老年慢性支氣管炎護理中采用優(yōu)質(zhì)化護理的應用效果

劉 暢

（遼陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

慢性支氣管炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人，一旦患有該疾病，會給患者帶來極大程度的痛苦，對患者的身心健康構成嚴重威脅。因此，患有此疾病應及時治療，臨床常見的治療方式較多，但并不能達到理想效果。慢性支氣管炎是由支氣管黏膜被細菌和微生物感染后引起的支氣管黏膜充血、血腫疾病，以反復咳嗽、咳痰等為主要癥狀表現(xiàn)。由于該病治愈難度較大，病情易反復，疾病久治不愈將增加家庭經(jīng)濟負擔，使得患者出現(xiàn)抵觸情緒，影響臨床療效[1]。老年慢性支氣管炎發(fā)病時不易發(fā)覺，發(fā)作時間多為冬季，春季較容易緩解，若未有效控制病情會逐年加重。由于患者年齡偏大，大多數(shù)患者具有許多基礎疾病時，身體免疫力較弱，一旦患病就不容易治愈，有較長的痊愈期，極可能引起肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病等，嚴重影響患者的身心健康。因為該疾病容易反復發(fā)作，且治療周期較為漫長，會讓患者產(chǎn)生許多不良情緒，不利于患者康復。因患者年齡較大且受疾病折磨，使其治療信心逐漸喪失，導致病情進一步發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病，甚至發(fā)展為肺心病，危及生命健康安全[2]。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療期間采取優(yōu)質(zhì)化護理，盡可能滿足患者需求，對改善病情效果顯著[3]。為此，本文選取60例老年慢性支氣管炎患者進行研究，采取優(yōu)質(zhì)化護理取得較好臨床效果，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年1月作為本次研究時段，選取該時段內(nèi)我院就診的60例老年慢性支氣管炎患者進行研究。在隨機數(shù)字表分組法下，均分成30例對照組和試驗組。對照組男女比例為16∶14，年齡61～85歲，平均年齡（70.21±2.03）歲，病程4～10年，平均病程（6.30±1.28）年；試驗組男女比例為18∶12，年齡60～88歲，平均年齡（70.56±2.18）歲，病程3～11年，平均病程（6.84±1.40）年。兩組臨床基線資料相比，無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀表現(xiàn)，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年及以上，符合慢性支氣管炎診斷標準。②年齡超過60歲。③意識清醒，可與他人順暢溝通者。④配合度較高。⑤所有家屬及患者知曉并自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并呼吸系統(tǒng)其他疾病者。②肝腎功能嚴重衰竭者。③全身感染者。④惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理，具體操作如下：對病房定期消毒，開窗通風，保持病室干凈整潔；根據(jù)天氣變化調(diào)節(jié)病室溫度、濕度及光照，提升生理舒適度；密切監(jiān)測患者生命體征各項指標，了解病情發(fā)展；每間隔一段時間拍背，促進痰液排出，并指導其正確有效咳嗽；口服用藥后，觀察有無不良反應發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時處理等。

1.2.2 試驗組 接受優(yōu)質(zhì)化護理，具體操作如下：

1.2.2.1 健康宣教 選取工作能力強的相關護理人員，組成個性化護理小組，提供系統(tǒng)規(guī)范的崗前培訓，明確分工，確保其達到臨床標準。提高護理人員的溝通能力以便于應付突發(fā)狀況。定期考察，鞏固理論知識及實踐能力保證業(yè)務能力。入院后，護理人員應根據(jù)患者文化程度、理解能力等，使用通俗易懂語言講解誘發(fā)慢性支氣管炎危險因素、治療方法及注意事項等，提升對疾病正確認識。并告知家屬及患者簡單日常護理技巧，規(guī)范護理行為。患者出現(xiàn)不適感，詢問患者的同時加強檢測預防并發(fā)癥，一旦確診立即采取治療的措施，防止病情惡化。提示患者自身保持豐富的飲水量，結合患者痰液的黏稠度、體溫等進行診斷，每日需飲水以稀釋痰液，從而成功排出體外。關注患者的咳嗽、咳痰的狀況，同時，對患者的呼吸、體溫以及脈搏進行檢測，39 ℃以上應采取相應的降溫措施，可采用藥物降溫及物理降溫。

