嗓音訓練與嗓音衛生教育在聲帶小結患者中的應用效果

張欣然 劉海燕 歷 陽 姜琳琳*

（1 大連市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 大連 116033；2 哈爾濱醫科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉頭頸外科，黑龍江 哈爾濱 150006）

聲帶小結是相對特殊的慢性喉炎之一，主要由炎性病變導致，具有聲音嘶啞等癥狀[1]。臨床上關于聲帶小結的診斷主要采用喉鏡檢查的方法。據有關資料顯示[2]，聲帶小結的發生與過敏、感染、咽喉反流和慢性炎癥等存在緊密聯系。當前聲帶小結治療方法有很多，包括保守治療、外科手術等。因為患者對疾病了解較少，加之嗓音訓練不同，進而影響嗓音訓練效果[3]。本文主要針對聲帶小結患者采取嗓音訓練與嗓音衛生教育效果進行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選90例研究對象均為本院接收的聲帶小結患者，時間選擇2019年3月至2020年9月，分組采用隨機數字表法，對照組45例：男、女例數比是25∶20；年齡20～46歲，平均年齡（27.65±3.46）歲；病程3～12個月，平均病程（7.65±2.13）個月；觀察組45例：男、女例數比是27∶18；年齡20～48歲，平均年齡（27.72±3.51）歲；病程4～12個月，平均病程（7.71±2.15）個月；一般資料方面，兩組未見顯著差異（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準。納入標準：①明確診斷為聲帶小結[4]。②自愿簽署研究同意書。③研究資料齊全、完整而且溝通、表達能力正常。排除標準：①合并凝血功能障礙或者血液系統疾病。②存在嚴重心理疾病。③合并聲帶病變，包括喉腫瘤、聲帶息肉。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施嗓音衛生教育：減少二手煙吸入量，對刺激性食物攝入量嚴格控制。加強對聲帶保濕的關注，聲帶保濕有助于減少氣流撞擊聲帶，避免摩擦、損傷聲帶。合理飲水是保護聲帶的有效方法。禁止濫用嗓音。加強對咽喉反流疾病治療的重視。

1.2.2 觀察組 實施嗓音訓練：①吸氣相。用鼻子吸氣，慢慢吸入空氣，嘴緊閉，氣體由鼻腔、鼻咽腔，經過口咽腔、喉、氣管支氣管進入肺部，同時擴展胸腔，膈肌慢慢降低，腹壓提高，腹部緩慢突起。在此期間氣體緩慢進入肺部，中間禁止換氣。待氣體進入到上胸部水平和鎖骨水平位置馬上停止。②呼氣相。口部表現為吹氣樣，慢慢呼出氣體，氣體按照吸氣原路呼出。同時胸腔緩慢恢復到以前狀態，膈肌提升，腹部壓力降低，腹部平坦。在此期間，氣體按照先前順序呼出，中間禁止停頓呼氣或突然呼出。③擺臂、轉頭運動：選取站立位，分開雙腳與肩同寬。向右或左慢慢轉頭，雙眼時刻注視前方，轉頭時慢慢吸氣，直至停止轉動。然后緩慢轉回頭部，直到中線，在此期間練習呼氣相。轉頭期間，聯合雙臂擺動運動，也就是向右或左轉動頭部時，平行向前伸展雙臂，使其高于劍突，同時根據轉頭速度，雙臂緩慢擺動。擺臂、向右或左轉動頭部總計20次。④咀嚼發聲訓練。幫助患者放松全身，慢慢張開嘴巴，指導患者進行擴張咀嚼動作，與此同時，慢慢、輕柔發聲。在發音訓練中融入鼻腔共鳴感覺，鼻音聯系，包括ng/m等。訓練人員經過上述訓練后，調整為鼻腔共鳴中訓練，對單字、句子、雙字詞等進行練習。發音訓練過程中，盡可能讓喉部肌肉處于放松狀態，將咽腔全部打開，降低喉部位。經發生訓練和拒絕放松后，指導患者深呼吸，同時聯合發音、呼氣咀嚼。吸氣時，盡量擴張氣道，然后呼氣，于該體位下，能夠幫助患者發出中、低頻共鳴。然后在甲狀軟骨部位放置食指，明確喉部位，吞咽時，喉部位慢慢上升，打開咽腔后，喉部位慢慢降低。最后放松咽壁，打開咽腔。

