人性化護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果

萬 悅

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110035）

小兒肺炎是一種傳染性的疾病，主要是由細(xì)菌或者病毒引起小兒肺部的炎癥，是小兒時期的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]。小兒肺炎多發(fā)于夏秋季節(jié)，發(fā)病人群為學(xué)齡前兒童，嬰幼兒的發(fā)病率也比較高。受兒童本身免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、自我表達(dá)以及自我控制能力差等原因影響，小兒肺炎的發(fā)病率較高，治療難度較大。該疾病在感染后會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸道損傷等癥狀，需要及時對病情進(jìn)行控制，如果不能及時的明確患兒情況，給予其對癥處理，則可能影響其正常生長發(fā)育，造成腦損傷以及神經(jīng)性的肺水腫等，甚至導(dǎo)致器官衰竭，最終導(dǎo)致死亡[2-3]。護(hù)理工作對小兒肺炎治療非常重要，其可實時監(jiān)測、反饋患兒身體情況，引導(dǎo)家長以及患兒更為配合治療工作，進(jìn)而保證治療質(zhì)量，促進(jìn)患兒身體康復(fù)，而既往常規(guī)護(hù)理模式的效果并不能滿足現(xiàn)代人們的需求，因此，為患兒提供更加科學(xué)的護(hù)理方案是一件非常重要的護(hù)理問題[4-5]。基于此，本院進(jìn)行了人性化護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎護(hù)理中臨床應(yīng)用方法與效果的研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2018年1月至2020年12月接受治療的小兒肺炎患兒中選擇60例并以雙色球法隨機分為兩組，分別為實行常規(guī)護(hù)理的對照組30例和實行人性化護(hù)理的觀察組30例。對照組患兒中，男患者有18例，女患者12例，年齡為3.50～13歲，平均（6.61±2.43）歲；病程為2 d～4周，平均（2.19±1.35）周；觀察組患兒中，男患兒有20例，女患兒10例，年齡為4～13歲，平均（6.68±2.35）歲；病程為2 d～4周，平均（2.21±1.31）周。兩組患兒一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究征得了患兒監(jiān)護(hù)人同意。本院倫理委員會知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組實行常規(guī)護(hù)理，告知家長小兒肺炎相關(guān)知識以及治療過程中的注意事項，指導(dǎo)其協(xié)助做好患兒護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組實行人性化護(hù)理，具體措施如下。

第一，人性化環(huán)境管理：護(hù)理人員為患兒提供適應(yīng)性更為良好且利于疾病康復(fù)的環(huán)境，每日上午10點，下午3點打開病房窗戶，保持區(qū)域通風(fēng)良好且空氣清新，保持房間濕度在55%～65%，溫度在22～26 ℃，室內(nèi)光線明暗適宜。在對病房進(jìn)行打掃時，使用濕式打掃方法，避免灰塵刺激患兒的呼吸道。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵循消毒隔離的制度，限制患兒家屬探望的人數(shù)和時間，對病區(qū)的地面和空氣進(jìn)行加強消毒。打造溫馨且富有童趣的住院環(huán)境，可以在病房內(nèi)放置花束、彩帶等，使得病房顏色更為鮮艷、明亮，還可張貼卡通字畫，使得患兒更為容易適應(yīng)環(huán)境，減輕其對醫(yī)院的抵觸心理；可在病房、走廊等區(qū)域張貼常見的小兒疾病相關(guān)知識，一定程度上可達(dá)到普及作用，增強我國人民群眾的健康意識。患兒的身體抵抗能力比較弱，容易發(fā)生交叉感染。

第二，人性化健康教育：兒童本身理解能力以及認(rèn)知水平偏低，所以健康教育的對象主要為患兒家長。要求護(hù)理人員發(fā)放疾病資料，對患兒家長詳細(xì)的講解小兒肺炎的病理和臨床癥狀，幫助患兒家長更加科學(xué)的認(rèn)識疾病。定期組織講座，告知家長治療過程中需要配合的細(xì)節(jié)，強調(diào)用藥類型、劑量以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其了解更多的、正確的小兒翻身、發(fā)熱等護(hù)理方法。針對理解能力較差的家長，可通過視頻、圖畫等方式展示，使其更為明確的理解內(nèi)容。除此以外，針對具有一定理解能力的患兒，護(hù)理人員可采用更為通俗的話語，讓家長們充分了解患兒所處的情況，及時發(fā)現(xiàn)自身在護(hù)理中的不足并加以注意，使其明確如何配合治療與護(hù)理工作，進(jìn)而提高其護(hù)理配合度。

