不同護(hù)理方式在急診外科清創(chuàng)縫合術(shù)患者中的應(yīng)用

董琳琳

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

創(chuàng)傷是急診常見的疾病，多為突發(fā)性意外創(chuàng)傷，需要清除壞死組織和污染物，及時(shí)止血縫合[1-2]。急診創(chuàng)傷患者在接受清創(chuàng)縫合過程中，需要充分考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，分析影響傷口愈合的相關(guān)因素，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，確保患者對(duì)手術(shù)的耐受性，并保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理工作。近年來，我院急診科每年接診創(chuàng)傷患者較多，其中以交通事故傷、爆炸傷、毆打傷、刀傷居多[3-4]。為提高創(chuàng)傷急診清創(chuàng)縫合的有效性和安全性，本研究探討了全方位護(hù)理對(duì)急診外科清創(chuàng)縫合術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2020年1月至2021年1月的120例急診外科清創(chuàng)縫合術(shù)患者，根據(jù)對(duì)患者采取的護(hù)理方式的不同分為常規(guī)護(hù)理組及全方位護(hù)理組。全方位護(hù)理組男34例，女26例，年齡21～73歲，平均年齡（37.78±2.71）歲。常規(guī)護(hù)理組男36例，女24例，年齡21～75歲，平均年齡（37.62±2.21）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)做好手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理。對(duì)于感染嚴(yán)重的開放性傷口，應(yīng)先進(jìn)行局部麻醉，減輕患者的痛苦，密切觀察患者生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、膚色等。如生命體征不穩(wěn)定，立即通知醫(yī)師治療。觀察患者有無低血糖、饑餓及恐懼。清創(chuàng)縫合時(shí)，給予患者服用葡萄糖水，避免低血糖。出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，可以口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖。對(duì)出血的患者，給予輸血、補(bǔ)液，同時(shí)立即手術(shù)止血，或者遵醫(yī)囑給予止血藥。另外還要注意監(jiān)測(cè)患者的尿量、血壓、膚色、體溫等，保持呼吸道通暢。清創(chuàng)縫合結(jié)束后，告知患者換藥時(shí)間、術(shù)后飲食、創(chuàng)面預(yù)防措施、術(shù)后休息及活動(dòng)等的注意事項(xiàng)。

全方位護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全方位護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后，急診醫(yī)師需快速準(zhǔn)確了解患者受傷情況，并立即通知護(hù)理人員準(zhǔn)備創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合材料。首先局部麻醉，然后用3%的過氧化氫溶液和生理鹽水沖洗傷口，有效減少疼痛刺激，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。在此基礎(chǔ)上，規(guī)范熟練操作，正確使用手術(shù)器械，然后徹底清創(chuàng)，平縫術(shù)。此外，還需要準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案，以應(yīng)對(duì)手術(shù)過程中的意外風(fēng)險(xiǎn)。②心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)與患者及家屬溝通，詳細(xì)介紹創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合的方法、步驟及注意事項(xiàng)，征得患者知情同意。了解患者的關(guān)切和顧慮，耐心講解、講解，提高患者的手術(shù)意識(shí)。積極鼓勵(lì)和安慰患者，安撫患者情緒，進(jìn)而得到患者配合，有利于清創(chuàng)縫合的安全順利進(jìn)行。③術(shù)中護(hù)理。由于局部麻醉通常用于手指清創(chuàng)和縫合，患者處于清醒狀態(tài)，注意力高度集中在手術(shù)局部，導(dǎo)致對(duì)疼痛的敏感度增加，耐受性降低。術(shù)中護(hù)理的主要目的是改變患者對(duì)疼痛的恐懼。疼痛是心理因素和身體刺激的綜合反應(yīng)。因此，護(hù)士首先要為患者安排舒適體位，密切觀察呼吸脈搏和意識(shí)，設(shè)法與患者交談分散注意力，消除緊張情緒，使其配合醫(yī)師，確保手術(shù)的速度和成功。在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)作要柔和，手術(shù)中要特別注意不要讓設(shè)備聲音太大刺激患者，更不要讓患者直視傷口、面對(duì)流血傷口，容易加深患者的恐懼和痛感，導(dǎo)致休克。④術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。保持傷口輔料清潔。如發(fā)現(xiàn)傷口出血、劇痛，腳趾皮膚顏色變紫或變黑，隨時(shí)返回就診。指導(dǎo)患者抬起患肢，減少腫脹，阻止傷口開裂。加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃魚、肉、豬肝、水果等高蛋白、高維生素食品，促進(jìn)傷口愈合[5-6]。手術(shù)后要注意皮膚的情況。嚴(yán)密觀察受傷部位皮膚顏色、皮溫、紅腫及感覺。如縫合處蒼白，則表示動(dòng)脈供血不足。若受傷的部位腫脹發(fā)紫，按壓患部位時(shí)，毛細(xì)血管回流緩慢，說明靜脈回流受阻。如傷口敷料被滲出物污染，應(yīng)及時(shí)更換，并仔細(xì)觀察滲出物的顏色。同時(shí)需要加強(qiáng)全身觀察，由于疼痛和失血，患者在創(chuàng)傷和手術(shù)后血壓下降。手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者肢體、生命體征、面部及肢體的溫度觀察，及時(shí)補(bǔ)血，糾正體液平衡。⑤術(shù)后疼痛護(hù)理。術(shù)后疼痛是不可避免的，不同于一般的生理性疼痛。除了手術(shù)創(chuàng)傷引起的神經(jīng)末梢機(jī)械性損傷引起的傷害性感覺外，組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性改變是引起術(shù)后疼痛的主要原因[7-8]。術(shù)后疼痛與手術(shù)類型和手術(shù)部位的創(chuàng)傷程度有關(guān)。護(hù)士應(yīng)向患者說明疼痛是手術(shù)后的正常表現(xiàn)，打消患者疑慮。可以給予其心理支持，使用轉(zhuǎn)移鎮(zhèn)痛法：如看電視、聽音樂等，在照顧患者進(jìn)行親友探望的同時(shí)，給予更多的關(guān)懷和關(guān)愛，讓患者有充足的休息和睡眠，促進(jìn)傷口早日愈合。正確執(zhí)行醫(yī)囑，告知患者短期使用鎮(zhèn)痛藥物可以提高疼痛閾值，改善抑郁、焦慮等情緒。⑥術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。康復(fù)鍛煉通常在受傷2周后開始。適量運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。告知患者早期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，告知其不要因害怕傷口愈合不良或疼痛而不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。通過循序漸進(jìn)地做功能鍛煉，適當(dāng)活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力，加速傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較生理應(yīng)激指標(biāo)視覺模擬評(píng)分和心理應(yīng)激指標(biāo)，采取焦慮自評(píng)量表問卷（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）問卷、外科清創(chuàng)縫合術(shù)不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS 24.0軟件處理急診外科患者的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 生理應(yīng)激指標(biāo)視覺模擬評(píng)分和心理應(yīng)激指標(biāo) 護(hù)理前兩組生理應(yīng)激指標(biāo)視覺模擬評(píng)分和心理應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后生理應(yīng)激指標(biāo)視覺模擬評(píng)分和心理應(yīng)激指標(biāo)低于護(hù)理前（P＜0.05），且全方位護(hù)理組生理應(yīng)激指標(biāo)視覺模擬評(píng)分和心理應(yīng)激指標(biāo)低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后生理應(yīng)激指標(biāo)視覺模擬評(píng)分和心理應(yīng)激指標(biāo)比較（分，）

