急診內科昏迷患者經人性化急救護理的價值

胡 芳

（遼寧省遼陽遼化醫院，遼寧 遼陽 111003）

作為急診內科多發性急癥，昏迷具有非常復雜的發病機制，當前臨床尚無統一的診斷標準。由于患者意識處于朦朧狀態，喪失語言功能及表達能力，無法清晰表達內心感受、病情狀態及病史，導致臨床診治難度明顯增大，容易造成治療延誤并使得病情進展，不但會對患者生命安全造成威脅，還容易誘發醫療糾紛，導致醫院形象及聲譽受損[1-2]。昏迷患者若救治不當或救治不及時極易誘發其他嚴重并發癥，甚至危及其生命安全。急診昏迷患者病因復雜，部分送檢患者家屬或送檢者無法清晰描述患者病史，或無法提供其他有價值的信息，使得病因診斷難度系數顯著增加，對臨床制定針對性的搶救方案可產生直接影響。醫護人員必須于急診搶救過程中對昏迷原因進行準確辨識，以便更有針對性地對為患者提供搶救措施，最大程度地降低患者的死亡概率，充分保障其生命安全、維護其身心健康[3-4]。本次研究選取2019年2月至2020年7月在我院急診內科接受治療的昏迷患者86例，通過設置對照組的方式觀察并對比，予以患者常規護理及人性化急救護理所取得的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取86例在我院急診內科進行治療的昏迷患者。納入標準：①Glasgow昏迷量表評分均低于8分。②患者家屬知曉此次試驗目的及風險，自愿參與。③倫理委員會批準此次試驗方案。排除標準：①合并假性昏迷或者暈厥者。②由于精神疾病等誘發的昏迷者。③合并終末期惡病質者。④合并嚴重遺傳代謝性疾病或者自身免疫性疾病者。將所選患者86例通過系統隨機化法分成常規組及觀察組，各43例。常規組：男性及女性分別為24例、19例，年齡33～89歲，平均年齡（58.67±4.35）歲，昏迷原因如下：原發性腦血管病12例、糖尿病并發癥10例、急性中毒8例、繼發性腦病6例、其他7例；觀察組：男性及女性分別為22例、21例，年齡29～86歲，平均年齡（57.83±4.32）歲，昏迷原因如下：原發性腦血管病13例、糖尿病并發癥10例、急性中毒7例、繼發性腦病6例、其他7例。試驗前兩組患者基本臨床資料組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 予以常規組患者急診內科常規護理，在此基礎上予以觀察組患者人性化急救護理，如下：