1.3 觀察指標 ①統計聲帶小結消失率。②評估患者發音障礙評分，分值越高，表示發音障礙越明顯，分值越低表示發音障礙越輕。采用VHI量表評估[5]，主要包括3個部分，分別是情感、功能和生理，沒有表示0分，總是表示4分[5]。③觀察滿意度，總分100分，指標分為滿意、基本滿意與不滿意，每項指標的評分區間分別是80～100分、60～79分與＜60分。（滿意+基本滿意）/總例數×100%=總滿意度[6]。

1.4 統計學方法 本次研究數據的處理均應用統計學軟件SPSS20.0，計量資料與計數資料的表示方法分別是（）與率（%），分別采用t與χ2檢驗；兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組聲帶小結消失率對比 觀察組與對照組聲帶小結消失率存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組聲帶小結消失率對比[n（%）]

2.2 兩組VHI比較 觀察組治療前VHI評分與對照組比較，差異無顯著性（P＞0.05）；治療后觀察組較對照組低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VHI評分比較（分，）

表2 兩組VHI評分比較（分，）

2.3 兩組滿意度對比 對照組20例滿意，16例基本滿意，9例不滿意，總滿意度80.00%；觀察組24例滿意，19例基本滿意，2例不滿意，總滿意度95.56%；觀察組比對照組滿意度更高，差異顯著（χ2=5.075；P=0.024）。

3 討 論

聲帶小結是臨床常見的一種慢性喉炎。一般情況下，聲帶小結出現在聲帶的前中1/3交界位置，青少年、兒童及用聲職業者是主要患病人群[6-8]。到目前為止，聲帶小結的誘發機制依舊不明，有關資料顯示，其與過敏反應、部分感染、咽喉反流和炎癥等存在緊密聯系。臨床上，主要采用保守治療方法、外科手術等方法治療。嗓音疾病臨床治療過程中，發聲矯治具有重要作用，同樣是痙攣性發聲障礙、聲帶良性病變治療的主要方法。據有關資料顯示[9]，聲帶小結經過規范的嗓音訓練言語矯治，有助于患者臨床癥狀減輕。

嗓音訓練可加快傷口愈合速度，在聲帶損傷導致的聲帶小結炎癥治療中具有顯著作用。聲帶小結采取嗓音訓練期間，治療方法不同，但是大部分方法最少有3個基礎組成部分[10]：首先對聲帶小結產生的行為、加重聲帶小結的行為實施健康教育，也就是嗓音衛生教育；其次盡量將惡化的病變消除，糾正發音困難的不良行為，也就是嗓音訓練；最后對可能導致患者病情加重的行為實施矯治，仍是嗓音訓練。據有關資料顯示[11]，通過實施嗓音訓練有助于患者嗓音障礙程度環節，可促進其生活質量的提高。

近年來，許多研究人員越來越關注比侵入性更少的替代治療方法。因為聲帶手術具有一定的危險性和侵襲性，導致許多患者開始尋找取代聲帶小結手術治療的方法[12-15]。經調查研究發現[16]，通過實施嗓音訓練，有助于減少聲帶炎癥，盡量降低聲帶小結發生率。嗓音訓練方法是獨立于手術的方法，有助于減少聲帶小結治療成本。研究結果顯示，聲帶小結消失率方面，觀察組與對照組相比更高，差異明顯（P＜0.05）；VHI評分方面，治療前兩組對比，差異較小（P＞0.05）；治療后觀察組較對照組低，差異顯著（P＜0.05）。針對嗓音訓練或者嗓音衛生教育未取得顯著效果的聲帶小結患者，有些患者依然需要采用手術方法治療[17-18]。觀察組滿意度比對照組高，差異明顯（P＜0.05）；根據以上結果分析，經過嗓音訓練后，在與患者交流、溝通過程中，通過一對一講解和指導方法，有助于護患關系改善，建立和諧友好的護患關系，促進滿意度提高[19-20]。

綜上所述，嗓音訓練在聲帶小結治療中的應用效果比嗓音衛生教育優，不僅能夠改善患者嗓音障礙，還可促進聲帶小結消失率提高，值得臨床進一步采納、推廣。