養不良等，容易導致患者合并多種并發癥，不利于患者病情的治療。本文基于此研究將優質護理應用在慢性腎衰竭患者進行血液透析時所取得的效果，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年1月至2020年6月來我院治療的84例慢性腎衰竭血液透析的84例患者為研究對象，隨機分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。觀察組中，男性女性患者比例為20∶22，年齡24～62歲，平均年齡為（48.17±6.34）歲；病程1～18個月，平均（13.24±5.53）個月。對照組中，男性女性患者比例為21∶21，年齡23～64歲，平均年齡為（46.68±6.57）歲；病程1～19個月，平均（13.11±5.34）個月。所有研究對象資料符合倫理標準，經過世界醫學會《赫爾辛基宣言》驗證，簽署了《知情同意書》。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均被確診為慢性腎衰竭，診斷符合《內科學》當中關于慢性腎衰竭的診斷標準[3]。②所有患者均年齡滿18歲。③入院之前沒有經過有效的血液透析或者血液透析治療。④均簽署知情同意書。⑤患者臨床資料均完整。

1.2.2 排除標準 ①存在嚴重的心肝肺等器質性病變或衰竭。②合并嚴重的腸梗阻、腹膜缺失、腹部皮膚感染、腸粘連、肺功能不全、疝氣。③合并臟器功能不全或者臟器功能損害。④近期存在手術史或者有出血史。⑤患者或家屬拒絕開展調查。⑥腹腔容積或腹膜面積減小。⑦短期內存在腹部手術或引流[4]。⑧精神異常或意識障礙、溝通交流障礙。⑨嚴重的食管裂孔疝。⑩同期參與其他研究或雖對本文知情，但拒絕參與研究。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 為對照組患者以常規的護理進行干預，護理過程中依據常規護理原則為患者實施護理，應積極的對患者進行健康宣教和心理指導，對患者的各項生理指標進行護理干預。

1.3.2 觀察組 觀察組患者則配合優質護理方法進行干預，具體的護理如下。

第一，血液透析前：要積極為患者進行健康教育，可通過健康講座、視頻、文字、海報、微信公眾平臺等多種形式，使患者了解腎衰竭和血液透析的相關內容與知識，告知患者一些必要的注意事項。使患者能積極的進行血壓的自我監測，并做好血壓的觀察，對患者提出的問題進行耐心細致的解答，盡可能的提高患者對病癥和臨床治療方案的認知度[5]。還要為患者提供心理護理，根據患者的認知水平和受教育程度，分析患者的性格特點，為患者開展心理疏導，創造良好的心理情緒，使患者以良好的心情接受治療，提升患者面對病癥的信心和決心。

第二，血液透析中：護士要強化對患者的觀察，防止患者出現動靜脈瘺震顫、血管雜音、出血傾向等相關的表現。如發現患者存在血管雜音，則需要及時對穿刺部位進行清洗，當穿刺失敗以后，需要立刻進行按壓，做好局部的固定和硫酸鎂濕敷。血液透析結束下機以前指導患者正確的對穿刺部位進行按壓，并對患者進行規范化的封管，且固定牢靠[6]。

第三，血液透析后：注意對患者內瘺的保護，在血液透析結束以后需要持續的患者按壓20 min，注意留意患者的穿刺點是否存在滲血和腫痛等表現，判斷患者是否存在內瘺通暢[7]。還要積極對患者進行飲食指導，在飲食上以高蛋白的食物為主，指導患者多攝入豆類、奶制品和蛋類食物，并且堅持低脂、低鹽和低糖飲食。患者出院以前要及時對患者發放院外護理手冊，告知患者應定期到醫院進行病情復查，冬季做好保暖工作，夏季做好防暑工作，強化運動指導，并對患者留下聯系方式，隨時進行微信的隨訪，還要留下患者的家庭地址，以便于能夠上門隨訪[8]。

1.4 觀察指標

1.4.1 護理滿意度 通過我院自制的調查問卷對所有患者的滿意度進行評價。總分100分，分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（低于60分）4個標準。

1.4.2 并發癥發生率 統計兩組患者經過不同護理之后的氮質血癥、低鈉低鉀血癥、尿潴留等并發癥的發生率。

1.4.3 情緒和睡眠 ①采用焦慮自評量表（SAS）對所有患者的焦慮情緒進行評估，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。②采用抑郁自評量表（SDS）對所有患者的抑郁情緒進行評估，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。③通過匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對所有患者的睡眠質量進行評估。該評分主要從7個條目對患者進行評價，每個條目為0～3分，總分為0～21分，評分越高說明患者睡眠質量越差。

1.4.4 生活質量 通過SF-36生活質量指數對患者的生活質量進行評分。分數越高，說明患者生活質量越好。

1.4.5 腎功能 分別在護理前后晨起抽取兩組患者的空腹靜脈血3 mL進行離心處理（3 000 r/min，15 min），分離血清后通過全自動生化分析儀對血液當中的血尿素氮、血清肌酐、血尿酸等水平進行統計和比較。