第三，人性化溝通交流以及心理護(hù)理：患兒生病后，家長由于過度擔(dān)憂患兒，可能情緒較為激動，此時護(hù)理人員應(yīng)保持足夠的耐心，與其溝通交流，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，說明目前病情狀態(tài)，講解檢查、治療步驟以及預(yù)后等相關(guān)事項，緩解患兒家長的心理情緒，鼓勵家長積極參與到患兒的治療與護(hù)理中，提高患兒的治療依從性；幫助其熟悉醫(yī)院環(huán)境以及人員，使其對后續(xù)情況有所心理準(zhǔn)備。患兒年齡小、好動，在治療過程中不愿意待在病床上，比較容易出現(xiàn)哭鬧等現(xiàn)象，護(hù)理人員要用患兒容易理解的語言和動作與其進(jìn)行交流溝通，盡量避免患兒過多的哭鬧，以減少耗氧量和減輕心臟負(fù)擔(dān)；患兒受病痛折磨，其可能情緒煩躁、低落，與患兒溝通交流時，護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑，用語溫柔，適當(dāng)貼近兒童用語習(xí)慣，且適當(dāng)肢體接觸，以獲取患兒信任，消除其負(fù)面情緒，如有節(jié)日或者是患兒生日，可設(shè)置一定的小驚喜，包括有生日蛋糕、生日卡片等，一方面可加強患兒與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，另一方面可使得患兒更為輕松，避免其由于住院而產(chǎn)生抑郁情緒。

第四，人性化飲食干預(yù)：兒童正處于正常發(fā)育的重要的階段，其對營養(yǎng)的要求更高，而其生病時，在進(jìn)行藥物治療期間，因為長時間藥物使用，容易出現(xiàn)食欲缺乏等情況，且兒童本身對食物的偏好更多，所以護(hù)理人員在應(yīng)在了解其病情、身體情況后，可以咨詢營養(yǎng)師結(jié)合患兒的飲食喜好來設(shè)計飲食方案，避免其對飲食產(chǎn)生較為嚴(yán)重的抵觸心理，保證營養(yǎng)充足且均衡。護(hù)理人員還應(yīng)該叮囑患兒家長要嚴(yán)格控制患兒的飲食，遵循少量多餐的原則，一次性不要吃得過飽，更不要食用油膩、生冷硬、辛辣的食物，以免影響疾病的恢復(fù)。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患兒大便情況，以適當(dāng)調(diào)節(jié)其水分以及營養(yǎng)液應(yīng)用狀態(tài)，保證其營養(yǎng)吸收、消化良好。

