微生物檢驗技術對住院患者感染的控制效果

肖 霄 徐曉斌

（1 沈陽七三九醫院檢驗科，遼寧 沈陽 110034；2 遼寧省醫療器械檢驗檢測院，遼寧 沈陽 110171）

住院患者感染一般稱為醫院獲得性感染或醫院感染，其感染多為細菌所致[1]。感染源潛伏、感染傳播、易感人群是醫院感染發生的3個環節[2-3]。感染的發生不僅直接增加患者治療痛苦，也會產生巨大的經濟損失。研究顯示[4]：每年約400萬患者在住院期間發生感染，其直接經濟損失高達150億元。通過合理、有效的用藥措施能控制感染發生，但由于抗生素使用不規范、過度治療或治療不足、細菌耐藥性增加等因素，醫院感染發生概率逐年升高，臨床多位學者和社會各界均開展多項研究，旨在研究出控制院內感染的方法。隨著醫學微生物學研究技術的不斷發展，病原學診斷和檢測已經深入分子水平、基因水平，臨床檢測運用不斷開展，相比于染色、培養、生化鑒定等傳統微生物檢測方法更快速、準確且抗外界干擾[5]。鑒于此，筆者選取170例住院患者為研究對象，分析微生物檢驗技術對住院患者感染的控制效果，得出了良好的結論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年4月我院收治的170例住院患者為研究對象，根據感染檢測技術和感染控制方法不同分為觀察組和對照組，各85例，患者均對本研究知情并簽署相關知情文件。排除嚴重器質性疾病和臟器功能損害者、免疫類疾病者、血液疾病者、惡性腫瘤者、精神異常及認知障礙者、合并凝血功能障礙者、妊娠期或哺乳期女性、合并肢體功能障礙者。剔除依從性較差、不能配合標本采集者。對照組85例患者中，男性47例，女性38例，年齡14～73歲，平均年齡（43.52±9.34）歲；體質量指數（BMI）：19～28 kg/m2，平均BMI（24.51±0.76）kg/m2；住院時間10～20 d，平均住院時間（15.27±2.63）d；所屬科室：神經內科27例、骨科19例、內科39例。觀察組中男女患者比為51∶34，年齡15～74歲，平均年齡（43.41±9.20）歲；BMI：19～28 kg/m2，平均BMI（24.42±0.75）kg/m2；住院時間12～23 d，平均住院時間（15.02±2.74）d；所屬科室：神經內科30例、骨科21例、內科34例。兩組患者相關基線資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采集痰液標本，標本采集后，對照組依據醫師臨床經驗實施診斷、治療和護理，觀察組患者予以微生物檢驗技術檢測，予以針對性抗生素治療。

1.2.1 標本采集方法 向患者解釋標本采集的意義，提升其配合度。首先指導患者使用生理鹽水漱口后用力咳痰，留第二口痰放置于無菌痰盒內立即送檢。部分咳痰無力或昏迷患者使用吸痰采集標本。

1.2.2 微生物檢驗技術 根據衛生部微生物操作規程和相關規范常規分離培養，分離純菌種后，采用半自動微生物分析儀ID 32 E試條進行細菌鑒定（生產廠家：法國梅里埃ATB Expres-sion）。根據檢測結果對觀察組予以治療，同時加強院內消毒、監測易感人群致病菌、完善醫院感染管理體系等干預方法控制外界感染。

1.3 觀察指標 以住院患者細菌感染程度、感染細菌類型、治療效果與不良事件發生情況及患者滿意度作為本次研究的觀察指標。①住院患者細菌感染程度主要分為3個等級：輕度感染、中度感染及重度感染，依據《醫院感染診斷標準》進行評估判斷。②感染細菌類型主要包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌。③治療效果評估以治愈率作為判定指標，不良事件發生情況評估以醫患糾紛、患者投訴作為判定指標。④患者滿意度評估使用我院自制的患者滿意度調查問卷進行評估，該調查問卷總分為100分，最終得分高低與患者對臨床護理工作的滿意程度為正相關關系，具體可劃分為3個等級：不滿意：0～59分，患者認為微生物檢驗技術對控制住院感染及提高臨床治療效果無明顯促進作用；基本滿意：60～85分，患者認為微生物檢驗技術對控制住院感染及提高臨床治療效果具有一定促進作用；非常滿意：86～100分，患者認為微生物檢驗技術對控制住院感染及提高臨床治療效果具有明顯促進作用。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據資料。患者性別、治療有效率等計數資料樣本容量n＞40，且理論頻數＞5時，用χ2檢驗，n＞40，當理論頻數≤5時，用校正χ2檢驗。患者病程等計量資料以（）表示，以t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院患者細菌感染程度比較 觀察組患者中11例為輕度感染，占比12.94%；7例為中度感染，占比8.23%；3例為重度感染，占比3.53%，總感染率為24.71%；對照組85例患者中22例為輕度感染，占比25.88%；17例為中度感染，占比20.00%；10例為重度感染，占比11.76%，總感染率為57.65%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者感染程度對比[n（%）]