1.5 統計學方法 以IBM SPSS 26.0軟件PC端開展統計計算。滿意度經[n（%）]表示，實施秩和檢驗，統計U（Z）值；氮質血癥、低鈉低鉀血癥、尿潴留等并發癥的發生率經過[n（%）]表示，實施卡方檢驗，統計χ2值；SAS評分、SDS評分、PSQI評分、SF-36生活質量指數評分、血尿素氮、血清肌酐、血尿酸等資料經（）表示，實施t檢驗，統計t值。以上統計學結果均以P＜0.05為閾值，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度 觀察組的護理滿意度為95.24%（40例），高于對照組的78.57%（33例）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經不同護理以后的滿意度比較[n（%）]

2.2 并發癥發生率 觀察組的并發癥發生率為7.14%（3/42），低于對照組的28.57%（12/42）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同護理之后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 情緒和睡眠 護理前，兩組患者在焦慮情緒、抑郁情緒和睡眠質量評分方面差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理以后的焦慮情緒和抑郁情緒改善效果優于對照組，睡眠質量改善效果優于對照組（P＜0.0 5）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的情緒和睡眠情況比較（分，）

表3 兩組患者護理前后的情緒和睡眠情況比較（分，）

2.4 生活質量 護理之前兩組患者的生活質量評分方面差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理之后的生活質量改善效果優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的生活質量評分比較（分，）

表4 兩組患者護理前后的生活質量評分比較（分，）

2.5 腎功能 護理之前兩組患者的腎功能指標之間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理以后的腎功能改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不同護理前后的腎功能指標比較（）

表5 兩組患者不同護理前后的腎功能指標比較（）

3 討 論

腎衰竭是多種慢性腎臟病癥發展到終末期的一種臨床表現，對患者進行血液透析是現如今對腎衰竭進行治療的有效方法，能有效降低臨床的病死率，延長患者的生存時間。這種病主要是患者腎小球率過濾持續性的、突然性的降低，這會使患者出現體內水電解質紊亂和酸堿失衡，同時導致患者膽汁廢物在體內潴留，這會使患者的腎臟在短時間之內不能夠正常的排泄，使患者臨床上表現出一系列的綜合征[9-10]。

患者存在急性腎功能下降就會導致患者腎功能出現急速惡化，臨床導致腎衰竭的發病原因多種多樣，大致上可以分為腎后性、腎性和腎前性三大種類。腎衰竭治療需要去除可能出現的急性腎損傷加重的可逆因素，幫助患者積極的控制發病原因，防止患者形成各種并發癥。本文結果發現，觀察組的護理滿意度、并發癥發生率、護理以后的焦慮情緒和抑郁情緒改善情況、睡眠質量改善情況、護理之后的生活質量改善情況、護理以后的腎功能改善情況均明顯優于對照組（P＜0.05）。這能夠證實觀察組的護理效果比對照組更好。優質護理是現如今臨床上一種全新的護理模式，對患者開展護理的過程中可展示出良好的連續性和完整性，使整體護理都體現出了人文護理的理念。這種護理在對患者進行干預的過程中，可以更加追求激發患者主動性和積極性的方法，為患者提供更專業的高效的護理服務[11-12]。優質護理重視對患者提供多方面的健康干預和觀察，可以通過多個途徑來對患者進行有效的干預，提升了患者對血液透析治療的認識，也能提高患者治療的依從性，這種護理服務能夠使患者積極主動的面對病癥的治療。因為血液透析患者會因多種因素影響，使得出現血栓和皮膚感染等各類并發癥，因為血液透析患者會因多種因素影響，使得出現血栓和皮膚感染等各類并發癥，防止護患糾紛的出現，這種護理在進行干預的過程中，避免傳統護理模式被動固定和單一的護理，使得護理更加具有主動性。

在對患者進行護理指導的時候，通過優質護理進行干預可以提高患者對于治療的信心和決心，該護理能夠通過對患者設定不同階段的治療目標和預期效果，使患者對于整個治療過程以及自身的恢復程度都有大致的認識，這就能穩定患者的心態，對于護理而言十分必要。優質護理可以幫助患者樹立信心，有助于改善疾病的具體表現。護理中可以重視培養患者的獨立護理技能，并養成良好的生活習慣，提升患者獨立生活的技能，提高整體生活質量。通過優質護理行為的落實，還能從患者的角度出發思考問題，采取有效的方法，協助患者及其家屬建立生存的信心并減輕因為疾病等帶來的生活壓力和負擔。這種護理能夠使患者處于積極向上的氛圍之內，可有助于穩定患者的情緒，也能促進患者釋放自身的壓力，緩解患者的抗拒感，提升了血液透析治療的整體依從性，促進了患者整體生活質量的改進[13-15]。

綜上所述，對慢性腎衰竭血液透析的患者通過優質護理干預能夠有效提升滿意度，降低并發癥發生率，充分的改善患者的焦慮和抑郁情緒，提升整體睡眠質量，提高生活質量并改善患者的腎功能，是一種理想的護理方法。