尿常規與尿微量蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值

于 奇

（遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院檢驗科，遼寧 阜新 123000）

糖尿病作為慢性病代表，疾病具有終身特點，且基于遺傳因素、不良飲食生活習慣等因素，導致糖尿病患病率持續遞增表現，患者有高血糖體征，且病情加重期間患者臟器損害明顯，糖尿病腎病等眼、腎并發癥情況多發[1-2]，進而影響患者的基本生活，增加患者的身心負擔，降低生活質量。以糖尿病腎病患者為例，患者一般早期癥狀無典型性，隨著病情加重開始有典型癥狀表現，一般晚期階段患者的代謝紊亂情況明顯。但是，已經錯過了最佳的治療時機，從而增加了患者的生命健康安全威脅[3-4]。所以，需早診斷、早預防、早發現、早治療。當前，伴隨糖尿病發病率的遞增，隨之的相關并發癥疾病也呈明顯的遞增趨勢，其中糖尿病腎病是典型并發癥，需盡早診斷、治療。為了預防糖尿病患者的糖尿病早期腎病并發癥問題，需盡早診斷患者的腎損傷情況，定期做好糖尿病患者檢查[5]。腎臟檢查中尿微量蛋白是典型敏感指標，明顯有別于健康人群，在糖尿病腎病診斷中能夠為臨床治療工作提供參考[6]?；诖耍疚木臀以?018年1月至2019年1月期間的健康人群以及糖尿病早期腎損傷患者為例進行研究，總結尿常規與尿微量蛋白檢測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2018年1月至2019年1月，受試者包括體檢健康人群、糖尿病患者，各選取80例，分別作為此次的對照組與試驗組。納入標準：①未患有腎臟疾病者。②未患有泌尿系統疾病者。③有參與試驗的配合能力，知情配合參與。④基線資料完整。⑤獲得醫院倫理委員會審核批準同意。排除標準：①精神失常等情況無法配合參與者。②近期服用腎毒性藥物者。③慢性傳染性疾病者。④惡性腫瘤疾病者。⑤肝臟疾病者。對照組（n=80）：男性、女性比例為48∶32；年齡最小40歲、年齡最大78歲，平均年齡（60.30±5.55）歲；文化程度：小學8名，初中、高中學歷45名，大專以及以上27名；體質量區間45～83 kg，平均體質量（63.20±5.50）kg。試驗組（n=80）：糖尿病患者男性、女性的比例為50∶30；患者年齡最小42歲、年齡最大78歲，平均年齡（60.25±5.60）歲；文化程度：小學患者10例，初中、高中學歷患者42例，大專以及以上患者28例；糖尿病病程區間2～12年，平均病程（6.30±2.20）；患者體質量區間43～85 kg，平均體質量（62.50±6.30）kg。分組后，參與研究的對照組（健康者）與試驗組（糖尿病者）基線資料（糖尿病病程除外）中，性別分布、平均年齡、文化程度以及體質量等情況均衡，試驗具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 檢測前做好受試者注意事項告知，要求前一晚21：00后禁食、少量飲水，第2日清晨于受試者空腹情況下取尿液10 mL置2個試管中進行尿常規檢查、尿微量蛋白檢測。尿常規檢測以3 000 r/min對尿液標本離心處理5 min，以尿液分析儀測定。尿微量蛋白檢測離心方法同尿常規檢測，取尿微量蛋白快速定量試劑盒、金標斑點法定量讀數儀測定。為了確保檢測結果的準確性，要求患者嚴格遵醫囑，上述檢測方法嚴格遵照說明書操作，嚴格執行無菌操作原則。

1.3 觀察指標 比較兩組受試者尿常規陽性率、尿微量蛋白陽性率以及試驗組糖尿病患者尿微量蛋白水平、同組間尿微量蛋白水平。

1.4 指標評價標準[7]尿微量蛋白陽性標準為≥31 mg/L，反之為陰性。

以尿常規尿蛋白結果進行試驗組糖尿病患者分組：1組、2組、3組、3組、4組、5組，分組標準分別為Pr-+mAlb陰性、Pr-+mAlb陽性、Pr±、Pr+、Pr++。

1.5 統計學分析 使用統計學軟件包SPSS 21.0對參與尿常規與尿微量蛋白檢測的健康者以及糖尿病者組間試驗觀察指標數據進行統計學計算。尿常規陽性率、尿微量蛋白陽性率等計數指標占比率以例（n）、率（%）的形式描述，采用χ2值進行檢驗。尿微量蛋白水平均值結果以（）的形式描述，采用t值進行檢驗。若相同觀察指標統計學結果P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢測結果比較 試驗組與對照組尿常規陽性率、尿微量蛋白陽性率檢測結果見表1。經統計學計算，兩組受試者組間檢測指標結果陽性率差異有統計學意義，試驗組均明顯高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組受試者組間尿常規陽性率、尿微量蛋白陽性率檢測結果[n（%）]