表1 護(hù)理前后生理應(yīng)激指標(biāo)視覺模擬評(píng)分和心理應(yīng)激指標(biāo)比較（分，）

2.2 外科清創(chuàng)縫合術(shù)不良事件發(fā)生率 全方位護(hù)理組外科清創(chuàng)縫合術(shù)不良事件總的發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。其中，全方位護(hù)理組有1例感染，總發(fā)生率1.67%，而常規(guī)護(hù)理組感染有10例，發(fā)生率16.67%。

3 討 論

清創(chuàng)縫合是治療創(chuàng)傷性疾病的一種有效方法，可用于創(chuàng)面處理，減輕患者痛苦，幫助患者順利愈合和康復(fù)。創(chuàng)傷性疾病具有偶然性和突發(fā)性，創(chuàng)口部位持續(xù)出血，存在感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，需要及時(shí)清創(chuàng)、止血、縫合[9-11]。在實(shí)施急診創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合的過程中，雖然操作相對(duì)簡(jiǎn)單方便，但容易受到多方面隱私的干擾和阻礙。突如其來的傷害使患者無法做好心理準(zhǔn)備，加之清創(chuàng)縫合意識(shí)淡薄，容易產(chǎn)生緊張不安的情緒，影響情緒和精神狀態(tài)，在手術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[12-13]。在傷口疼痛和消極心理的共同影響下，患者對(duì)手術(shù)的耐受性降低，不利于手術(shù)的安全順利進(jìn)行。感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，不僅會(huì)延長傷口愈合時(shí)間，也會(huì)給患者帶來一定的痛苦[14-15]。針對(duì)創(chuàng)傷急診清創(chuàng)縫合的危險(xiǎn)因素，采取全面、綜合的護(hù)理干預(yù)措施，提高手術(shù)耐受性，改善情緒和心理狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，改善患者身心狀態(tài)，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，使其能夠積極配合手術(shù)治療，為清創(chuàng)縫合的實(shí)施創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需規(guī)范實(shí)施手術(shù)操作，包扎、引流、敷料等方面的工作應(yīng)更加細(xì)致，以降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，保證創(chuàng)傷患者的良好康復(fù)[16-18]。

本研究常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，全方位護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全方位護(hù)理。結(jié)果顯示，全方位護(hù)理組護(hù)理后生理應(yīng)激指標(biāo)視覺模擬評(píng)分和心理應(yīng)激指標(biāo)均低于常規(guī)護(hù)理組，外科清創(chuàng)縫合術(shù)不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。可見全方位護(hù)理策略不僅能提高臨床護(hù)理質(zhì)量，且能改善患者不良情緒，這有利于緩解日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，有助于減少和控制護(hù)患糾紛。針對(duì)急診創(chuàng)傷患者的全方位護(hù)理策略能顯著降低患者焦慮情況，更好減少不良事件。

綜上所述，急診外科清創(chuàng)縫合術(shù)患者采用全方位護(hù)理可更好減輕對(duì)患者的生理以及心理層面的不良應(yīng)激，有利于更好促進(jìn)患者恢復(fù)，減少外科清創(chuàng)縫合術(shù)不良事件的發(fā)生。