胃腸鏡下電凝切除治療胃結腸息肉患者的臨床效果

曹 爽

（遼寧省葫蘆島市寶石花醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

胃結腸息肉屬于臨床上常見的一種腸道疾病，主要發病部位在患者的胃結腸部位。該疾病是慢性黏膜炎癥導致的局部黏膜增生性肥厚而引發的黏膜隆起樣病變。該病的臨床癥狀主要為便血、腹瀉、便秘以及腹痛等，發病后會嚴重降低患者的生活質量[1-3]。以往針對胃結腸息肉患者，臨床主要通過給予開腹切除術治療，但是治療效果并不是特別理想。有學者指出，胃腸鏡下電凝切除術在胃結腸息肉治療中，治療效果理想，不易復發[4-7]。本次研究旨在探析胃腸鏡下電凝切除術在胃結腸息肉治療中的具體應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過隨機抽簽的方式抽取我院2017年1月至2020年12月收治的168例胃結腸息肉患者，根據治療方式的不同將其分為對照組和研究組，每組84例。對照組男性患者數量共計44例，女性患者數量共計40例；患者年齡范圍在29～66歲，平均年齡為（42.57±7.05）歲；患者的息肉直徑在0.37～3.30 cm，平均為（2.28±0.71）cm。研究組男性患者數量共計41例，女性患者數量共計43例；患者年齡范圍在28～65歲，平均年齡為（42.60±7.01）歲；患者的息肉直徑范圍在0.35～3.40 cm，平均為（2.30±0.68）cm。上述兩組患者的年齡、性別以及息肉直徑等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），滿足本次研究對比要求。本研究經過我院倫理委員會審核批準，

1.2 納入與排除標準 納入標準：①自愿簽署手術同意書的患者。②精神正常，能夠進行正常溝通的患者。③無麻醉禁忌證的患者。排除標準：①對本次研究持反對態度的患者。②合并凝血疾病的患者。③合并肝、腎功能障礙的患者。

1.3 方法 兩組患者在手術之前均安排進行為期10 h的禁食，常規清潔腸道。對照組患者安排采用活檢鉗鉗除治療，具體治療方法如下：針對50歲以上的患者，需要對其進行血壓測量，同時對其心肺功能做出有效評估。在活檢孔道中將定標活檢鉗檢查常規插入，確定好息肉目標后，將活檢鉗張開，然后將針頭刺入黏膜，常規閉合活檢鉗，對于直徑＜0.50 cm的息肉，多數可以一次定標后鉗除，對于直徑≥0.50 cm的息肉，可以進行2次或者2次以上定標活檢。針對定標活檢后發生滲血情況的患者，可給予冰生理鹽水沖洗。研究組患者給予胃腸鏡下電凝切除術進行治療，具體治療方法如下：根據患者的實際息肉形態以及大小等制訂切實可行的電切除方案，針對無蒂且不規則息肉患者，給予采用熱活檢鉗電凝術，根據息肉的實際情況，將熱活檢鉗通過活檢孔進行常規置入，鉗住息肉，給予高頻電凝，直至患者病灶色變清除后即可結束手術。針對蒂息肉患者給予高頻電凝切術治療，將高頻電金屬圈套器通過內鏡活檢孔進行常規置入，仔細套定息肉，蒂根部通過予鈦夾進行夾定，待息肉顏色變成紫色，即可進行通電切除，如果創面出血較為明顯，可以適當腎上腺素冰生理鹽水進行止血，針對較大的息肉，可以給予分次切除。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組患者的治療效果。顯效：臨床癥狀全部消退，息肉得到徹底消除，創面愈合效果顯著；有效：臨床癥狀顯著改善，息肉存在少量殘留，創面愈合效果較好；無效：達不到上述標準。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②記錄兩組患者治療后的復發例數。③通過消化病生存質量評估量表（Gastrointestinal Quality Life Index，GLQI）評估兩組患者的生活質量評分，主要從患者的主觀癥狀、心理功能、社會功能以及生理功能4個維度進行評分，分數和生活質量成正比。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 對照組的治療有效率顯著低于研究組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 復發情況 對照組有12例患者復發，總復發率為14.29%，研究組有2例患者復發，總復發率為2.38%，組間差異有統計學意義（χ2=7.79，P=0.01）。

2.3 生活質量 對照組的主觀癥狀、心理功能、社會功能以及生理功能評分分別為（56.07±6.82）分、（15.71±2.34）分、（11.23±2.13）分、（10.42±5.79）分，研究組的主觀癥狀、心理功能、社會功能以及生理功能評分分別為（63.78±5.02）分、（21.67±3.89）分、（20.07±4.03）分、（19.78±6.01）分。研究組患者的各項生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃結腸息肉在臨床上屬于一種常見的消化系統疾病，具有較高的發病率。目前，臨床上對其具體的發病機制以及原因尚無確切的定論[8-10]。該病發病后，病情易反反復復，且需要較長的治療時間，會對患者的生活質量帶來嚴重影響[11-13]。以往多采用開腹切除術進行治療，但是該手術的手術時間較長，且手術切口相對較大，術后容易產生較多并發癥，復發率較高，因此在臨床應用上越來越少。有學者曾經指出，定標活檢鉗鉗除治療胃結腸息肉效果理想[14-16]。但是隨著臨床治療的不斷深入發展，近年也有學者指出，定標活檢鉗鉗除治療比較適合直徑在5 mm以下的息肉，對于直徑在5 mm及以上的息肉，其治療效果并不理想[17-19]。胃腸鏡下電凝切除術為當下的一種較為新型的手術治療方式，由于該手術的手術時間短，且相比于開腹切除術，其對息肉的切除次數要顯著更少，可在很大程度上減輕對患者的傷害，因此在臨床應用上廣泛[20-22]。

本次研究結果顯示，對照組患者治療有效率顯著低于研究組患者（P＜0.05），復發率顯著高于研究組患者（P＜0.05），提示在胃結腸息肉的臨床治療中，胃腸鏡下電凝切除術可顯著提高手術治療效果，降低患者術后的復發率[23-24]。除此之外，對照組患者治療后的各項生活質量評分也顯著低于研究組患者（P＜0.05），提示胃腸鏡下電凝切除術能夠在更大程度上改善胃結腸息肉患者治療后的生活質量。分析其原因可能為研究組患者在進行手術之前，醫護人員先根據每個患者的息肉的實際形態以及大小進行了仔細觀察，之后根據觀察結果擬定了一個切實可行的內鏡手術方案[25-26]。對于蒂息肉患者，給予了高頻電凝切除術治療，該術式屬于非接觸式手術，可有效預防各種感染的發生，有利于提高手術的安全性；除此之外，高頻電凝下實施圈套切除術，套圈器不需要更換，只需要通過控制電療設備，即可控制套圈器的收縮速度，因此可有效防止因電凝不足而導致的出血[27-28]。而對于無蒂且不規則息肉的患者，熱活檢鉗電凝術還可通過對電場以及氣流進行控制，進而有效控制電力穿透力度，以達到防止發生胃穿孔的目的[29-30]。

綜上所述，在胃結腸息肉的治療中，胃腸鏡下電凝切除術治療的效果良好，不僅可顯著降低復發率，還可顯著提高患者術后的生活質量。