胸部DR攝片和CT平掃對(duì)雙肺微小結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

王建鑫

(丹東市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 丹東 118000)

肺結(jié)節(jié)病（sarcoidosis）即病因未明的多系統(tǒng)、多器官肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)、眼、皮膚等器官。肺微小結(jié)節(jié)即肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑≤10 mm、臟層胸膜包繞圓/類圓形致密影情況[1]。當(dāng)前，人們生活水平的進(jìn)一步提高，對(duì)健康體檢工作也越發(fā)重視，通過每年定期體檢了解自身身體情況并遵醫(yī)囑積極干預(yù)，從而避免疾病的惡化發(fā)展，提高患者的安全性與生活質(zhì)量[2-3]。定期健康查體工作中雙肺微小結(jié)節(jié)情況較為常見，雙肺微小結(jié)節(jié)不意味早期肺癌，診斷結(jié)果可以是多樣性的，包括炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染、硬化性肺細(xì)胞瘤等良性病變以及原發(fā)性肺癌、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌等惡性病變，且良性病變也有惡性病變發(fā)展的可能性，不容忽視，所以盡早發(fā)現(xiàn)確診并積極干預(yù)是確保人體健康的關(guān)鍵[4-5]。結(jié)合疾病診療經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)雙肺微小結(jié)節(jié)的診斷手術(shù)較多，其中胸部DR攝片、CT平掃均較為常用，具有較高的診斷效能[6]。基于此，本文就我院2017年10月至2019年7月明確病理結(jié)果的雙肺微小結(jié)節(jié)查體者為例，總結(jié)胸部DR攝片、CT平掃診斷價(jià)值，為疾病診療工作提供參考，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象選自2017年10月至2019年7月，總計(jì)40例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①查體明確病理結(jié)果的雙肺微小結(jié)節(jié)者。②獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。③體檢者知情同意。④患者有配合能力。⑤基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外肺轉(zhuǎn)移者。②精神失常，喪失配合能力者。③妊娠、哺乳特殊階段者[8]。④合并重大臟器疾病患者。40例明確病理結(jié)果的雙肺微小結(jié)節(jié)患者中，男性患者30例，女性患者10例；患者年齡40～76歲，平均年齡（57.80±5.70）歲；患者的體質(zhì)量40～85 kg，平均體質(zhì)量（62.20±5.50）kg。患者入院查體原因：患者入院前有連續(xù)多天咳嗽、咳痰、發(fā)熱以及胸部不適等情況。患者均行胸部DR攝片以及CT平掃診斷，不存在檢查禁忌。

1.2 診斷方法 胸部DR攝片——輔助雙肺微小結(jié)節(jié)患者取站立體位，以高速數(shù)字化單片式平板探測(cè)器（41 cm×41 cm）于屏氣情況下攝取正片。

CT平掃——輔助雙肺微小結(jié)節(jié)患者取仰臥體位且要求雙臂上舉，以螺旋CT掃描患者的胸廓入口-肋膈角，指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣，于患者屏氣中行全程掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄雙肺微小結(jié)節(jié)患者經(jīng)不同診斷后的診斷準(zhǔn)確率，與病理結(jié)果對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析 基于SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建模，計(jì)算參與此次試驗(yàn)的雙肺微小結(jié)節(jié)患者的試驗(yàn)觀察指標(biāo)。診斷準(zhǔn)確率等計(jì)數(shù)資料以例、率（n、%）的形式描述，組間指標(biāo)差異采用（χ2）檢驗(yàn)。相同觀察指標(biāo)結(jié)果P＜0.05，表示經(jīng)不同檢查后診斷準(zhǔn)確率有顯著差異性。

2 結(jié)果

40例雙肺微小結(jié)節(jié)患者病理結(jié)果以及不同診斷（CT平掃診斷、胸部DR攝片診斷）后診斷結(jié)果比較情況見表1。兩種診斷方法均有診斷價(jià)值，CT平掃診斷準(zhǔn)確率為87.50%、胸部DR攝片診斷準(zhǔn)確率為62.50%。與胸部DR攝片診斷比較，CT平掃診斷準(zhǔn)確率相對(duì)更高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。

表1 不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確率結(jié)果對(duì)比分析（n=40）

