神經重癥模式下治療急性腦梗死的臨床療效

尚婷婷

（燈塔市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111300）

腦卒中分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中兩種類型[1]，腦梗死的類型為缺血性腦卒中，患者出現急性腦梗死時通常會存在肢體障礙、語言障礙等癥狀，患者的生活自理能力明顯降低。急性腦梗死在臨床上的發病率與病死率明顯比其他疾病高，每年都有許多患者因為腦梗死而殘疾，患者的生存時間明顯減少。臨床對急性腦梗死患者采取治療措施通常會在重癥病房重，可以更好地為患者提供各項輔助治療儀器。為了研究神經重癥模式對急性腦梗死治療的實際效果，本次研究選擇我院31例患者實施神經重癥科在多參數監護下積極采用內科藥物治療，現將研究內容與效果具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實施本次研究的時間為2018年2月至2019年2月，本次研究的觀察對象為我院醫治的急性腦梗死患者62例，根據自由組合的原則將患者組為觀察組與對比組。觀察組包含16例男性患者，15例女性患者，患者年齡25～68歲，平均年齡為（46.58±2.48）歲。對比組包含17例男性患者，14例女性患者，患者年齡26～69歲，平均年齡中間值為（47.71±2.36）歲。比較上述兩組患者的臨床基礎數據，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究征得患者同意，符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

納入標準：所有患者家屬均對本研究知情并同意參與其中。

排除標準：存在其他嚴重疾病如腦部腫瘤等，自身就存在精神障礙或者肢體功能障礙。

1.2 方法 對比組患者在普通病房中接受治療，患者采用常規的內科藥物治療，且患者只是簡單的接受飲食與用藥護理等。觀察組患者在神經內科重癥監護室接受治療，患者在多參數監護下運用內科藥物治療，并且對患者開展24 h的護理，護理內容包括飲食、環境、生命體征、康復鍛煉等多方面的護理措施。醫護人員對患者的血壓、呼吸、意識等生命體征進行觀察，如果患者出現血壓明顯升高等不良狀況，則及時聯系醫師進行診療。醫護人員為患者創建靜脈通路，對患者實施靜脈補液。通過冰帽與冰枕等方法使患者的腦耗氧量得到顯著降低，確保患者腦細胞不受損害。醫護人員需要進一步強化患者的會陰部護理，積極預防患者的泌尿系統發生感染。醫護人員增加對患者的按摩次數，按摩先從遠端開始，再逐漸到近端，以此讓患者的血液循環速度加快。

1.3 觀察指標 本次研究需要對兩組患者的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、改良Barthel指數（BI）評分與臨床效果總有效率進行觀察。臨床效果可劃分為顯效、有效與無效3個梯度，總有效率=（顯效例數+有效例數）/患者總例數×100%。顯效的評判標準為患者的白細胞介素-8、白細胞介素-18與同型半胱氨酸等各項指標均已經恢復正常，吞咽困難、意識障礙等臨床癥狀全部治愈；有效的評判標準為患者的吞咽困難、意識障礙等臨床癥狀均有所好轉；無效的評判標準為患者的臨床癥狀沒有改善。

1.4 統計學方法 研究所得到的所有數據都在SPSS21.0軟件中展開處理，計數數據[n（%）]，用卡方（χ2）進行檢驗，計量數據以均值±標準差（）表示，用t進行檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的NIHSS評分與BI評分 觀察組患者的NIHSS評分低于對比組，BI評分高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的NIHSS與BI評分（分，）

表1 對比兩組患者的NIHSS與BI評分（分，）

2.2 對比兩組患者的臨床效果總有效率 在整體有效率上，觀察組為96.77%（30/31），組中12例為顯效，18例為有效；對比組為87.10%（27/31），組中10例為顯效，17例為有效（χ2=6.306，P=0.012。見表2。

表2 對比兩組患者的臨床效果總有效率[n（%）]

