曲美他嗪聯合地爾硫卓治療心絞痛患者的安全性、有效性

李曉媛

（遼寧省遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

心絞痛主要是冠狀動脈供血不足，心肌產生缺氧、缺血引起的疾病。心絞痛病情進展速度非?？?，如不能獲得及時有效的治療，很容易引發死亡[1]。臨床多應用β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物治療，且臨床效果已獲得肯定。但仍有部分患者治療后效果欠佳。曲美他嗪屬于代謝類細胞保護劑，地爾硫卓屬于最早應用于臨床的鈣拮抗劑，可降低心率，改善患者臨床癥狀[2]。本研究旨在分析曲美他嗪聯合地爾硫卓治療心絞痛患者的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2017年9月至2018年9月接診的心絞痛患者中選100例為試驗對象。所有患者均符合心絞痛判斷標準，均無嚴重貧血，對研究中所用藥物耐受，無精神障礙疾病，未合并腎功能、肝功能、肺功能等嚴重臟器疾病的患者。根據雙盲分組方法將患者分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡為45～78歲，平均年齡為（60.20±5.70）歲。觀察組男29例，女21例；年齡為46～78歲，平均年齡為（60.20±4.60）歲。兩組患者各類基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較分析。

1.2 方法 所有患者均接受常規治療，即吸氧治療、抗凝與調控血壓等綜合性治療。同時需口服硝酸甘油（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準字H14020584）治療，每日3次，每次0.4～0.7 g，且還需應用曲美他嗪（南京正科醫藥股份有限公司，國藥準字H20083803）治療，每日3次，每次20 mg。觀察組患者在對照組治療基礎上聯合地爾硫卓（昆藥集團股份有限公司，國藥準字H53020810）治療?；颊呙咳辗?次，每次30 mg。所有患者均連續治療2周。

1.3 觀察指標 統計兩組患者臨床治療效率，對比兩組患者臨床癥狀變化，包括心絞痛發作頻率、發作持續時間以及ST段下移。應用SAQ量表評價患者生活質量，主要從心絞痛發作、疾病認知、活動受限、病情穩定狀態、治療滿意度5個維度展開，分數越高說明患者生活質量越高。同時觀察患者治療期間不良反應發生情況。療效標準：顯效：經藥物治療后患者各項癥狀全部消失，心絞痛發作頻率減少超過80%，且心電圖顯示完全恢復；有效：患者各項癥狀基本消失，心絞痛發作頻率減少超過50%，和治療前相比心電圖沒有變化；無效：患者的臨床癥狀沒有發生變化，心絞痛發作頻率減少不足50%，與治療前相比，心電圖無明顯變化。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組經過治療之后所有患者全部治療有效，治療有效率達到100.00%，其中顯效32例，占64.00%，有效18例，占36.00%，無效0例；而對照組經過治療之后，有效患者41例，治療總有效率為82.00%，其中有顯效患者23例，占46.00%，有效患者18例，占36.00%，無效患者9例，占18.00%。經數據對比，可得出觀察組的治療有效率明顯比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀比較 在治療前，兩組患者心絞痛發作頻率、發作持續時間以及ST段數值的數據均無統計學差異（P＞0.05），治療后，兩組患者的心絞痛發作頻率、發作持續時間以及ST段數值和治療前相比均有所改善，但觀察組的改善效果明顯比對照組更好，數據有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較（）

表1 兩組患者臨床癥狀比較（）

2.3 兩組患者SAQ量表評分和不良反應對比 在治療前，兩組患者的SAQ無統計學差異（P＞0.05），治療后，兩組患者的SAQ和治療前相比均有所改善，但觀察組的改善效果明顯比對照組更好，數據有統計學差異（P＜0.05）。見表2。治療后觀察組患者的不良反應發生率和對照組相比，數據無統計學差異（P＞0.05）。對照組患者僅出現胃腸道反應與惡心嘔吐各1例，不良反應發生率4.00%，觀察組患者中一過性心悸1例，惡心嘔吐1例，不良反應發生率4.00%。