第五，人性化對癥護(hù)理：體溫監(jiān)測要求護(hù)理人員關(guān)注并記錄患兒體溫變化情況，保證其體溫處于37.4 ℃以下；如果患兒的體溫過高，使用物理降溫的方法為患兒降溫，用溫水或酒精擦拭患兒身體，并隨時觀測體溫狀況；告知家長在患兒出汗以后，要及時的更換潮濕的衣服，并且要用熱毛巾把汗液擦干，衣服被褥也不要太厚，有助于皮膚散熱。咳嗽護(hù)理要求護(hù)理人員關(guān)注患兒排痰情況，適當(dāng)增加飲水量，指導(dǎo)患兒家屬變換體位、節(jié)律性拍背，幫助患兒把呼吸道內(nèi)的分泌物排出，保證呼吸道通暢，以免分泌物堵塞呼吸道，造成患兒呼吸困難等情況；如果患兒需要吸痰，在操作時，要使用直徑較小，材質(zhì)柔軟的吸管，動作應(yīng)放輕柔，不可過重，同時.應(yīng)注意調(diào)整負(fù)壓，保持用時在15 s之內(nèi)，以免損害黏膜，防止出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。部分患兒病情較為嚴(yán)重需要接受氧療，此間護(hù)理人員應(yīng)尤其注意供氧濃度以及速度，避免誘發(fā)肺水腫、呼吸衰竭等癥狀，保證氧療質(zhì)量。在對患兒輸液的時候，使用兒童輸液針，在患兒頭皮進(jìn)行靜脈輸液，在輸液過程中，要嚴(yán)格控制輸液量以及輸液速度，以防出現(xiàn)量多、量少或者滴速過快等情況，避免不良事件發(fā)生，減少對患兒身體造成的影響；同時對患兒的意識、心率及各生命體征情況進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要立即上報相關(guān)醫(yī)師，并及時進(jìn)行救治。對患兒分發(fā)藥物時，要密切關(guān)注患兒的用藥過程，確保用藥護(hù)理的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患兒通過護(hù)理后，對其護(hù)理總有效率和總依從性、患兒家長的護(hù)理滿意度、患兒癥狀緩解的時間和不良反應(yīng)進(jìn)行對比。本次研究中護(hù)理效果分為顯效（癥狀明顯好轉(zhuǎn)甚至消失，相關(guān)檢查顯示指標(biāo)基本恢復(fù)正常）、有效（癥狀一定程度上好轉(zhuǎn)但并不明顯）、無效（癥狀基本無改善甚至加重）3項，護(hù)理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；護(hù)理依從性分為依從（在家長陪伴情況下偶有哭鬧）、基本依從（需要家長嚴(yán)格監(jiān)督甚至采取強制措施）及不依從（拒絕接受治療，哭鬧不止）3種，總依從性=（依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%；護(hù)理滿意度分為滿意、基本滿意與不滿意，總滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；觀察癥狀緩解包括有體溫偏高、憋喘以及咳嗽等3項；不良反應(yīng)主要觀察惡心、皮疹和腹瀉，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（惡心例數(shù)+皮疹例數(shù)+腹瀉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS24.0版本）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用t進(jìn)行計量資料（）檢驗，用χ2進(jìn)行計數(shù)資料（n，%）檢驗。P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理總有效率情況 觀察組（n=30），其中22例顯效、8例有效、0例無效，護(hù)理總有效率為100%。對照組（n=30），其中14例顯效、16例有效、0例無效，護(hù)理總有效率為100%。兩組患兒的護(hù)理總有效率都為100%，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒總依從性情況 觀察組（n=30），其中4例依從、23例一般依從、3例不依從，護(hù)理總依從性為90%。對照組（n=30），其中2例依從、21例一般依從、7例不依從，護(hù)理總依從性為76.67%。

對比兩組患兒的護(hù)理總依從性，觀察組患兒的護(hù)理總依從性為90%，對照組患兒的護(hù)理總依從性為76.67%，觀察組患兒的護(hù)理總依從性明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.397，P=0.011）。

2.3 兩組患兒家長護(hù)理滿意度情況 觀察組（n=30），其中15例滿意、13例基本滿意、2例不滿意，護(hù)理總滿意度為93.33%。對照組（n=30），其中10例滿意、14例基本滿意、6例不滿意，護(hù)理總滿意度為80%。

對比兩組患兒家長護(hù)理總滿意度，觀察組患兒家長護(hù)理總滿意度為93.33%，對照組患兒家長護(hù)理總滿意度為80%，觀察組患兒家長護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.688，P=0.006）。

2.4 兩組患兒癥狀緩解時間 對比兩組患兒體溫偏高緩解的時間、憋喘緩解的時間和咳嗽緩解的時間。觀察組患兒癥狀緩解時間明顯早于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒體溫偏高、憋喘以及咳嗽等癥狀緩解時間對比（d，）

表1 兩組患兒體溫偏高、憋喘以及咳嗽等癥狀緩解時間對比（d，）

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組（n=30），其中1例惡心情況、0例腹瀉情況、0例皮疹情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%。對照組（n=30），其中1例惡心情況、2例腹瀉情況、1例皮疹情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%。

對比兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，對照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%，觀察組的不良反應(yīng)明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.548，P=0.011）。

3 討論

近年來，由于社會環(huán)境的惡化，肺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其是小兒肺炎[6]。小兒肺炎是兒科中一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上具有發(fā)病率較高、反復(fù)性較強、并發(fā)癥較多的特點，對患兒的正常成長發(fā)育造成了非常大的危害，甚至?xí)?dǎo)致患兒器官功能衰竭，導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅著患兒的健康和生命安全，影響患兒及其家長的生活質(zhì)量[7-8]。護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎的治療中起著非常重要的作用，但是由于患兒年齡幼小，情緒多變，語言和理解能力都比較差，具有非常強的恐懼、緊張等心理，在開展護(hù)理工作中存在著一定的困難[9-11]。