3 討論

腦卒中在臨床中被劃分為神經系統疾病，大多表現為缺血性腦卒中，缺血性腦卒中類型中包含有腦梗死。腦梗死實質上是患者腦組織受到血液循環障礙的影響[2]，繼而出現急性缺血缺氧的情況，進一步導致腦組織壞死軟化癥狀的出現。腦梗死的發病原因主要是負責向腦部提供血液的動脈發生粥樣硬化的情況，從而導致官腔出現狹窄情況，嚴重者還會出現閉塞與血栓等情況。同型半胱氨酸、白細胞介素-8與白細胞介素-18等會影響患者的發病。同型半胱氨酸水平的升高會增加過氧化氫與氧自由基的生成速度，使得患者血管內皮細胞受到一定的損傷；同時其還可以讓血管平滑肌細胞受到刺激，實現血管平滑肌細胞的快速增殖[3]，明顯增多泡沫細胞，使得患者動脈粥樣硬化的速度增快。白細胞介素-8與白細胞介素-18水平的升高可表明患者存在有炎性反應。近些年我國危重癥醫學正以比較快的速度發展著，且神經專科重癥也得到了組建[4]，因為神經重癥的發展，使得我國臨床急性腦梗死的管理與治療的高效性發展有了新的機會。

神經重癥監護是在臨床生理學基礎上而提出的一種致力于神經系統治療的專業[5]。中世紀歐洲由于脊髓灰質炎大范圍存在，所以創建了一個特殊的病房，這個特殊病房逐漸發展成為神經重癥監護病房。監測技術與微侵襲介入技術在臨床中的出現，導致在重癥監護病房當中逐漸科學運用神經麻醉學與神經外科學的知識[6]，使得現代神經重癥監護病房在短時間內發展完善。現階段神經重癥監護病房需要具有基礎的多參數監測系統，可以使患者的呼吸、中心靜脈壓、血氧飽和度與血壓等指標在同一時間進行監測，此外病房還應當配備有經顱多普勒超聲、床旁腦電圖、血氣分析儀、床旁血液凈化裝置、呼吸機、血栓彈力圖、血氣分析儀以及移動CT等醫療儀器[7]。在神經重癥監護病房工作的人員包含有兩種類型，第一種是安排有神經重癥監護醫師或者是神經內外科專科醫師，第二種類型是安排有神經放射醫師或者是具有專業技能的護理隊伍。在神經重癥監護病房工作的醫師每日需要對患者的基礎生命體征進行監護，對患者的腦血流、腦電活動與顱內壓等實施監測[8]，并對患者的心肺腎等臟器功能開展有效的安全評價，在手術后對患者的臟器功能實施監護，可以在出現意外狀況的時候開展科學的處理，能夠在第一時間為患者實施靜脈或是動脈的局部溶栓處理[9]，并且能夠將減壓手術應用在顱內壓升高患者的治療中。此外神經重癥監護病房也需要一支專業的護理隊伍來對患者實施護理，護理不僅包括了對患者實施的針對性個體護理，還需要對患者進行并發癥預防與按摩等綜合護理，評估護理人員相關規章制度落實的安全護理，對患者宣教疾病知識的質控護理等[10]。專科護理要求相關護理人員認真細致的觀察患者的病情情況，在患者發生意外狀況時給予專業的搶救措施[11]；安全護理要求相關護理人員能夠熟練的掌握相關的技能操作；質控護理要求相關護理人員對患者開展入院宣教、吞咽評估與下肢深靜脈血栓預防等[12]。

神經重癥監護病房能夠讓急性腦梗死的治療更加有效，這主要是因為患者剛入病房即可得到及時的診療，醫師能夠在短時間內完成患者的病史詢問與體格檢查等基礎診療[13]，臨床醫師可以在1 h內做到動態監測患者的凝血功能，以及完成對患者的床旁CT檢查，可讓醫師盡早的為患者制訂用藥治療方案[14-15]。在神經重癥監護病房中護理人員會從多個方面對患者進行健康宣教，使得患者了解疾病與自身病情，保持積極心態[16]。并且在病房中護理人員對患者實施全方位的護理，使得患者出現并發癥的概率降到最低，能夠有效避免患者出現泌尿系統感染、肺部感染、應激性潰瘍與深靜脈血栓等不良癥狀，有效避免患者出現病情進一步加重或者是惡化的現象[17-18]。

綜上所述，神經重癥監護室中患者能得到更加全面的治療。結果數據對比可表明觀察組患者的NIHSS評分低于對比組，BI評分高于對比組，臨床效果總有效率比對比組高，這說明神經重癥模式治療急性腦梗死的效果更加顯著。因此神經重癥可以讓急性腦梗死患者受損的神經功能日漸完善，使患者的日常生活活動能力進一步升高，可以在臨床上進一步廣泛使用。