1.2.2.2 心理護理 疾病治療周期較長，在反復折磨下，極易出現(xiàn)煩躁、焦慮等負性情緒。護理人員應適當增加巡房次數(shù)，詢問患者咳嗽、呼吸等情況，多給予關心和照顧，拉近彼此之間距離，建立良好護患關系。針對負性情緒嚴重者，應適當疏導，鼓勵患者說出內(nèi)心真實想法，消除心中痛苦。由于疾病的折磨使患者對治療過程及效果極為擔憂，因此可能有焦躁、不安、情緒暴躁等方面的心理狀態(tài)，針對以上情況，護理人員應正確引導，安撫其不良情緒，并將相關情況詳細講解給患者，消除患者的疑慮及緊張心理，以最佳的心態(tài)積極主動地配合醫(yī)師治療進而達到預期的療效。在診療過程中，應主動詢問患者感受，耐心傾聽主訴，了解心理情緒變化，給予適當安慰，從而有效緩解負性情緒。日常生活中，密切關注患者行為舉止，判斷心理動向，有針對性調(diào)節(jié)護理措施。還可組織病友會、娛樂活動等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕負性情緒。

1.2.2.3 吸氧操作。定期監(jiān)測血糖、血壓、血糖等水平變化，尤其是對血氧飽和度監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，應立即進行吸氧，同時調(diào)節(jié)氧氣量，確保呼吸順暢。在此過程中還觀察吸氧管連接狀況，避免發(fā)生脫落、堵塞等情況。若在吸氧過程中發(fā)現(xiàn)不良反應，應立即采取應對措施，降低對患者傷害。觀察患者的呼吸狀況，患者出現(xiàn)呼吸困難情況，要及時給予幫助，幫助祛痰困難的患者化痰，保證患者的呼吸順暢。

1.2.2.4 飲食護理 根據(jù)病情狀況和日常飲食喜好，制訂個性化膳食營養(yǎng)計劃，補充身體所需營養(yǎng)元素。飲食以富含維生素、蛋白質(zhì)食物為主，每日多吃新鮮瓜果蔬菜，促進胃腸道蠕動。忌食辛辣、油膩等刺激性食物。

1.2.2.5 生活護理 環(huán)境溫度快速變化，極易導致病情反復，護理人員應嚴格將溫度控制在22～25 ℃，減少環(huán)境影響。同時檢測血糖、血壓等指標，水平發(fā)生變化時，立即給予藥物治療，將各項指標嚴格控制在正常范圍。

1.2.2.6 呼吸道護理 老年人呼吸道不具備完善的自我凈化功能，且排痰反射功能退化，無法清除氣管中的雜物，存在黏液滯留的狀況，為患者呼吸道滋生細菌提供相應的條件，會增加患者感染的概率。隨著患者感染的加重病情，上皮細胞的破壞度及黏液等分泌物也會增加，二者相互可造成惡性循環(huán)，會引發(fā)阻塞肺疾病。拍背可使得分泌物轉(zhuǎn)移到氣管上部，有效使得患者將分泌物通過咳嗽成功排出，增加患者血氧飽和度，改善器官、組織缺氧，預防患者感染。臨床應用于老年人排液的方法主要有3種：自主排痰法；機械吸痰法；拍背法。根據(jù)患者的X線片檢查、血氣分析、觸診及肺部聽診進行判斷痰液性質(zhì)、黏稠度及痰液潴留狀況，針對其選擇有效的排液方式，為其制定適合的排液規(guī)劃。自主排液，在排液之前，定時為患者翻身并引導其做呼吸操鍛煉等，使得患者氣道纖毛有良好的消除效果，使得痰液從黏稠到稀釋從而成功排出。排液前，指導患者有效控制排液的鍛煉時間，最好的時間是患者早上起床后、餐前30 min及患者睡覺前，嚴禁飲水及餐后進行鍛煉，降低食物導致反流的發(fā)生率。一般取患者坐位，緩慢深呼吸5～6次后，深呼吸到膈肌下降，屏住呼吸3～5 s，縮短唇部，通過患者口腔緩慢的呼出肺內(nèi)氣體后，深吸一口氣屏住3～5 s，前傾患者身體，從胸腔2～3次有效咳嗽，同時引導患者收腹或用手按壓腹部，促進患者痰液成功咳出。拍背法，使得肺泡周圍及支氣管壁附著痰液脫落，適合于患者久病臥床、體質(zhì)較弱等。方式為：選取患者坐位或側(cè)臥位，手指合攏，手心為空心狀，由上到下，從周圍到肺門進行敲打，通過患者的承受能力進行判斷力道，時間每分鐘40次，每次15 min。機械吸痰法，主要采用神志不清患者，進行無菌性操作，應用有效的抽取壓力，每次抽取的時間調(diào)整為15 s，降低引缺氧加重病情的概率。