既往臨床上多通過常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理小兒肺炎患兒，但隨著人們健康意識增強，其對醫(yī)療服務(wù)的要求也更高，既往護(hù)理效果并不能滿足此要求[12]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理技術(shù)得到不斷的提高，人性化護(hù)理已逐漸成為臨床護(hù)理的重要組成部分。人性化護(hù)理具有綜合性與針對性的特點，其對細(xì)微之處的護(hù)理極為重視，為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理服務(wù)，有效的改善了護(hù)理的質(zhì)量[13-15]。人性化護(hù)理堅持以患者為中心，兼并重視其身體、心理需求。人性化護(hù)理包括有心理、環(huán)境、溝通交流、健康教育、飲食以及對癥護(hù)理等多項內(nèi)容[16]。在小兒肺炎護(hù)理中實行人性化護(hù)理，保證舒適的溫濕度，每日通風(fēng)換氣保證病房的空氣清新，在打掃衛(wèi)生、房間色彩顏色等細(xì)節(jié)上站在患兒的角度上考慮，為患兒提供溫馨、童趣的環(huán)境，讓患兒更為容易適應(yīng)環(huán)境，減輕其對醫(yī)院的抵觸心理，在病區(qū)張貼圖片類的健康知識，引導(dǎo)患兒了解基本的疾病知識；嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作，對病區(qū)進(jìn)行消毒，控制患兒家屬探望的人數(shù)和時間，避免交叉感染[16]；對患兒家長進(jìn)行知識的普及，幫助家長正確的認(rèn)識疾病，了解疾病治療過程中用藥、發(fā)熱、咳嗽等護(hù)理中的小細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)自身在照顧患兒過程中的不足，使用通俗易懂的語言告訴患兒家長患兒現(xiàn)在的病情和治療方案，讓家長引導(dǎo)患兒配合治療，提高患兒的治療效率；患兒生病后，家長會比較擔(dān)心，情緒比較激動，護(hù)理人員在與家長溝通的時候，要盡量耐心的多說幾次，幫助家長熟悉醫(yī)院的環(huán)境和相關(guān)的護(hù)理人員，與家長建立良好的護(hù)患關(guān)系[17]；護(hù)理人員在與患兒交流的時候，用患兒能夠明白的語言和動作與患兒溝通，取得患兒對護(hù)理人員的信任，增加患兒的依從性，給予患兒小禮物，為患兒制造小驚喜，減輕患兒因治療帶來的痛苦情緒，降低患兒哭鬧的現(xiàn)場，保持愉悅的心情，促進(jìn)疾病的恢復(fù)；由于疾病需要藥物治療，在治療期間患兒可能會出現(xiàn)食欲缺乏等現(xiàn)象，因此在飲食上，以患兒的喜好為基礎(chǔ)，針對患兒的病情咨詢營養(yǎng)師為患兒提供健康、營養(yǎng)的飲食方案，并叮囑患兒家長進(jìn)行監(jiān)督，避免患兒進(jìn)食生冷硬、辛辣的食物，影響疾病的恢復(fù)；針對患兒體溫過高、咳嗽等臨床癥狀的治療時，結(jié)合醫(yī)師的醫(yī)囑對癥治療，過程中語言要溫柔，動作要輕柔；在進(jìn)行物理降溫、吸痰、輸液、吸氧等護(hù)理操作的時候，要密切觀察患兒的情況，一旦發(fā)生異常，立即上報醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理；為患兒分發(fā)藥物時，要注意患兒的用藥過程，保證用藥護(hù)理的治療；提前預(yù)防疾病可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，降低患兒在治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)[18]。本次研究中，明顯分析出：觀察組患兒的護(hù)理總依從性為90%，對照組患兒的護(hù)理總依從性為76.67%，觀察組患兒的護(hù)理總依從性明顯高于對照組；觀察組患兒家長護(hù)理總滿意度為93.33%，對照組患兒家長護(hù)理總滿意度為80%，觀察組患兒家長護(hù)理總滿意度明顯高于對照組；分析兩組患兒體溫偏高緩解的時間、憋喘緩解的時間和咳嗽緩解的時間，觀察組患兒癥狀緩解時間明顯早于對照組；觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，對照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒的護(hù)理總有效率均為100%，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與上述內(nèi)容相符。

綜上所述，在進(jìn)行小兒肺炎患兒護(hù)理時應(yīng)用人性化護(hù)理可有效改善護(hù)理效果，提高患兒的配合度，增強患兒的依從性，促進(jìn)癥狀緩解、身體康復(fù)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時可提高安全水平，提高患兒家屬對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。