心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者心功能及生活質(zhì)量的影響

周 鵬

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

急性心肌梗死作為心血管疾病的一種，其致病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈持續(xù)性或者急性缺血缺氧。作為臨床急重癥中的一種，急性心肌梗死于老年患者中表現(xiàn)出較高的發(fā)病率。對(duì)于急性心肌梗死疾病而言，當(dāng)前未明確其具體誘因。若未獲得及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)系列嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命安全[1]。在治療期間，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)作為主要方法之一，主要通過(guò)將患者血管血流再灌注恢復(fù)，而將其癥狀進(jìn)行改善，但是術(shù)后患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄以及缺血現(xiàn)象的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)此確定有效方式給予術(shù)后護(hù)理，以改善患者的心功能，這對(duì)預(yù)后效果的提升意義顯著[2-3]。本次研究將我院2017年3月至2020年4月收治的60例急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者采用數(shù)字奇偶法分組，針對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者探析心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方式運(yùn)用的可行性，以實(shí)現(xiàn)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者心功能改善以及有效預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年3月至2020年4月收治的60例急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者采用數(shù)字奇偶法分組。心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)組30例，女9例，男21例；年齡為70～89歲，平均為（85.22±2.39）歲。基礎(chǔ)護(hù)理組30例，女8例，男22例；年齡為71～90歲，平均為（85.35±2.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)檢查確診為急性心肌梗死。②符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出精神障礙以及言語(yǔ)障礙。②不符合手術(shù)指征。③表現(xiàn)出其他嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后，合理展開(kāi)健康教育，就發(fā)病高危因素、發(fā)病原因以及并發(fā)癥等進(jìn)行充分的了解。針對(duì)患者積極展開(kāi)飲食指導(dǎo)干預(yù)，對(duì)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)獲取科學(xué)性以及合理性做出保證。此外，對(duì)患者心理干預(yù)密切關(guān)注，將同疾病戰(zhàn)勝信心進(jìn)行充分樹(shù)立，將治療依從性顯著提高。基礎(chǔ)護(hù)理組采用基礎(chǔ)護(hù)理方式展開(kāi)對(duì)應(yīng)干預(yù)，就疾病并發(fā)癥高危因素以及發(fā)病原因等對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真講解，對(duì)于飲食指導(dǎo)工作積極展開(kāi)，對(duì)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)獲取科學(xué)性以及合理性做出保證。此外，術(shù)后要求患者保持3 d絕對(duì)臥床，對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練逐漸進(jìn)行，術(shù)后3～5 d就床上運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，＞5 d對(duì)患者床邊活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)患者具體情況加以了解，將行走距離循序漸進(jìn)的增加。心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)組：采用基礎(chǔ)護(hù)理+心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方式展開(kāi)對(duì)應(yīng)干預(yù)。積極展開(kāi)早期心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，在術(shù)后12 h內(nèi)，就患者下肢大肌群通過(guò)心電監(jiān)護(hù)合理展開(kāi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，控制1～2 METs能量消耗；術(shù)后2～3 d，就患者全身大肌群通過(guò)心電監(jiān)護(hù)合理展開(kāi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，就患者呼吸肌訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，保證1～2 METs能量消耗；術(shù)后4～7 d，將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向床旁運(yùn)動(dòng)、坐位運(yùn)動(dòng)以及房?jī)?nèi)行走等進(jìn)行過(guò)渡，并展開(kāi)有氧訓(xùn)練干預(yù)，控制3～4 METs能量消耗；手術(shù)后8～14 d，就患者耐力性有氧訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，如騎自行車(chē)、上下樓梯、慢跑及快走等，控制5～6 METs能量消耗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的生活質(zhì)量、心功能指標(biāo)[室壁運(yùn)動(dòng)積分（WMSI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]水平。其中生活質(zhì)量展開(kāi)簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)定，分值越高對(duì)應(yīng)急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。生活質(zhì)量評(píng)分、心功能指標(biāo)等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分同基礎(chǔ)護(hù)理組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)組生活質(zhì)量評(píng)分高于基礎(chǔ)護(hù)理組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 護(hù)理前，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)組患者WMSI、LVEF同基礎(chǔ)護(hù)理組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)組WMSI、LVEF均優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（）

3 討 論

近年來(lái)，急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，其已成為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中致死率最高且危害性最大的病癥類(lèi)型。其對(duì)患者生命安全以及身心健康會(huì)造成嚴(yán)重影響，受到了醫(yī)學(xué)界的高度重視。當(dāng)前，針對(duì)急性心肌梗死患者在治療期間，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，且獲得效果理想。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式獲得確立情形下，急性心肌梗死患者對(duì)于癥狀緩解已不滿(mǎn)足，其對(duì)于患者健康水平提高、生活質(zhì)量改善以及疾病復(fù)發(fā)率預(yù)防與減少，均提出了較高的要求。

急性心肌梗死患者在完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后，會(huì)使患者梗死冠狀動(dòng)脈再開(kāi)通，對(duì)患者缺血組織進(jìn)行挽救，使機(jī)體心肌缺血現(xiàn)象獲得有效緩解，緩解病情進(jìn)一步加重。但是對(duì)于動(dòng)脈硬化病理基礎(chǔ)難以改變，且因?yàn)榧膊∽陨淼挠绊懀瑫?huì)呈現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)耐力降低以及心肺功能減退現(xiàn)象，使患者表現(xiàn)出較差的預(yù)后，對(duì)此在發(fā)病早期確定有效方式對(duì)于患者的心功能恢復(fù)，改善預(yù)后，降低冠狀動(dòng)脈再狹窄概率具有顯著的意義[5-7]。

心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法的有效運(yùn)用能夠?qū)⒒颊邇?nèi)皮素水平有效減少，使得血小板活性顯著降低，對(duì)于平滑肌增生有效抑制，從而獲得冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張效果。有效減少血栓的形成，減輕動(dòng)脈硬化的病變程度，使患者預(yù)后獲得顯著提高。此外，通過(guò)呼吸肌訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及有氧訓(xùn)練等，不但能夠?qū)⑷砑∪膺M(jìn)行收縮，而且對(duì)于血栓形成以及血液淤積等可以充分預(yù)防；于改善血管內(nèi)皮功能、抑制左心室重構(gòu)方面也可獲得顯著的效果，最終將患者外周血管阻力顯著減小，有效改善心臟功能，使其運(yùn)動(dòng)耐力獲得提升，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[8-15]。本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)組急性心肌梗死患者生活質(zhì)量評(píng)分[（70.02±5.25）分]同基礎(chǔ)護(hù)理組[（70.35±5.02）分]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)組生活質(zhì)量評(píng)分[（86.19±3.69）分]高于基礎(chǔ)護(hù)理組[（80.26±2.52）分]（P＜0.05）；護(hù)理前，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)組急性心肌梗死患者WMSI[（2.25±0.79）分]、LVEF[（48.49±4.13）%]同基礎(chǔ)護(hù)理組（2.26±0.69）分、（48.85±3.02）%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 5）；護(hù)理后，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)組WMSI[（1.35±0.52）分]、LVEF[（57.59±4.02）%]分別低于及高于基礎(chǔ)護(hù)理組（2.02±0.69）分以及（51.25±4.13）%（P＜0.05）。由此充分證明心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方式運(yùn)用于急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者護(hù)理中是可行的。

綜上所述，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方式的有效運(yùn)用可使急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者的生活質(zhì)量得以全面提升，同時(shí)將其WMSI水平有效降低，將LVEF水平有效提升，最終實(shí)現(xiàn)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后其心功能的改善以及預(yù)后的改善。