2.2 糖尿病患者組間尿微量蛋白水平關系比較 試驗組糖尿病患者組間尿微量蛋白水平關系結果見表2。經統計學計算，試驗組中的1組與對照組尿微量蛋白水平比較差異無統計學意義，P＞0.05。試驗組中的2、3、4、5組與對照組的尿微量蛋白水平比較，差異有統計學意義，且試驗組中的2、3、4、5組對比差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者尿微量蛋白水平關系分析（mg/L，）

表2 兩組患者尿微量蛋白水平關系分析（mg/L，）

3 討 論

當前，受到人們飲食、生活習慣的變化，導致各類慢性病呈明顯多發趨勢[8]。另外，社會人口老齡化以及遺傳因素也導致慢性病多發[9]。其中，糖尿病是典型的慢性病、內分泌疾病，疾病發生與生活習慣養成、遺傳等方面因素有關，患者中各個年齡段均有，且有年輕化發展態勢[10-11]。糖尿病作為終身性疾病，疾病病程長，高血糖是主要特征，長期高血糖狀態會造成身體多臟器持續損傷，導致眼、腎等并發癥情況，進而增加患者的生命安全威脅、影響患者心理健康與生活質量[12-13]。臨床工作中發現，糖尿病患者糖尿病腎病、糖尿病足等并發癥的發生率一直較高。以糖尿病腎病為例，作為糖尿病常見并發癥，會損害患者的腎臟組織，威脅患者的生命安全性。早期診斷，可以幫助患者積極預防并發癥，對于已有損傷的患者，也可為其爭取最佳治療時機，從而延緩病情進展。結合疾病診療經驗，尿常規是檢測腎臟病變常用的方法，一般患者早期階段有蛋白尿有形成分，可用于診斷腎損傷，但該法的敏感性相對較低，無法確保診斷準確率，從而影響疾病早期治療工作[14-15]。為了提高糖尿病腎病的診斷準確率，臨床中開始不斷嘗試聯合診斷形式。人體正常尿液中含微量尿蛋白，但尿液中含微量蛋白水平＞150 mg/24 h情況下即為尿蛋白。尿微量蛋白升高可反映腎臟早期損傷情況以及嚴重程度，所以檢測尿微量蛋白為疾病的診治工作提供了指導，是有效的檢測指標[16-17]。嚴格控制血糖水平并進行積極干預，可以成功控制患者病情，進一步保障了患者的生命安全。另外，尿微量蛋白檢測中采用膠體金法，操作簡單且結果直觀有效，患者的接受度高，對尿液蛋白質敏感性、特異性高。所以，針對糖尿病患者檢測中采取尿常規檢查+尿微量蛋白檢測，可以進一步提高糖尿病早期腎損傷診斷準確性，進而促進患者的早期治療。研究指出，診斷糖尿病患者中尿常規檢測腎損傷準確度不高，聯合尿微量蛋白、糖化血紅蛋白檢測可以準確篩查糖尿病腎病，為臨床治療工作提供參考[18-19]。

試驗結果顯示：試驗組與對照組尿常規陽性率（45.00%vs.0）、尿微量蛋白陽性率（75.00%vs.0）以及試驗組同組2、3、4、5組尿微量蛋白水平差異顯著，均高于對照組。經統計學計算，均P＜0.05差異有統計學意義。由此說明，尿常規與尿微量蛋白聯合檢測的基礎上，有助于糖尿病腎病的早期診斷、臨床治療，提高了患者的安全性。此次研究的試驗組結果和鄧莉的研究結果有一致性，即觀察組（糖尿病患者100例）、對照組（同期體檢健康體檢100名）相關指標比較，觀察組尿常規、尿微量蛋白檢測陽性率均高于對照組，除Ⅰ組外，其余組均高于對照組，顯著有統計學意義P＜0.05。

綜上所述，伴隨糖尿病發病率的遞增，糖尿病腎病等并發癥情況不可避免，加重了病情以及對人體健康安全的威脅，所以需盡早診斷、預防治療。其中，尿常規與尿微量蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中價值高，尿微量蛋白水平隨尿蛋白水平增加增高，能夠有效區別于健康人群，促進臨床診療工作的開展，整體診斷價值高。另外，檢驗操作簡單，患者的接受情況良好。同時，基于糖尿病疾病的終身性、多并發癥等特點，需加強對患者的管理，提升患者的遵醫用藥行為以及自我管理能力，從而積極預防和控制患者的高血糖情況，提高患者的安全性與生活質量。