2.2 感染細菌類型 170例研究對象中細菌感染病例數為70例，經微生物檢驗技術檢驗分離出病原菌16侏，其中革蘭陰性菌（G-）11侏（57.89%），革蘭陽性球菌（G+）5株（26.32%）。此外，筆者發現52例患者有2種以上病原菌，對多種抗生素耐藥。

2.3 治療效果與不良事件發生情況對比 觀察組患者中84例治愈，占比98.82%；1例醫患糾紛，占比1.18%；無患者投訴。對照組85例患者中78例治愈，占比91.76%；8例醫患糾紛，占比9.41%；6例患者投訴，占比7.06%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果與不良事件發生情況對比[n（%）]

2.4 患者滿意度對比 觀察組患者中52例為非常滿意，占比61.18%；30例為基本滿意，占比35.29%；3例為不滿意，占比3.53%，總滿意度為96.47%。對照組85例患者中25例為非常滿意，占比29.41%；348例為基本滿意，占比56.47%；12例為不滿意，占比14.12%，總滿意度為85.88%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討 論

3.1 院內感染發生因素 患者住院期間引發的感染除本身因素外，還有環境等其他方面原因：①交叉感染引發的醫院感染：患者入院處于某種傳染病的潛伏期傳染給同室、同一病區居住的患者；患者或醫護人員為病原攜帶者也能引發住院患者感染[6]。②條件致病菌感染：患者抵抗力低下無法抵御致病菌造成感染[7]。③不合理使用抗生素和藥物：用藥配伍不當、無明顯指征用藥等[8]。④醫院管理不當：醫院出入者進出管理不當、院內隔離消毒執行不嚴格等。抗生素的使用與耐藥性細菌的產生有明顯的平行關系。應用某種抗生素的地方，就會出現對同樣抗生素有耐藥性的細菌[9]。

3.2 微生物檢驗技術控制感染效果 微生物檢驗技術是醫院控制感染的標識，通過檢驗結果進行合理推斷并制定干預措施[10-12]。準確確定感染部位：微生物檢驗后確定了感染源和細菌，采用合理抗生素消滅細菌，同時控制感染傳播，更具有針對性。確定感染傳播途徑：微生物檢檢驗能確定傳播途徑，通過細菌傳播方法等特點更易尋找感染源從而控制感染。區分易感人群：根據細菌傳播特點和感染源，可分析出易感人群，從而采取相應保護措施，減少感染。臨床實際控制感染過程中，微生物檢驗結果可作為感染控制的基礎，就不同的致病菌、傳播途徑、感染源等信息實施針對性控制，可減少住院期間疾病加重的不適感，幫助患者早日康復。微生物技術不僅能控制感染發生，在動態監測感染傳播情況等方面也具有良好效果，繼而確定最佳治療方案。

3.3 微生物檢驗技術對醫院感染控制應用 微生物檢驗技術在加強病房衛生指導中的作用[13-15]：通過微生物檢驗技術確定感染源和傳播途徑后，謝絕家屬陪護，限制人員流動，并加強病區環境和病床單元整潔，保持病房溫度和濕度，光線適宜，定期開窗通風。可對感染發生率較高的科室定期檢測，有效發現并控制醫院感染。在消毒滅菌中使用微生物檢技術的作用：預防醫院感染的重要方法之一是消毒滅菌，檢驗時需要查看指示菌是否被消滅即可了解消毒滅菌效果是否合格。全體人員要開展消毒指示和技能培訓，提升無菌意識和理念，嚴格執行消毒規范，包括個人手部、服裝的清潔和消毒，配備專用手部消毒液和洗手液，正確操作。易感人群致病菌檢測使用微生物檢驗技術的作用：條件致病菌或機會致病菌均可引發易感人群感染，重視科室致病菌的發現和感染例行趨勢的控制，及時上報相關情況，易感人群病原菌進行耐藥性監測、呼吸道、腸道正常菌群監測、環境檢測等非常重要，每個月或每半個月需進行細菌監測1次，同時重視病房環境清潔，定期上報院內感染科，采用相關控制措施，切斷傳播途徑并保護易感人群。完善醫院感染管理制度：醫院感染辦公室可結合微生物檢驗室得出的相關數據，按照國家標準和法律法規執行消毒滅菌政策，提升全體人員無菌理念。強化醫院感染的宣傳教育，針對每次院內感染發生情況詳細分析，完善醫院感染管理體系，提升患者及醫護人員對細菌的預防意識。

綜上所述，微生物檢驗技術是值得臨床推廣的一項控制院內感染的方法，可使患者院內感染率顯著降低，通過致病菌的識別，可指導臨床合理制定相關對策，以控制感染，有利于提高臨床治療效果，降低醫患糾紛、患者投訴等不良事件發生風險，從而使患者滿意度得到有效提高。