1.2.1 急診內科常規護理 護理人員動態監測患者病情、生命體征變化等情況，為患者提供吸氧支持，加強心電圖監護并為患者提供用藥指導。

1.2.2 人性化急救護理 ①做好急救護理前準備工作，接診后迅速對患者生命指征進行評估，迅速進行生命體征監測并行體格檢查，建立靜脈通路以便及時補充血容量，確保患者保持呼吸通暢，及時為其提供氧療，保證氧流量適宜。根據患者實際情況明確是否需要進行氣管插管以維持呼吸。觀察患者意識反應情況，如是否存在功能性障礙。應用格拉斯哥昏迷指數評分（GCS）對患者昏迷狀態進行評估，若存在開放性創口，則需要立即實施消毒止血操作，遵醫囑為其提供抗生素感染防控治療。對患者生命體征及臨床變化進行動態觀察，醫護人員必須密切協作，盡可能提高搶救效率，最大程度地提高救治效果。詢問患者家屬或者送檢者病史及昏迷誘因，以便醫護人員準確判斷患者昏迷嚴重程度及類型，有助于更有針對性地為患者提供治療。②對患者病情進行綜合判斷并及早采取預見性護理干預措施，檢查患者口腔及呼吸道內是否有義齒及分泌物，及時清除義齒并將分泌物清理干凈，確保患者呼吸道暢通。若患者口腔或者呼吸道內存在大量分泌物，需要通過負壓吸引及時將分泌物清理干凈。若患者出現嚴重呼吸障礙，需要立即實施氣管插管或者氣管切開，同時配合人工氣道護理，盡最大程度維持患者正常呼吸。急救護理過程中必須對患者呼吸狀況及肺部體征等進行密切觀察，若患者存在劇烈嘔吐等癥狀，需要將其頭部向一側偏移，以免氣道內吸入嘔吐物，防止引發窒息。迅速為患者建立靜脈通路以使輸液及輸血要求得到滿足，迅速補液以促進體液復蘇。詳細記錄患者生命指征及臨床體征變化情況，一旦出現異常立即向臨床醫師報告。③明確患者昏迷原因并為其提供針對性對癥護理，為其提供洗胃、特效解毒劑等針對性治療，為疑似腦血管疾病等腦部疾病患者實施脫水、降壓、保護腦細胞等治療干預，若出現腦出血現象則需要立即實施急診手術治療，同時配合血壓及血糖等常規檢查。依照患者實際表現進行快速急查，如影像學檢查（X線、B超、CT、MRI）、心電圖、實驗室檢查（心肌酶、血脂、血糖、電解質、肝腎功能、血尿常規等）。如腦血管疾病病理體征呈陽性患者需要進行頭顱CT檢查及腦脊液生化檢查，呼吸循環障礙患者需要進行胸部CT檢查及血氣分析檢查，急性中毒患者需要進行嘔吐物及排泄物檢查等。臨床及時根據檢查結果及患者臨床表現、病史等明確昏迷原因并于明確原因后為患者實施針對性治療。如為酮癥酸中毒患者實施胰島素治療；為低血糖患者實施葡萄糖靜脈滴注；為腦血管疾病誘發昏迷的患者實施脫水治療及營養神經治療。定時幫助患者拍背、翻身，做好皮膚護理，配合皮膚按摩，有助于加快血液流通，可避免出現壓瘡。醫護人員在對昏迷患者進行搶救時必須確保患者呼吸道保持通暢，通過強心、升壓等治療維持循環系統正常運行；及時采取有效措施糾正水電解質紊亂，確保機體代謝正常。④待患者病情穩定后應立即為其提供針對性心理支持及健康教育，減輕其恐懼情緒，避免其情緒出現劇烈波動而誘發不良心理應激反應，健康教育能夠豐富患者對昏迷誘因、臨床癥狀及危害等知識的認知，可提高患者對自身病情及臨床救治相關知識的認知度，既能夠保證救治效果，還可有效抑制相關危險因素。⑤用藥指導。嚴格遵醫囑用藥，不得隨意更改用藥方式、用藥時間或用藥劑量，監督或提醒患者用藥，密切觀察患者用藥后反應，是否出現惡心、嘔吐等異常，生命體征是否穩定等，認真做好記錄，對患者生命體征變化進行持續動態觀察，若出現血壓、脈搏、心率異常等表現必須立即告知臨床醫師以便立即采取干預措施，防止病情迅速變化危及患者生命安全或者引發醫療糾紛。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組搶救成功率及致殘率并實施組間對比。②記錄兩組患者急救時間及住院時間并實施組間對比。③統計兩組肺水腫、窒息、口腔感染、壓瘡等并發癥發生情況并實施組間對比。④患者出院前向其分發本院自制護理滿意度調查問卷，調查患者與其家屬對護理服務的滿意情況，包括專業技能、護理服務態度、應急處理能力、健康宣教、用藥指導、心理護理等，調查問卷總分為100分，根據評分情況劃分護理滿意度，包括不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意，分級標準如下：不滿意：＜60分；基本滿意：≥60～＜80分；滿意：≥80～＜90分；非常滿意：≥90分。護理總滿意度=（基本滿意例數+滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 以SPSS 23.0軟件進行數據分析，患者搶救成功例數、殘疾例數、并發癥例數、護理滿意例數等計數資料通過[n（%）]表示并以χ2進行檢驗，患者年齡、救治時間及住院時間等計量資料通過（）表示，并以t進行檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者搶救成功率及致殘率對比 常規組搶救成功患者36例，搶救成功率為83.72%，致殘患者8例，致殘率為18.60%；觀察組搶救成功患者42例，搶救成功率為97.67%，致殘患者2例，致殘率為4.65%。與常規組相比，觀察組患者搶救成功率更高，致殘率更低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者救治時間及住院時間對比 常規組急救時間為（52.13±3.46）min、住院時間為（15.09±1.32）d，觀察組急救時間為（36.17±3.39）min、住院時間為（10.73±1.30）d。與常規組對比，觀察組急救時間及住院時間均更短，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者并發癥發生率對比 常規組肺水腫2例，發生率4.65%，窒息2例，發生率4.65%，口腔感染3例，發生率6.98%，壓瘡3例，發生率6.98%，出現并發癥患者共計10例，總發生率為23.26%；觀察組窒息1例，發生率2.33%，口腔感染1例，發生率2.33%，壓瘡1例，發生率2.338%，出現并發癥患者共計3例，總發生率為6.98%。與常規組對比，觀察組并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 患者護理滿意情況對比 與常規組相比，觀察組患者護理滿意度顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組護理滿意情況[n（%）]