1.2.2.7 藥物指導。抗生素能有效控制感染發(fā)生，故應遵醫(yī)囑服用抗生素藥物，控制感染發(fā)生。服藥后，觀察一般情況，監(jiān)測病情和體溫變化。同時詢問患者感受，根據(jù)反饋和癥狀表現(xiàn)，調(diào)節(jié)藥物劑量。

1.2.2.8 出院護理 出院后，對于居家康復期間相關注意的基本事項進行詳細告知，定期安排隨訪及復查。患者年齡較大，記憶力相對較差，易出現(xiàn)漏服、錯服藥物等情況發(fā)生，誘發(fā)不良反應。故在出院前，應標注每日服用藥物劑量、次數(shù)及時間等，并科學指導服藥，提升用藥安全性。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組臨床癥狀消退時間 包括：氣促、肺啰音、咳嗽、喘息及咳痰。

1.3.2 比較兩組肺功能指標 護理干預后，測量兩組肺功能指標，比較兩組肺功能改善情況，包括：肺活量（VC）和最大通氣量（MBC）。

1.3.3 比較兩組血氣指標水平 血氣指標包括：氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）、白細胞（WBC）。

1.3.4 比較兩組生活質(zhì)量評分 該研究采用中文版簡明健康測量量表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進行評估，主要從“生理功能、生理職能、活力功能、精神健康、社會功能”5個方面進行評分，總分100分，SF-36得分越高說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.5 比較兩組護理效果 分為3個等級：“顯效”“有效”“無效”。“顯效”是指患者生命體征正常，臨床癥狀消失，X線片示有炎癥的病變?nèi)肯В弧坝行А笔侵富颊吲R床癥狀有一部分改善，X線片示有炎癥的病變有一部分已經(jīng)消失；“無效”是指患者臨床癥狀未發(fā)生變化，X線片示有炎癥的病變也未縮小，甚至有繼續(xù)擴大的可能。

1.3.6 比較兩組護理滿意度 分為3個等級：“滿意”“比較滿意”“不滿意”，滿意度計算公式為：滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%，得分在80分以上為“滿意”，得分在70～79分為“比較滿意”，得分在69分以下為“不滿意”。

比較滿意度，醫(yī)院根據(jù)實際情況，自制護理滿意度調(diào)查表，評估兩組護理滿意度差異，包括：護理服務態(tài)度、準醫(yī)囑評分及對疾病認識等。滿分為100分，80～100分為滿意，60～79分一般滿意，0～60分為不滿意，護理滿意度為滿意度率與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料（臨床癥狀消退時間和肺功能指標）使用（）表示，t檢驗，率計數(shù)資料（護理滿意度）使用百分數(shù)（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性差異。

2 結果

2.1 臨床癥狀消退時間 與對照組相比，試驗組氣促、肺啰音、咳嗽、喘息、咳痰等癥狀改善時間更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消退時間比較（月，）

表1 兩組臨床癥狀消退時間比較（月，）

2.2 肺功能指標 試驗組、對照組患者護理前VC、MBC比較差異不大（P＞0.05）；試驗組患者護理后的VC、MBC水平相較于護理前及對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后VC、MBC水平比較（）