表2 兩組患者SAQ量表評分對比（分，）

表2 兩組患者SAQ量表評分對比（分，）

3 討 論

心絞痛的發生受到多種因素的影響，如情緒、勞累、受寒、急性循環衰竭、氣候等，嚴重危害患者的生命安全。由于當前人們的生活方式和生活模式都在不斷的發生變化，再加上老齡化程度的加重等各種因素的影響，使得我國的不穩定性心絞痛的發病概率表現為逐漸升高的趨勢[3-4]。心絞痛的患者，如果沒有得到及時性的治療，則會加重患者的風險，很多患者可能會因心功能持續性惡化，而出現呼吸循環衰竭，進而威脅到患者的生命安全。現代醫學模式在不斷的改進，臨床需要對患者選擇合理的藥物來控制患者的病情，目前的治療技術越來越先進，體現出來的治療方案也越來越全面[5-6]。如何在這種背景之下進一步對患者的臨床癥狀進行改善，以延緩臨床癥狀的進一步惡化，一直都是臨床的重點研究工作。針對此類患者，如何有效降低機體耗氧量，改善冠狀動脈血液供應、減輕心肌耗氧量、糾正患者臨床癥狀是當前臨床研究的重點[7-8]。

曲美他嗪是臨床常用的抗心肌缺血的藥物，這種藥物可以實現葡萄糖氧化，能夠有效的控制游離的脂肪酸氧化，這樣就可以有效的對心肌細胞的線粒體進行優化，并且在線粒體能量代謝當中可凸顯出良好的作用效果。這種藥物可以有效促使心肌細胞通過有限的氧產生較多的三磷腺苷，實現對心肌收縮功能的增強作用[6]。而且曲美他嗪還可以有效地抑制人的內皮素和自由基的釋放，這樣就能保證細胞在內環境具有更高的穩定性，該藥物相對硝酸甘油起效時間較為緩慢，但藥效持續時間較長，同時還可緩解缺氧引起的心肌細胞受損，藥物作用時間相對更長。此外，曲美他嗪還可增加循環量和冠狀動脈血流量，有效降低血管阻力，加快心肌能量與代謝，同時還可優化線粒體能量代謝。隨著心肌供氧不斷發生變化的過程中，氧利用度也在持續性提高，繼而產生較多的高能磷酸鍵[9-10]。曲美他嗪還可阻滯游離脂肪酸氧化，減輕對心肌缺血損傷阻滯，改善患者心肌功能。地爾硫卓屬于鈣通道阻滯劑，對擴張外周血管和冠狀動脈具有明顯的作用，且還可降低患者心率，抑制交感神經活性，減少心肌耗氧量，減少血小板凝集，以達到保護心肌、改善患者臨床癥狀的效果。將上述2種藥物聯合使用，不僅能夠充分發揮藥物的協同作用，還能夠改善患者的臨床癥狀[11-12]。此次研究結果顯示，觀察組經治療后的總體治療有效率、心絞痛發作頻率、發作持續時間、ST段數值、SAQ、不良反應發生率均優于對照組（P＜0.05）。在臨床治療過程中，醫師普遍根據患者的臨床表現選擇恰當的治療方法[13-14]。但不同藥物對不同患者產生的效果不同，且單一用藥與聯合用藥又存在明顯的區別。因此，為快速改善患者癥狀，可將曲美他嗪與地爾硫卓聯合應用改善患者病情，解除患者痛苦，這樣才能夠提高患者的生活質量。綜合各方面因素考量，可結合患者的實際情況選擇恰當的藥物治療，以盡可能的減少不良反應的發生，確?；颊哂盟幇踩玔15-17]。

綜上所述，通過曲美他嗪聯合地爾硫卓聯合治療心絞痛能提高整體的臨床治療效果，可以實現對患者的臨床癥狀的改善，并提高整體生活質量，但用藥不會增加不良反應，安全性較高，值的推薦。