3 討 論

昏迷屬于急診內科常見病，主要誘發原因為外部刺激或高度精神緊張等因素影響下，大腦皮質與皮質下網狀中樞受到抑制使得意識中斷，患者腦皮質功能出現嚴重異常，臨床癥狀主要表現為對外界刺激喪失或反應遲鈍、隨意運動喪失以及意識完全喪失等，但是呼吸及心跳無異常[5-6]。昏迷為嚴重意識障礙，任何造成腦皮質功能受損的因素都有可能誘發昏迷，如中毒、電解質紊亂、腦占位性病變、內分泌代謝系統急癥、心腦血管疾病、重度感染等均可成為高危誘因[7]。一旦發病，患者神經受到抑制并對外界刺激喪失反應，繼而出現運動及感覺功能障礙等異常表現。急診內科昏迷具有病情危重、變化迅速及臨床致死率高等特點，對患者生命安全和健康均會造成損害，因此臨床必須及早確診病情并予以患者針對性治療及有效的干預措施以最大程度地保證患者的生命安全，降低其死亡風險，促進其預后改善。

為患者提供規范化、人性化及標準化的護理干預，迅速做好病情評估，根據患者病因采取針對性的對癥治療及搶救措施[8-10]。人性化急救護理工作能夠使患者昏迷狀態得到有效改善，進而挽救其生命安全，待患者生命體征穩定后為其提供心理支持能夠穩定其情緒狀態，避免不良情緒影響其配合度及預后改善[10]。患者心理狀態對疾病發展可產生極大的影響，積極樂觀的心理狀態有助于促進病情緩解并加快身體康復。低沉消極的心理狀態影響病情改善，同時還易導致機體出現應激反應，生理及心理互相影響，對患者身心健康及預后均會造成不良影響，嚴重影響預后改善。護理人員必須待患者生命體征恢復穩定后為其實施心理護理，耐心與患者交流，了解其心理問題以及焦慮、抑郁等情緒的發生原因及對自身身體狀況的掌握程度，以便更有針對性地為其提供心理支持和護理，幫助患者減輕心理壓力，主動配合臨床治療以推動疾病良性變化。為患者提供健康宣教，幫助其充分了解自身病情及昏迷誘因，日后能夠規范自身生活和治療行為，最大程度地控制各種昏迷誘因，避免病情反復發作。明確患者昏迷原因并為其提供針對性對癥護理，如對酮癥酸中毒患者實施胰島素治療，對低血糖患者實施葡萄糖靜脈滴注治療等能夠保證急救的針對性和個體化，有助于促進臨床癥狀改善，及時糾正機體代謝紊亂現象，保持生命體征穩定[11]。

急診科昏迷患者病情具有發作突然、病情危重等特點，為了保障患者的生命健康及控制相關并發癥，必須及早為患者提供行之有效的干預措施。護理人員護理任務重、護理難度大，要求護理人員必須掌握扎實的專業技能和豐富的理論知識，能夠滿足臨床救治的各種需求，與急救醫師默契配合，迅速明確病因并進行針對性的治療，有效控制患者病情進展，盡可能保障患者生命安全。護理人員必須通過自學、參加培訓及實踐操作等形式豐富自身的理論知識、提高專業技能水平，用心為患者提供護理服務，使患者感受到關心和愛護，增強其安全感和滿足感。除此之外，護理人員還必須不斷強化自身溝通能力和溝通技巧，對于推動建立和諧友愛的護患關系及醫患關系也可發揮積極作用，有助于激發患者的配合主動性，減少護理過程中的阻力，有效推動患者救治和康復過程順利進行。

此次研究中，與常規組相比，觀察組患者搶救成功率更高，致殘率更低，急救時間及住院時間均更短，并發癥發生率更低（P＜0.05）。劉穎[12]研究中應用常規急救護理的昏迷患者搶救成功率為80%，搶救時間為（1.32±0.30）h，應用優質急救護理的昏迷患者搶救成功率為96%，搶救時間為（0.94±0.28）h，本次研究中，常規組患者搶救成功率為83.72%，搶救時間為（52.13±3.46）min，觀察組患者搶救成功率為97.67%，搶救時間為（36.17±3.39）min，通過對比分析可知，人性化護理干預可提高護理質量和水平，同時也能夠有效縮短急救時間，提高急救效率，有效抑制患者死亡風險，改善其生命健康，具有較高的臨床應用價值。為急診昏迷患者提供人性化護理能夠使患者感受到關心和愛護，可顯著增強其安全感和滿足感，進而有助于提高其救治積極性和配合度，對于優化急診護理流程，推動急診救治工作順利開展等均有重要意義。

綜上所述，將人性化急救護理應用于急診內科昏迷患者救治過程中能夠使救治效率得到顯著提高，可保障患者生命安全及身心健康，同時還能夠抑制并發癥，對于改善其生命質量可發揮非常重要的作用。