3 討 論

肺結(jié)節(jié)屬于病因不明的多系統(tǒng)、器官肉芽腫性疾病，未受重視干預(yù)情況下侵犯患者肺、眼等多個(gè)器官，發(fā)病率一直居高不下，且集中多發(fā)于年齡20～40歲階段人群[9-10]。結(jié)節(jié)病因尚未十分明確，但是臨床工作中發(fā)現(xiàn)細(xì)胞免疫功能、體液免疫功能紊亂是結(jié)節(jié)病的主要發(fā)病機(jī)制[11]。另外，研究工作中發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)病是未知抗原與機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能相互抗衡的結(jié)果[12]?；诨颊吣挲g、性別、種族、遺傳等多方面的個(gè)體差異、抗體免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，決定肉芽腫的發(fā)展、消退，從而結(jié)節(jié)病表現(xiàn)出不同的病理狀態(tài)、自然緩解趨勢(shì)[13]。從肺結(jié)節(jié)患者臨床表現(xiàn)上來看，患者的臨床癥狀以及體征受到所累及的器官等因素影響，患者一般有咳嗽、咳痰、科學(xué)、身體乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲下降以及支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等表現(xiàn)，不同程度上影響基本生活[14]。另外，疾病有癌變風(fēng)險(xiǎn)。為了保障患者的安全性，需盡早診斷、治療。結(jié)合肺結(jié)節(jié)疾病的診斷經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷方法較多，包括血液檢查、活體組織檢查以及胸部X線攝影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomograhy，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查等。當(dāng)前，伴隨醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的進(jìn)步，胸部DR攝片也廣泛用于臨床診療中[15]。其中，MRI檢查圖像清晰，能夠多方位成像，診效能高。但是，此檢查項(xiàng)目價(jià)格相對(duì)較高，加上掃描速度較慢，患者需等待的時(shí)間較長。所以，部分患者無法接受。胸部DR攝片以及CT檢查等用于雙肺微小結(jié)節(jié)，有簡單易行、價(jià)格低、輻射危險(xiǎn)小以及安全性高等諸多優(yōu)勢(shì)。分析胸部DR攝片優(yōu)勢(shì)，DR圖像提高圖像清晰度的同時(shí)，消除了因器官活動(dòng)導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)模糊問題，減少了疾病的誤診風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高了疾病診斷的準(zhǔn)確率。分析CT平掃診斷優(yōu)勢(shì)，CT檢查掃描速度快、密度分辨率高，可以更為清晰的顯示患者的微小結(jié)節(jié)以及隱蔽部位的微小結(jié)節(jié)，從而更好的了解患者的微小結(jié)節(jié)部位、大小、形態(tài)、密度以及邊緣等方面情況，為患者疾病性質(zhì)的診斷提供有價(jià)值的參考依據(jù)，易被多數(shù)人所接受。所以，雙肺微小結(jié)節(jié)主要以胸部DR攝片、CT平掃篩查。另外，雙肺微小結(jié)節(jié)存在良性以及惡性的區(qū)別，從形態(tài)方面分析，良性患者的結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)整、邊緣光滑、結(jié)節(jié)密度均勻，可見鈣化/脂肪。而惡性者的結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、無鈣化、短細(xì)毛刺征等，與良性患者的情況恰好相反。且此類征象越多，則說明患者結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)越高，需格外注意，進(jìn)一步確診，并盡早開展治療。同時(shí)，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，觀察結(jié)節(jié)生長速度也是判定患者結(jié)節(jié)良性以及惡性程度的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)節(jié)直徑≤0.50 cm多為良性結(jié)節(jié)，反之即惡性結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)高。另外，就結(jié)節(jié)病病情以及治療分析，急性起病者經(jīng)用藥治療以及無治療自行緩解者預(yù)后較好，慢性進(jìn)行性者可累及多個(gè)器官，從而導(dǎo)致功能損害，患者預(yù)后較差，從而增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以，臨床工作中需結(jié)合患者的診斷情況進(jìn)一步合理安排治療方案，以促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，提高患者的安全性。研究指出[16]，對(duì)雙肺微小細(xì)節(jié)患者以胸部DR攝片和CT平掃影像學(xué)方式檢查，檢出準(zhǔn)確率較高，而整體診斷價(jià)值比較，后者檢查方法準(zhǔn)確率更高。但是，考慮到任何一種檢查方式都存在診斷上的誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。所以，為了進(jìn)一步提高雙肺微小結(jié)節(jié)患者的診斷準(zhǔn)確率，建議聯(lián)合檢查方法以精確定位微小結(jié)節(jié)情況，從而促進(jìn)患者的早期治療工作。另外，規(guī)范患者的生活，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，以積極預(yù)防各類疾病的發(fā)生。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：雙肺微小結(jié)節(jié)患者經(jīng)過胸部DR攝片診斷后，診斷的準(zhǔn)確率為62.50%。CT平掃影像學(xué)診斷后，診斷的準(zhǔn)確率為87.50%。兩種檢查診斷準(zhǔn)確率均較高，且CT平掃影像學(xué)診斷準(zhǔn)確率更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，臨床需結(jié)合患者的情況、診斷意愿等合理選擇診斷方法，可以進(jìn)行聯(lián)合診斷，以提升疾病診斷準(zhǔn)確率。此次研究的試驗(yàn)結(jié)果和多數(shù)研究結(jié)果有一致性，雙肺微小結(jié)節(jié)患者病理結(jié)果良性者、惡性者分別為39例、13例；經(jīng)胸部DR攝片診斷以及CT平掃診斷準(zhǔn)確率分別為69.2%、84.6%。胸部DR攝片診斷以及CT平掃診斷準(zhǔn)確率差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[17]。

綜上所述，雙肺微小結(jié)節(jié)有良性、惡性特點(diǎn)，需盡早診斷，及時(shí)預(yù)防癌變風(fēng)險(xiǎn)，從而提升患者的安全性與生活質(zhì)量。關(guān)于雙肺微小結(jié)節(jié)疾病的臨床診斷方法較多，對(duì)比MRI等待時(shí)間較長、費(fèi)用較高等不足。優(yōu)選胸部DR攝片和CT平掃診斷方法，患者接受度較高，通過檢查對(duì)微小結(jié)節(jié)的定位及定性準(zhǔn)確，盡早的了解到患者的情況，作為判定患者早期肺癌的篩查優(yōu)選方法，進(jìn)一步保障了患者的安全性。另外，肺部小結(jié)節(jié)致病因素較多，其中炎性結(jié)節(jié)以及腫瘤情況較為常見，患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀表現(xiàn)，可以應(yīng)用抗生素治療，也可以進(jìn)一步抽血化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物、應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法，以預(yù)防疾病的惡性病變問題。同時(shí)，除診療工作外，需詳細(xì)了解患者的生活、飲食等方面的習(xí)慣，進(jìn)一步規(guī)范患者的生活習(xí)慣，提高患者的自我管理能力，積極預(yù)防各類疾病發(fā)生，進(jìn)而提高患者的安全性、健康狀況與生活質(zhì)量。