表2 兩組干預前后VC、MBC水平比較（）

2.3 血氣指標水平 試驗組、對照組患者護理前PaO2、PaCO2、SpO2、WBC比較差異不大（P＞0.05）；試驗組患者護理后的PaO2、SpO2相較于護理前及對照組更高，PaCO2、WBC相較于護理前及對照組更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后PaO2、PaCO2、SpO2、WBC比較（）

表3 兩組干預前后PaO2、PaCO2、SpO2、WBC比較（）

2.4 生活質(zhì)量 觀察組、對照組患者的生活質(zhì)量各維度評分比較差異不大（P＞0.05）；試驗組患者干預后的生理功能評分、生理職能評分、活力功能評分、精神健康評分、社會功能評分均較于護理前及對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較（分，）

表4 兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較（分，）

2.5 護理效果 試驗組顯效、有效和無效分別為63.33%、33.33%、3.33%，護理有效率為96.67%；對照組分別為43.33%、36.67%、20.00%，護理有效率為80.00%。兩組護理有效率比較，試驗組較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.005，P=0.017）。

2.6 兩組護理滿意度比較 試驗組滿意、一般滿意和不滿意率分別為46.67%、50.00%、3.33%，護理滿意度為96.67%；對照組分別為40.00%、46.67%、13.33%，護理滿意度為86.67%。兩組護理滿意度比較，試驗組較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.548，P=0.011）。

3 討論

常規(guī)護理操作簡單，缺乏針對性，在治療效果提升上存在一定局限性。現(xiàn)階段，隨著護理技術的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化護理服務更加注重心理支持和人文關懷，能給患者提供更加全面、全程和專業(yè)的護理服務，對深化護理專業(yè)內(nèi)涵，提升護理服務質(zhì)量水平效果顯著[7-10]。在整個護理過程中，采用責任制方式，對患者全面負責，將診療落到實處，有助于就醫(yī)感受提升[11-16]。馮學書[17]研究中發(fā)現(xiàn)，采取優(yōu)質(zhì)化護理服務后，試驗組患者滿意度相較于對照組明顯更高（P＜0.05），說明老年慢性支氣管炎患者及家屬對優(yōu)質(zhì)化護理服務一致認可。為此，本文選取60例老年慢性支氣管炎患者進行研究，結果顯示：兩組護理滿意度比較，試驗組更高（P＜0.05），結果與武娜和許新月[10]團隊研究相似，說明優(yōu)質(zhì)化護理可有效提升護理滿意度，提升整體就醫(yī)感受。此外，試驗組與對照組相比，氣促、肺啰音及咳嗽等癥狀效果時間更短（P＜0.05），說明優(yōu)質(zhì)化護理能有效提升治療依從性，有助于縮短臨床癥狀表現(xiàn)，減少疾病折磨。患病后肺功能下降，將出現(xiàn)呼吸困難、氣喘等表現(xiàn)，故可通過檢測肺功能指標，了解臨床療效，評估病情變化。

此研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組患者護理后的PaO2、SpO2相較于護理前及對照組更高，PaCO2、WBC相較于護理前及對照組更低（P＜0.05），試驗組患者干預后的生理功能評分、生理職能評分、活力功能評分、精神健康評分、社會功能評分均較于護理前及對照組更高（P＜0.05）。兩組護理有效率比較，試驗組較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護理在老年慢性支氣管炎的護理中，可以改善患者的生活質(zhì)量，提高護理有效率，有效改善血氣指標。

本文研究結果顯示：試驗組VC、MBC指標水平相較于對照組更高（P＜0.05），說明老年慢性支氣管炎患者治療期間采取優(yōu)質(zhì)化護理還能有效提升肺功能，改善呼吸狀態(tài)。在本次研究中，仍存在1例護理不滿意病例，故還應分析護理中存在問題，不斷進行完善和改進，促進護理服務質(zhì)量提升。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)化護理應用于老年慢性支氣管炎護理中，能有效改善臨床癥狀表現(xiàn)，有助于肺功能提升。同時患者對護理工作滿意度較高，具有一定臨床推廣和應用價值。